皮膚性病的預(yù)防與治療

1、第七章皮膚性病的預(yù)防與治療,皮膚性病的預(yù)防,重視皮膚病與環(huán)境、精神因素的關(guān)系：高壓力、精神緊張、裝修、農(nóng)藥 感染性皮膚病的預(yù)防：控制傳染源（麻風(fēng)、疥瘡等） 超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防：家族史、過(guò)敏原 瘙癢性皮膚病的預(yù)防：避免熱水洗燙、避免辛辣刺激、保濕 職業(yè)性皮膚病的預(yù)防 醫(yī)學(xué)美容、生活美容導(dǎo)致的皮膚病的預(yù)防：化妝品皮炎、激素依賴(lài)性皮炎 皮膚腫瘤的預(yù)防：日光、有害物質(zhì)的接觸,皮膚性病的治療,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療 第二節(jié) 外用藥物治療 第三節(jié) 物理治療 第四節(jié) 皮膚外科治療,1. 抗組胺藥 2. 糖皮質(zhì)激素 3. 抗細(xì)菌藥物 4. 抗病毒藥物 5. 抗真菌藥物,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療,6. 維A酸藥物

2、 7. 免疫抑制劑 8. 免疫調(diào)節(jié)劑 9. 維生素類(lèi)藥物 10.其它,1937年：Daniel Bovet合成人類(lèi)第一個(gè)抗組胺 化合物 Pyrilamine（美吡拉敏） 1948年:Hench和Kendall發(fā)現(xiàn)并將激素用于臨床 1953年:Riley和West 發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞顆粒是組胺 的主要來(lái)源,人類(lèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（1,1967年：Kimishigehe和Ishizaka發(fā)現(xiàn)IgE抗體進(jìn)一步解釋了過(guò)敏過(guò)程 1982年: Bengt I Sameulsson確定“白三烯就是過(guò)敏 反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”,人類(lèi)對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)（2,1982年: Bengt I Sameulsson因確定“白三烯就

3、是過(guò)敏反應(yīng)慢反應(yīng)物質(zhì)”而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)/生理學(xué)獎(jiǎng)。 人們對(duì)白三烯作為過(guò)敏和炎癥介質(zhì)的重要性大大加深,抗組胺藥,第一節(jié) 內(nèi)用藥物治療,組胺受體的分類(lèi) H1受體（H1R）： 主要分布于皮膚、粘膜、血管及腦組織 H2受體（H2R）： 主要分布于消化道分泌腺 H3受體（H3R）： 主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺能神經(jīng)末梢 的突觸前部和周?chē)窠?jīng)組織， 參與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和HA合成、釋放的負(fù)反饋調(diào)節(jié),毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管通透性增高 平滑肌收縮 呼吸道腺體分泌增加 血壓下降,組胺的作用,H1受體拮抗劑,H1受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N，能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、

4、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用,第一代H1受體拮抗劑,第一代H1受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類(lèi)藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)46小時(shí)，一般通過(guò)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝，24小時(shí)內(nèi)由腎臟完全排泄,口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)一些駕駛員等特殊人員及慢性病例更為適用,第二代H1受體拮抗劑,這類(lèi)藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組

5、胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，11.5小時(shí)血中濃度達(dá)峰值，半衰期約2小時(shí)，2/3以原形從尿中排泄,H2受體拮抗劑,中樞表現(xiàn)：主要見(jiàn)于第一代 易耐受：不宜長(zhǎng)期使用同一種類(lèi)，可輪換使用 造血系統(tǒng)及肝臟功能損害：見(jiàn)于部分種類(lèi) 增加眼壓：主要見(jiàn)于第一代 口干：主要見(jiàn)于第一代 心臟毒性：見(jiàn)于部分第二代 過(guò)敏反應(yīng)：見(jiàn)于少數(shù)特異性體質(zhì)者,抗組胺藥的不良反應(yīng),糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。 重癥藥疹 重癥多形性紅斑 非感染性的急性蕁麻疹 過(guò)敏性休克 嚴(yán)重接觸性皮炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮肌炎 天皰瘡 類(lèi)天皰瘡 變應(yīng)性皮

6、膚血管炎,2.糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治療效果及個(gè)體差異而有所不同,糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法,1）短程 適用于重型藥疹，過(guò)敏反應(yīng)急性期、重癥接觸性皮炎等。癥狀明顯改善后可較快減量至停用,2）中程 用于病程較長(zhǎng)及病情反復(fù)者，如過(guò)敏性紫癜、泛發(fā)性濕疹、非尋常型銀屑病、多形紅斑等。癥狀控制后常需23月遞減，逐漸過(guò)渡至停藥,3）長(zhǎng)程 用于慢性復(fù)發(fā)、多系統(tǒng)受累的皮膚病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、壞疽性膿皮病等。治療需足量、早期、持續(xù)給藥，控制病情后需緩慢減量，每57日減量一次，病情穩(wěn)定后需應(yīng)用維持劑量，為減少皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的副作用，每日晨8時(shí)

