心理咨詢師案例分析答題模板.ppt

1、案例分析,第一題,一、 一般情況 求助者：王某，女，21歲，中專畢業(yè)生。 二、 求助者自述 主訴：沉溺于上網(wǎng)、不愛讀書，入睡困難，多夢(mèng)易醒，脾氣暴躁。 個(gè)人陳述：自己主要是情緒不好?；貞浶W(xué)及初中學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)寄宿生活，同學(xué)之間經(jīng)常攀比家境、衣著和奢侈品，與父母哭鬧過，但因父母均是普通職員，無法滿足自己的要求，在同學(xué)面前抬不起頭，很自卑；當(dāng)時(shí)也未及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，高中畢業(yè)僅僅考入一所中專。由于不是自己的理想大學(xué)，學(xué)習(xí)無動(dòng)力，三年的時(shí)間僅靠上網(wǎng)、看小說打發(fā)，沒有好好學(xué)習(xí)。畢業(yè)后發(fā)現(xiàn)沒有學(xué)到什么東西，男友也因分配異地而分手。二月前，經(jīng)人介紹一位正在讀研究生的男友，對(duì)

2、方愿意和自己建立戀愛關(guān)系，但考慮到自己只是個(gè)中專學(xué)歷，有自卑感，十分猶豫不敢繼續(xù)發(fā)展。后悔當(dāng)初不努力，造成現(xiàn)在的被動(dòng)。著急，又不知從何處下手，心煩意亂，只好上網(wǎng)打發(fā)日子。近一個(gè)月來，上床遲遲不能入睡，入睡后多夢(mèng)、易醒，導(dǎo)致情緒很不好、做事也老是走神。在家是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)雖然自小寵愛自己，但并不知道自己的內(nèi)心感受，說不到自己心里去，因此經(jīng)常向他們發(fā)脾氣。自己開始不愿來，是因?yàn)樽员埃缓靡馑?，見到心理咨詢師后，覺得也很愿意請(qǐng)咨詢師幫助走出困境,三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者儀容及衣裝服飾均正常，在父母的陪同下走進(jìn)咨詢室，述說時(shí)不敢正面看咨詢師，來回搓手。父母介紹求助者從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，聽話、性

3、格內(nèi)向；自從因父母工作調(diào)動(dòng)關(guān)系，高中轉(zhuǎn)學(xué)后，性情大變，常回家說同學(xué)有車接車送、有電腦、有手機(jī)，要求父母買給她，父母無法滿足其要求時(shí)就哭鬧不去上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。高考不理想，本來父母想讓她重新再考，她自己不想學(xué)習(xí)，就上了中專。在中專上學(xué)期間，很少與同學(xué)交往，業(yè)余時(shí)間大部分用在上網(wǎng)聊天上。 四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 EPQ：E 45；P55 ；N 70；L 40 SCL-90：焦慮因子分2.5 其余各因子分均小于1 SAS：57（標(biāo)準(zhǔn)分） SDS：47（標(biāo)準(zhǔn)分,依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、 該求助者的主要癥狀是什么？ 二、 對(duì)該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 三、 對(duì)該求助者需要做哪些鑒別診斷？ 四、

4、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么,一、該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁易怒、易激惹、自卑、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙。 二、對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問題 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限于找朋友的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有一個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較

5、短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。 三、對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有,1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。 3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要

6、是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也對(duì)初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。 四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：顯然與戀愛當(dāng)中的趨避沖突有關(guān)。 1、生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。 2、社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，如考學(xué)失敗、男朋友分手。 3、心理原因：（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：無法與同學(xué)攀比就自卑，沒有考上大學(xué)就被人看不起。（2）缺乏有效解決問題的行為模式：父母不能滿足自己的要求就哭鬧、不上學(xué)

7、，每考上大學(xué)就不好好學(xué)習(xí)，不知道怎樣去努力改變。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。（5）個(gè)性特征：性格較內(nèi)向，爭(zhēng)強(qiáng)好勝,第二期,一、 一般情況 求助者：金某，女，18歲，高中三年級(jí)學(xué)生 二、 求助者自述 從小喜歡音樂、舞蹈，想報(bào)考中國傳媒大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)入演藝界發(fā)展。認(rèn)為上文化課純粹是浪費(fèi)時(shí)間，所以從入學(xué)開始就經(jīng)常借故逃避上文化課。自認(rèn)為應(yīng)該用這些時(shí)間來練習(xí)唱歌、表演，但家長(zhǎng)不同意，理由是文化課必須要有一定的分?jǐn)?shù)才能錄取。自己認(rèn)為只要稍微看看就能通過，用不著花費(fèi)那么多時(shí)間，為此經(jīng)常與父母沖突，很是心煩。進(jìn)入高三后，發(fā)現(xiàn)自己術(shù)科的水平?jīng)]有多大提高，

