《病例介紹及討論》PPT課件.ppt

1、病例介紹及討論,內(nèi)容：中醫(yī)對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀病例討論,高血壓病中西醫(yī)結(jié)合 臨床診治思路與方法,高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治思路與方法,高血壓 指收縮壓或舒張壓增高。高血壓病又稱“原發(fā)性高血壓”，是以高血壓為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，以頭暈、頭痛、心悸、失眠為主要癥狀。SBP21.3 kPa (160mmHg),DBP 12.6 kPa (95mmHg)。 中西醫(yī)結(jié)合是目前診治的最佳方法，較之單純的中醫(yī)或西醫(yī)有著不可替代的優(yōu)越性。 中醫(yī)認(rèn)識(shí)：屬于“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”等范疇,一、病因病機(jī),西醫(yī)對(duì)發(fā)病機(jī)理未完全闡明，研究證實(shí)，高血壓病的發(fā)病與鈉鹽攝入過(guò)多、肥胖、久

2、坐少運(yùn)動(dòng)、心理應(yīng)激以及飲酒等社會(huì)行為和生活方式密切相關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為：情志失調(diào)，肝火上炎 勞傷腎虧，陰虛陽(yáng)亢 飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)蘊(yùn) 其主要病機(jī)陰陽(yáng)失調(diào)，痰瘀互結(jié) 病理發(fā)展：陰虛陽(yáng)亢肝陽(yáng)化風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),二、辨病治療與辨證施治,辨病（西醫(yī)）高血壓病及分期 高血壓病及分期： 按靶器官受累程度-分一、二、三期；按舒張壓水平分輕、中、重度。 辨證（中醫(yī)）分型辨證及論治,臨床辨證分,肝火上炎證候：眩暈頭痛，耳鳴口苦，面紅目赤，煩躁易怒，便秘，尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦有力。 治療：清肝瀉火 龍膽瀉肝湯加菊花、夏枯草,臨床常見(jiàn)證,陰虛陽(yáng)亢證候：眩暈頭痛，頭重腳輕，心煩失眠，急躁易怒，腰酸耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔黃

3、，脈弦細(xì)數(shù)。 治療：育陰潛陽(yáng) 天麻鉤藤飲加菊花、夏枯草,臨床常見(jiàn)證,肝腎陰虛證候：眩暈?zāi)繚Q、頭痛，腰膝酸軟，手足心熱，遺精。舌質(zhì)干紅，少苔，脈弦細(xì)。 治療：滋腎養(yǎng)肝 杞菊地黃丸加女貞子、川牛膝、鉤藤,臨床常見(jiàn)證,陰陽(yáng)兩虛證候：眩暈，頭痛，耳鳴，心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，夜間尿多。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弦。 治療：育陰阻陽(yáng) 腎氣丸加杜仲、川牛膝,臨床常見(jiàn)證,痰濁內(nèi)蘊(yùn)證候：眩暈重痛，頭脹如蒙，胸悶，惡嘔痰涎，心煩失眠。舌苔膩，脈弦滑。 治療：祛痰平肝 半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加鉤藤、膽南星,三、宏觀與微觀辨證,宏觀辨證：中醫(yī)四診合參辨證分型 微觀辨證：實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查診斷，利用中西醫(yī)結(jié)合研究

4、成果來(lái)辨證,高血壓病常伴有高脂血癥、高粘血癥，它們?cè)诟哐獕翰〉陌l(fā)病、心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生中 起著促進(jìn)作用。 有研究認(rèn)為血液流變學(xué)異常和微循環(huán)障礙，血 管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板功能異常，紅細(xì)胞變形力減弱，是高血壓病血瘀證的病理基礎(chǔ),微觀辨證,另有研究提出血脂代謝紊亂（總膽固醇、甘油三脂增高），纖維蛋白原、血尿酸升高等是痰濁證代謝特征； 糖耐量減低和24小時(shí)尿17-皮質(zhì)類固醇排出量低下可分別作為腎陰虛、腎陽(yáng)虛的辨證指標(biāo),微觀辨證,四、中藥治療與西藥治療,西藥治療優(yōu)勢(shì),中藥治療與西藥治療,1、降壓作用較強(qiáng)，如血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑等。 2、對(duì)某些器官受損的逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心

5、肌肥厚減輕的效應(yīng)。 3、對(duì)高血壓病急癥，降壓迅速如硝普鈉、酚妥拉明等,西藥治療不足,中藥治療與西藥治療,1、副作用相對(duì)較大，如影響水、電解質(zhì)代謝，影響血脂、血糖代謝，長(zhǎng)期用影響性功能 2、降壓過(guò)程血壓波動(dòng)大 3、癥狀改善作用不如中藥,中藥治療優(yōu)勢(shì),中藥治療與西藥治療,1、癥狀改善效果明顯，能有效提高患者生活質(zhì)量。 2、降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，防止血壓波動(dòng)太大。 3、副作用少，與西藥合用可減量減毒增效。 4、一些中藥發(fā)現(xiàn)在對(duì)某些靶器官損害的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治方面有一定作用,藥理研究有降壓作用的中藥如丹參、鉤藤、山楂、川芎、淫洋藿、益母草、澤瀉、葛根等。 分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂

6、、抑制血小板凝聚、強(qiáng)心、擴(kuò)管及抗心律失常作用,中藥治療與西藥治療,藥物治療與非藥物治療 非藥物治療改善生活方式（針對(duì)病因治本），1995年“維多利亞宣言”提出，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒以及心理健康為人類心臟健康的“四大基石,中藥治療與西藥治療,根據(jù)國(guó)內(nèi)外新近研究，非藥物治療對(duì)于高血壓病主要有三個(gè)意義： 第一，控制輕型高血壓，此法已被WHO列為輕型高血壓前3-6個(gè)月的首選或基礎(chǔ)治療； 第二，中、重度高血壓輔助治療，它可減少降壓藥物的劑量和服藥次數(shù)，明顯增強(qiáng)降壓效果； 第三，預(yù)防或減少心血管并發(fā)癥,中藥治療與西藥治療,非藥物治療在中醫(yī)方面還包括：針灸、氣功、理療、推拿、食療、神療等,中藥治療與

7、西藥治療,中醫(yī)對(duì)脂肪肝的 認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀,脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)5%，或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。 發(fā)病機(jī)理：（未明確）脂質(zhì)代謝異常、激素水平改變、環(huán)境和遺傳因素、脂質(zhì)過(guò)氧化損害、免疫反應(yīng)、缺氧和肝循環(huán)障礙等有關(guān)。 常見(jiàn)：肥胖癥、藥物及藥物中毒、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其它病原體感染。 發(fā)展：肝纖維化，肝硬化,一、中醫(yī)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)中醫(yī),病因：過(guò)食肥甘厚味、過(guò)度肥胖、飲酒過(guò)度、感受濕熱疫毒 、情志失調(diào)、久病體虛、食積、氣滯、疫氣 病理產(chǎn)物：痰、濕、瘀,病機(jī)：肝失疏泄 脾失健運(yùn) 濕痰瘀阻互結(jié)久損肝腎氣血陰精 瘀血阻滯 病位：肝，

8、與膽、脾、胃、腎相關(guān) 治療：化痰祛濕，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消導(dǎo) 輔以清熱，解毒，利膽，化積，補(bǔ)腎，養(yǎng)肝,辨證分型： 1、肝氣郁滯脅肋脹痛不適，心情郁悶不暢，納少腹脹，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦 逍遙散或柴胡疏肝湯 當(dāng)歸 柴胡 白芍 枳殼 郁金 延胡索 丹參 山楂 茯苓 川楝子,二、中醫(yī)治療脂肪肝的方法,辨證分型,2、氣滯血瘀 脅肋刺痛時(shí)作，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦或澀 復(fù)元活血湯 當(dāng)歸 柴胡 白芍 郁金 香附 丹參 山楂 穿山甲 挑仁 紅花 枳實(shí),3、痰濕內(nèi)阻脅肋悶脹，胃脘不適，體胖，眩暈，痰多，納少腹瀉，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。 二陳湯合柴胡疏肝湯 陳皮 半夏 柴胡 枳殼 郁金 延胡索 丹參 山楂

9、茯苓 川楝子 甘草 金錢草,辨證分型,4、陰虛肝郁脅肋脹痛灼熱，心煩，納少腹脹，口干口苦，潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)。 滋水清肝飲 熟地黃 山茱萸 枸杞子 黃精 當(dāng)歸 柴胡 白芍 郁金 山楂 茯苓 陳皮 澤瀉,辨證分型,三、中醫(yī)治療脂肪肝的的實(shí)驗(yàn)研究,現(xiàn)代藥理研究：澤瀉、山楂、何首烏、決明子、枸杞子、姜黃、川芎、黃精、生大黃等具有降脂抑脂作用；茵陳、柴胡、黃芩、白芍、郁金、金錢草、枳殼、厚樸等具有保肝及利膽作用；丹參、紅花、葛根、赤芍、雞血藤、地龍等具有改善血液循環(huán)，抗氧化，抗自由基作用,中藥治療歸納為保肝、降脂、對(duì)癥三方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抑制甘油三脂合成，增加肝血流量，改善肝功能，防止肝纖維化和肝硬化,病例,病案一 陳某某 女 34歲 主訴：閉經(jīng)五個(gè)月，伴兩脅脹痛。 病史：月經(jīng)15歲初潮，一身周期尚準(zhǔn)，前后多少兩天，經(jīng)行有腹痛，但不甚重，經(jīng)色發(fā)黑，量正常，每次行經(jīng)五天左右，五年前足月順產(chǎn)一胎。現(xiàn)月經(jīng)已有五個(gè)多月未行，并無(wú)早孕反應(yīng)。亦無(wú)骨蒸，潮熱，倦怠，瘦削等現(xiàn)象。只是常常兩脅