7、頓服，或二日總量隔日晨8時(shí)服,4）沖擊療法 用于危重病例，如過(guò)敏性休克、喉部血管性水腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴(yán)重累及腎腦、嚴(yán)重天皰瘡等。甲潑尼龍0.51.0g，加入5%或10%葡萄糖液中靜滴，310小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，連用3 5日后，改口服潑尼松3060mg/d。治療期間應(yīng)密切觀(guān)察，注意電解質(zhì)平衡及心電圖,5）皮損內(nèi)注射 用于斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊腫性痤瘡、結(jié)節(jié)性癢疹、盤(pán)狀紅斑狼瘡等。常用1%去炎舒松混懸液0.31.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內(nèi)注射，每12周一次，共5次。不能過(guò)多注射，以免皮膚萎縮，出血和潰瘍等,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量系統(tǒng)應(yīng)用,1.感染（病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌

8、等） 2.Cushing syndrome-皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退 3.消化道潰瘍或穿孔抗酸藥物 4.電解質(zhì)紊亂低鉀 5.骨質(zhì)疏松或缺血性骨壞死補(bǔ)鈣 6.對(duì)神經(jīng)精神的影響！ 7.誘發(fā)或加重原有的糖尿病 8.誘發(fā)或加重結(jié)核病 9.高血壓檢測(cè)血壓！ 10.影響兒童的發(fā)育,1.皮膚萎縮 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張 3.萎縮紋 4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉著,糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量局部外用,6.皮膚脆性增加 7.類(lèi)固醇痤瘡 8.酒渣鼻樣皮炎 9.多毛（局部） 10.易癬菌感染,激素性皮炎,三）抗生素（antibiotic） 1、青霉素類(lèi) 主要用于G+菌及螺旋體等感染性皮膚性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本類(lèi)

9、藥品前需詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，做好皮膚試驗(yàn)，以防過(guò)敏性休克等嚴(yán)重反應(yīng),2、頭孢菌素類(lèi) 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G-桿菌的感染，對(duì)青霉素過(guò)敏者，注意與本類(lèi)藥物的交叉過(guò)敏,3、氨基糖苷類(lèi) 鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。本類(lèi)藥物有耳、腎毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用需加注意,4、四環(huán)素類(lèi) 主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用四環(huán)素可使牙齒黃染,5、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 本類(lèi)藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡,6、喹諾酮類(lèi) 對(duì)G+和G-菌、支原體、衣原體有效，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染,7、抗結(jié)核藥 利福平，對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G+球菌也有很強(qiáng)抗菌作用,8、磺胺類(lèi) 對(duì)G

10、+和G-菌、衣原體有效。部分患者可引起過(guò)敏反應(yīng),四）抗病毒藥 1、阿昔洛韋 適應(yīng)證 單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。 成人口服0.2g，5次/日，療程57日。靜滴為5mg/kg，每8小時(shí)一次，療程為7月，適用于較重病例。使用時(shí)先用注射用水配成2%溶液，然后用生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至250ml，靜滴12小時(shí)，副作用為靜注處可引起靜脈炎、暫時(shí)性血清肌酐升高；腎功能不全者慎用,萬(wàn)乃洛韋 口服吸收快，在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，血濃度較口服阿昔洛韋高35倍，提高了生物利用度?？共《咀V廣，較阿昔洛韋安全，服用方便。口服0.3g，2次/日,更昔洛韋 為阿昔洛韋衍生物，抗巨細(xì)胞病毒作用較阿昔洛韋強(qiáng)，5m

11、g/kg靜滴，1次/日，療程23周,泛昔洛韋 為新的廣譜抗病毒藥，口服吸收良好，組織中濃度高，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)。治療帶狀皰疹，0.25g/次，3次/日，療程7日,2、利巴韋林又稱(chēng)病毒唑 是一種廣譜抗病毒藥物。對(duì)皰疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用,五）抗真菌藥物 1、灰黃霉素是一種窄譜抗真菌藥物。對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬、泛發(fā)性體癬，對(duì)花斑癬及深部真菌病無(wú)效，可有胃腸反應(yīng)、頭暈、光敏性藥疹、白細(xì)胞減少及肝損害等副作用,2、多烯類(lèi)藥物 （1）兩性霉素B是廣譜抗真菌藥物。 該藥對(duì)多種深部真菌如隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌、著色真菌、球孢子菌、申克孢子絲菌等有強(qiáng)抑制作用，但對(duì)皮膚癬菌