8、而文化課也不如自己想的那么簡(jiǎn)單，恐怕自己考中國傳媒大學(xué)的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困難）。父母更是經(jīng)常責(zé)備自己不聽話，自己心中有些后悔，但表面上還要裝出理直氣壯的樣子，不肯承認(rèn)。還有幾個(gè)月就要參加高考了，一家人都很著急，自己更感到希望渺茫，對(duì)生活中的其他事情，也打不起精神。經(jīng)常發(fā)呆，聽課時(shí)注意力不集中，記憶力很差。求助者的母親證實(shí)女兒所說的內(nèi)容屬實(shí)。有朋友建議，讓她看心理醫(yī)生,三、咨詢師觀察了解到的情況 求助者儀容整潔，表情淡漠，注意力不集中，對(duì)話過程中經(jīng)常發(fā)呆，回答問題簡(jiǎn)單。自幼身體健康，家庭中也未發(fā)生過重大變故，家庭經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越。從小就愛好唱歌、跳舞，經(jīng)常在家人、客人面

9、前表演。上高中后立志要向演藝界發(fā)展，經(jīng)常模仿某些明星的言語、動(dòng)作。認(rèn)為文化課沒有用，常常向父母舉例某某明星考試不及格、某某明星高中沒畢業(yè)，夢(mèng)想自己某天會(huì)被發(fā)現(xiàn)，一夜成名。 近兩個(gè)月快要面臨高考了，發(fā)現(xiàn)自己沒有那麼好運(yùn)，必須得經(jīng)過考試才能實(shí)現(xiàn)自己的理想。以前沒有好好學(xué)習(xí)，現(xiàn)在為此焦慮，沒精神，注意力不集中，食欲差，入睡困難，白天感到疲勞、頭暈。想盡快擺脫這種情形，經(jīng)常向父母發(fā)脾氣，對(duì)任何事情都提不起興趣。在父母提議下，來找心理咨詢師求助，希望盡快能夠解決問題,依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、求助者的主要癥狀是什么？ 二、該求助者的診斷及依據(jù)是什么？ 三、對(duì)該求助者需要做哪些鑒別診斷？ 四、對(duì)該

10、求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么,一、 求助者的主要癥狀是：焦慮、情緒低落、入睡困難、興趣下降、注意力不集中、記憶力差。 二、 該求助者的診斷是：嚴(yán)重心理問題 診斷依據(jù)： 1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，為自己的發(fā)展前途，和現(xiàn)實(shí)考試規(guī)定、與家長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面；出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程兩個(gè)多月,三、對(duì)

11、該求助者需做的鑒別診斷有： 1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2、與心理問題相鑒別：心理問題的反應(yīng)不甚強(qiáng)度，無回避和泛化，對(duì)社會(huì)功能沒有造成影響，病程不超過2個(gè)月。而該求助者的心理問題嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間2個(gè)多月，因此可以排除心理問題。 3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回

12、避，反應(yīng)也對(duì)初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、睡眠障礙為主要癥狀，但未出現(xiàn)邏輯思維障礙，有自知力，而且持續(xù)時(shí)間只有2個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥,四、對(duì)該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意 1、 態(tài)度必須保持中立 2、 提問中避免失誤 3、 在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話 4、 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容 5、 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論 6、 結(jié)束語要誠懇、客氣,一、 一般情況 求助者：李某，男性 41歲 大學(xué)文化，工程技術(shù)人員。 二、 求助者自述 因感到妻子身上有放射線發(fā)射而不敢與之見面而就診。

13、 單位陪診人員介紹：該同志業(yè)務(wù)水平很高，工作努力，承擔(dān)重大的科研項(xiàng)目，只是長(zhǎng)期不敢回家，覺得妻子身上有射線發(fā)出，使自己渾身難受，緊張出汗。開始時(shí)，不能與妻子同在一室，后來不能見面，再往后聽到妻子的腳步聲就渾身發(fā)抖，這樣一來，工作也受影響。 三、 咨詢師的部分咨詢記錄 咨：你真的感到妻子身上有射線嗎？ 求：真有。但別人感覺不到。 咨：可是你妻子經(jīng)過有關(guān)單位進(jìn)行過檢查，沒有發(fā)現(xiàn)身上能放出射線。 求：可能儀器本身靈敏度不夠。我是真的感覺到射線的傷害，我不會(huì)說謊。 咨（對(duì)求助者的妻子）：您是否愿意把你丈夫的情況詳細(xì)的介紹一下。如果您愿意的話，也可以把夫妻關(guān)系的情況談?wù)?妻：“我們結(jié)婚十六年了。在他害病

14、之前，夫妻關(guān)系一直很好。記得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。當(dāng)晚有一次性生活，出了許多汗，有點(diǎn)像虛脫。第二天他覺得不舒服，我和他一起看病。是在某中醫(yī)院，一位中醫(yī)問過病情和病前情況，診斷說大汗亡陰，虛癥，要好好治療，要節(jié)制房事，服用的多是補(bǔ)藥。過一段時(shí)間分居了。我覺得他仍然有性生活的要求，但卻努力克制住自己。開始雖然分居但還是在一起吃飯、看電視。后來，他說，有我在旁邊時(shí)他渾身不舒服，所以就不能在一起看電視或聊天，但見面說話還是可以的。再往后連見面他也怕，所以只好他先回家做飯吃飯，他吃完飯走后我才能回家，有事只能讓孩子傳達(dá)信息。這樣生活了一年多。最近，更嚴(yán)重了，如果他在家，即使我在另外房間里

15、也不敢大聲說話，每當(dāng)他聽到我講話也害怕，甚至聽到我的腳步也害怕。理由是覺得我身上有放射線能傷害他。他能感覺到，我自己和孩子都感覺不到。我去有關(guān)單位做過檢測(cè)，什么放射物質(zhì)都沒有。,依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、 對(duì)該求助者目前狀態(tài)進(jìn)行資料整理。 二、 對(duì)該求助者進(jìn)行咨詢時(shí)需要注意哪些問題。 三、 咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料。 四、 在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括什么內(nèi)容,一、 對(duì)該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理 1、 精神狀態(tài)：緊張不安、焦慮、恐懼。 2、 生理功能改變：感覺異常，認(rèn)為妻子身上有放射線。 3、 社會(huì)功能狀況：工作受到影響 二、該求助者的心理紊亂已嚴(yán)

16、重到心理疾病邊緣，已產(chǎn)生了類似妄想的思維活動(dòng)，感覺的異常也近乎軀體幻覺。但就其發(fā)病原因來看，心理因素似乎是主要因素而不單純是誘發(fā)因素，所以仍可以試用心理療法。當(dāng)然，在進(jìn)行心理治療時(shí)必須保持高度警惕，如治療無效或癥狀加重時(shí)，必須立即轉(zhuǎn)送精神病科。 三、咨詢師需要收集的該求助者的資料如下： 1、該求助者是否做過心理測(cè)驗(yàn)，施測(cè)的項(xiàng)目及測(cè)驗(yàn)結(jié)果。 2、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等 3、該求助者以往解決問題的行為模式。 4、該求助者個(gè)性特征的特點(diǎn) 5、該求助者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。 6、該求助者對(duì)未來的希望。 7、該求助者的早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。 8、該求

17、助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況,四、在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)主要包括： 1、求助者的責(zé)任： （1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料； （2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法； （3）完成雙方商定的作業(yè)。 2、求助者的權(quán)利： （1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； （2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理； （3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； （4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； （5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 3、求助者的義務(wù)： （1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如

18、有特殊情況提前告知咨詢師,4、咨詢師的責(zé)任： （1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； （2）幫助求助者解決心理問題； （3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外； 5、咨詢師的權(quán)利： （1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料； （2）有權(quán)利選擇合適的求助者； （3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢； 6、咨詢師的義務(wù)： （1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； （2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； （4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者,一、 一般情況 某女，33歲，大學(xué)學(xué)歷，漢族