12、抑制效力差，因此不用于淺部真菌病的治療。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不振、腎損害、低血鉀和靜脈炎等副作用。兩性霉素B脂質(zhì)體是一種雙層脂質(zhì)體內(nèi)含有兩性霉素B，能降低與膽固醇結(jié)合，而增強(qiáng)與麥角膽固醇的結(jié)合，可減少兩性霉素B的毒副作用,2）制霉菌素 對(duì)念珠菌和隱球菌有抑制作用，因毒性強(qiáng)，不能用于注射，口服難吸收，大部分從糞便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有輕微胃腸道反應(yīng),3、5-氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌藥物，可用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。該藥與二性霉素B聯(lián)合應(yīng)用可減少耐藥性的發(fā)生率，并有協(xié)同作用。有惡心、食欲不振、白細(xì)胞減少、血小板下降等副作用。腎功能不良者慎用，孕婦忌用,4、唑類(lèi) 是人工合成

13、的廣譜抗真菌藥。對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌等均有較好的抑制作用,1）酮康唑 能有效地用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。有惡心、眩暈，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期大劑量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房發(fā)育或陽(yáng)痿，也可出現(xiàn)心悸、過(guò)敏性休克、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少及皮疹等。可致畸、孕婦忌用,2）伊曲康唑 是三唑類(lèi)廣譜高效抗真菌藥，有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，口服吸收好，在皮膚和甲中藥物濃度迅速超過(guò)血漿濃度，且皮膚濃度可持續(xù)數(shù)周，甲濃度持續(xù)69月。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。常見(jiàn)惡心、頭痛、胃腸道不適和轉(zhuǎn)氨酶升高等

14、副作用,3）氟康唑 是一種可溶于水的三唑類(lèi)叔醇，該藥可供靜注，不經(jīng)肝臟代謝，90%以上由腎臟排泄，可通過(guò)血腦屏障，作用迅速，因此適用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。少數(shù)患者可引起胃腸反應(yīng)、皮疹、肝功能異常、低鉀、白細(xì)胞減少等副作用,5、丙烯胺類(lèi) 可供內(nèi)服的有特比萘芬屬第二代丙烯胺類(lèi)抗真菌藥。能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用?？诜蘸?、作用快，有較好的親脂和親角質(zhì)活性，對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差,6、碘化鉀 治療孢子絲菌病的首選藥物,六）維A酸類(lèi) 維A酸類(lèi)藥物是一組與天然維生素A結(jié)構(gòu)

15、類(lèi)似的化合物，它的發(fā)現(xiàn)是皮膚病治療的一大進(jìn)展。根據(jù)其分子結(jié)構(gòu)的不同變化，有三代維A酸供臨床應(yīng)用,1、第一代維A酸 是維A酸的天然代謝產(chǎn)物，主要為全反式維A酸和非芳香族人工合成衍生物，如異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。這類(lèi)藥有致畸作用，服藥期間及服藥后48周應(yīng)避孕，另外，可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、高血鈣、骨骼早期閉合、皮膚粘膜干燥等副作用,2、第二代維A酸 是單芳香族維A酸，常用藥物為： 依曲替酯； 依曲替酸； 維A酸乙酰胺的芳香族衍生物,依曲替酯 應(yīng)用最廣，主要用于嚴(yán)重銀屑病，如泛發(fā)性尋常型銀屑病、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型銀屑病，也用于各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。該類(lèi)藥物副

16、作用比第一代維A酸輕，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代維A酸,3、第三代維A酸 為多芳香族維A酸，代表藥物是芳香維A酸乙酯用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等,七）免疫抑制劑 這類(lèi)藥物很多，在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等?？蓡为?dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。這類(lèi)藥物毒副作用大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)慎重選用，定期檢查血象和肝功能等,1、環(huán)磷酰胺 是烷化劑類(lèi)免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)、成熟和分化均有抑制，特別對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用更強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。適用于紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、變

17、應(yīng)性血管炎、蕈樣肉芽腫等,2、硫唑嘌呤 對(duì)T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。適用于天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等,3、甲氨蝶呤 是葉酸代謝拮抗劑抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生?？捎糜阢y屑病治療。還可治療天皰瘡、白塞病、蕈樣肉芽腫等,4、環(huán)孢素又稱(chēng)環(huán)孢素A 是一種選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑，主要用于器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治療?？捎糜趪?yán)重的銀屑病、天皰瘡、大皰性類(lèi)天皰瘡、全禿和普禿、特應(yīng)性皮炎等。副作用主要為腎毒性、高血壓、頭痛等。肝腎功能不全者及孕婦禁用,5、他克莫司 屬大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，效力為后者的10100倍。并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎

18、作用。用于嚴(yán)重而頑固的銀屑病等。外用治療接觸性皮炎、濕疹等,外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn),第二節(jié) 外用藥物療法,釋放: 藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚表面 吸附: 經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層 滲透: 通過(guò)皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位 代謝: 皮膚中存在的多種酶是藥物發(fā)生一系列反應(yīng)而失去藥理作用 吸收: 藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱(chēng)為經(jīng)皮吸收,外用藥物的藥理學(xué)作用過(guò)程,經(jīng)皮吸收的基本概念,經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要是指藥物通過(guò)角質(zhì)層這一屏障的過(guò)程。 除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另

19、一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過(guò)這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑,經(jīng)皮吸收的影響因素,角質(zhì)層 藥物的理化性質(zhì)及作用方式 其他,經(jīng)皮吸收的影響因素,角質(zhì)層 （1）年齡 （2）皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別,經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層,3）水合程度：角質(zhì)層正常含有15%20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收 （4）損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)皮吸收亦增加,經(jīng)皮吸收的影響因素 藥物的理化性質(zhì)及作用方式,藥物的極性： 同時(shí)具有親水性和較好親脂性的藥物則具有較好的通過(guò)及經(jīng)皮吸收的能力 電解度 藥物濃度 經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑：如氮酮,經(jīng)皮吸收的影響因素 藥物的理化性質(zhì)及作用

20、方式,基質(zhì)（藥物載體賦形劑） 藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收 用藥方式： 覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋則稱(chēng)封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段,經(jīng)皮吸收的影響因素 其他,溫度 濕度,經(jīng)皮吸收的臨床意義,經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋?皮膚病多位于體表，首先必須使藥物達(dá)到靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度 藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥 有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用,經(jīng)皮吸收的不利方面,如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和

21、易發(fā)生繼發(fā)感染等。 某些外用藥對(duì)皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑 對(duì)少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反應(yīng)性皮炎 如大面積，高濃度，長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反應(yīng),基質(zhì),基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復(fù)雜，有時(shí)可造成變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成,一）外用藥物的性能 1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等,2、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來(lái)刺激的作用。常用

22、的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等,3、止癢劑 通過(guò)表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺(jué)而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用,4、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%10%過(guò)氧化苯甲酰、0.5%3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%3%紅霉素、2%莫匹羅星等,5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類(lèi)如2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐

23、唑；丙烯胺類(lèi)如1%特比萘芬；多烯類(lèi)如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%10%水楊酸、6%12%苯甲酸、10%30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%10%硫磺等,6、抗病毒劑 3%5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、5%10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。足葉草酯毒素是足葉草酯的主要活性成分，藥理作用更可靠，使用更安全,7、殺蟲(chóng)劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲(chóng)的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過(guò)氧化苯甲酰等,8、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤(rùn)的作用，適用于有角化

24、不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等,9、角質(zhì)剝脫劑 又稱(chēng)角質(zhì)松解劑。使過(guò)度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%40%尿素、5%10%乳酸、10%30%水醋酸、0.01%0.1%維A酸等,10、收劍劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對(duì)皮膚有一定刺激,11、腐蝕劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%2

25、0%乳酸等,12、外用細(xì)胞毒性藥物 0.5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等,13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線(xiàn)穿透皮膚，有遮光和防曬作用。用于多形性日光疹、紅斑狼瘡、光毒性藥疹、日光性蕁麻疹。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%10%對(duì)氨基苯甲酸、5%奎寧等,14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等,15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。按其作用可分低、中、強(qiáng)、特強(qiáng)效四類(lèi)。低效有醋酸氫化可的松（0.5%2.5%）、甲基潑尼松龍（0.25%1%）；中效有丁酸氫化可的松（0.1%）、地塞米松（0.1%）、特戊酸氟美松（0.0

26、3%）；強(qiáng)效有膚氫松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.1%）、氯氟舒松（0.1%）；特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索（0.05%）、鹵美他松（0.05%）、雙醋酸雙氟拉松（0.05,長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長(zhǎng)期外用。長(zhǎng)期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用,1、溶液 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物,二）外用藥物劑型,2、粉劑 組成：氧化鋅10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎,藥物,3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石

27、粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用,總量小于40%+水+藥物,4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液或厚痂者、瘙癢癥,5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用,6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)滲液潰瘍,藥物,7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油

28、（霜（O/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低保護(hù)、潤(rùn)膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)滲液者，瘙癢癥,藥物,8、凝膠 組成： 有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎,藥物,9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油蓖麻油） 動(dòng)物油（魚(yú)肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)滲液、糜爛、潰瘍,藥物,10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹(shù)脂等）+藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者,11、涂膜劑 組成： 成膜材料（如羥甲基纖維素納） 揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