19、，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 二、 求助者自述情況： 最近2個(gè)月左右，心理總感覺很煩，什么都不想作，干什么都沒有興趣；經(jīng)常委屈，哭泣，睡眠很差，難以入眠，夢(mèng)很多，睡不塌實(shí)；注意力不集中，記憶力下降，工作效率低，領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，總是不能按要求完成，領(lǐng)導(dǎo)雖然沒有表現(xiàn)出不高興，但我能看得出來，我心里很不是滋味，覺得自己現(xiàn)在很沒用，一輩子就這么碌碌無為，越是想這些就越心煩，感覺或者特別沒意思，很絕望。在家看孩子也不順眼，總感覺心理不痛快。同時(shí)還覺得很累，渾身不舒服，經(jīng)常頭痛、頭暈、腹痛，曾經(jīng)到醫(yī)院好幾個(gè)科室看病，做了B超、心電圖、腦電圖等很多檢查，未查出任何問題，

20、醫(yī)生建議我到心理科看一看。我想，我確實(shí)存在問題，需要心理醫(yī)生的幫助,三、心理咨詢師了解的情況： 求助者回答問題時(shí)思路清楚，情緒較低，語音低沉。求助者是獨(dú)生女，自幼身體健康，未患過嚴(yán)重病從小嬌生慣養(yǎng)，很受父母寵愛。小學(xué)至初中，在學(xué)校一直擔(dān)任班干部，性格在別人看來較外向，但自己有很多事情在心理裝著，不對(duì)任何人講，擔(dān)心別人對(duì)她的好印象發(fā)生改變。在高中時(shí)曾經(jīng)有一次因?yàn)楹糜训膶W(xué)習(xí)成績(jī)超過她，一段時(shí)間心理很不舒服，最后竟然兩個(gè)人誰也不理誰。從小學(xué)到大學(xué)，如果同學(xué)在某方面超過她，她就會(huì)心理很不舒服，大學(xué)期間與同學(xué)談戀愛，感情很投入，畢業(yè)后求助者到現(xiàn)單位任職，男友到公司工作，兩年后兩人結(jié)婚。因丈夫單位不景氣，

21、頻繁跳槽，直至現(xiàn)在事業(yè)不順利。求助者工作勤奮，上進(jìn)心很強(qiáng)，經(jīng)常為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，兩年后入黨，很受器重，工作一直很順利,兩年前單位里調(diào)入一名上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的妻子，年齡與求助者相仿，研究生畢業(yè)，她漸漸的發(fā)現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)面前失寵了，領(lǐng)導(dǎo)卻對(duì)那位上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的夫人很關(guān)照，副高級(jí)職稱評(píng)定時(shí)她因?qū)W歷僅為本科而落選，而來單位僅兩年的領(lǐng)導(dǎo)夫人卻順利過關(guān)。她心理很不服氣，覺得自己工作能力強(qiáng)，她找過單位領(lǐng)導(dǎo)，但領(lǐng)導(dǎo)因名額有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解他，訓(xùn)斥孩子，脾氣暴躁，煩悶，開始失眠，多夢(mèng)，白天昏昏沉沉，渾身沒勁兒，工作精神頭不足，沒有興趣，工作效率下降，領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對(duì)她有意見，她對(duì)自己也很不滿意。內(nèi)心感到個(gè)人前

22、景黯淡，未來渺茫。目前變得不愿意與外界交往，常常回避熱鬧的場(chǎng)合，幾乎不參加集體活動(dòng)，經(jīng)常頭痛、頭暈，但未見加重和減輕，醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變。夫妻性生活變得很少，毫無興趣，夫妻關(guān)系有些緊張，常常因?yàn)橐恍┬∈聽?zhēng)吵，內(nèi)心極為苦惱，有擺脫這種痛苦的愿望,請(qǐng)根據(jù)以上案例，回答下列問題： 一、該求助者在心理、軀體方面的主要癥狀是什么？ 二、對(duì)該求助者作出診斷的程序是什么？ 三、根據(jù)本案例，你認(rèn)為需要給求助者使用何種心理測(cè)驗(yàn)？ 四、怎樣評(píng)估本案例的咨詢效果,一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中、興趣減低、情緒低落、入睡困難、睡眠障礙、記憶力下降。 在軀體方面的主要癥狀是：疲憊

23、感、頭痛、頭暈、腹痛、性欲減退。 二、對(duì)該求助者作出診斷的程序如下： 1、分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。 2、分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。 3、分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。 4、分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 5、綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。 三、根據(jù)本案例，對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下： 1對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。 2對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。 3對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，

24、以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。 4對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度,四、可以從如下五個(gè)維度評(píng)估本案例的咨詢效果： 1該求助者的主觀體驗(yàn)，求助者對(duì)焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗(yàn)是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo)。 2該求助者適應(yīng)社會(huì)的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會(huì)功能狀態(tài)也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo) 3該求助者周圍人的評(píng)價(jià)，其家人、親朋好友及同事對(duì)該求助者改變情況的評(píng)估也是一項(xiàng)重要而有效的指標(biāo) 4，心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的前后對(duì)比，可了解該求助者在癥狀及程度方面的政變，這是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo) 5咨澗師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評(píng)估該

25、求助者的內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況。這也是評(píng)估咨詢效果的一項(xiàng)重要指標(biāo),一、一般資料 求助者：李某，男，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，獨(dú)子。身高大約1.80米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為企業(yè)工人，高中文化，家庭基本和睦，無老人同住。家族無精神疾病歷史。 二、求助者自訴 高考備戰(zhàn)開始后，每次模擬考試或小測(cè)驗(yàn)前“不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧”；到后來，“感到心臟都快跳出來了”，有“喉頭堵塞”或“透不過氣”馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時(shí)甚至全身都有處于無以名狀的難受中。“以后情況越來越嚴(yán)重，至今有3年多的時(shí)間”，“其中二次參加高考的經(jīng)歷更

26、加重了緊張程度”?！跋Ｍ稍儙煴M快幫助解決這個(gè)問題，因?yàn)閲椅膽{考試馬上一門接一門的來了，通不過就拿不到學(xué)歷,三、咨詢師觀察了解到的情況 咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者主訴時(shí)，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)系上衣最下面的一枚扣子。 父母主訴，孩子考試前的行為和情緒與平時(shí)差異很大，比如情緒波動(dòng)厲害，表現(xiàn)為不安、害怕，感到恐懼；做的動(dòng)作讓家人心煩意亂，如坐立不安、來回走動(dòng)、搓手頓足等；而且還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。 李從小隨父母生活。由于歷史原因，父親希望通過上大學(xué)改變自身命運(yùn)的理想和志向成了泡影，便將全部期望寄托于獨(dú)子李身上。父母對(duì)李百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，從不讓他做任何

27、家務(wù)事，每天可做的唯一一件事就是學(xué)習(xí)。他在父親的灌輸下形成的強(qiáng)烈的“出人頭地”意識(shí)與其一般的智能，責(zé)任心和意志力不強(qiáng)形成了巨大的反差,高考前，教室黑板上每天變化的高考日期的倒計(jì)時(shí)和隨時(shí)變化著的同學(xué)們的考試成績(jī)一覽表，加上父親那企盼的目光，給李造成了巨大的心理壓力。他食欲下降、惡心、心慌、心悸，惶惶不可終日。 在7月7日的考場(chǎng)上，李突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。他壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終李落榜了。面對(duì)這巨大的打擊，他長(zhǎng)時(shí)間不能從失望、痛苦、無助的情緒中解脫出來。 為了再次實(shí)現(xiàn)“出人頭地”的夢(mèng)想，李進(jìn)入一所著名的重點(diǎn)中學(xué)復(fù)讀。作為一名借讀生，他忍受著

28、白眼、冷言冷語、不公平的待遇。他變得少言寡語、郁悶不樂，更加惶恐不安。然而，高考失利給他帶來的后遺癥表現(xiàn)得越發(fā)明顯每逢考試前許多天，他便出現(xiàn)食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼等癥狀，無法正常學(xué)習(xí)、考試。 面對(duì)第二次高考，李由渴望變成恐懼，甚至想放棄第二次高考。在父母的勸說下，他最后還是參加了高考。但第一門考試時(shí)，考場(chǎng)出現(xiàn)了異常，氣氛一時(shí)混亂，他心里的恐懼感一時(shí)間達(dá)到了極點(diǎn)，以至于第一門考試發(fā)揮欠佳，繼而影響以下幾門考試的成績(jī)。這一次，他勉強(qiáng)考取了一所民辦高校。 在李上大學(xué)的一年多時(shí)間里中，面對(duì)著一次次的考試，焦慮、恐懼不安的情緒便每每出現(xiàn)。同學(xué)們經(jīng)常把李這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對(duì)象，

29、李因此和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張,四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： 1、艾森克人格問卷測(cè)驗(yàn)結(jié)果：結(jié)果有效；E：48分，P：54，N：72。 2、焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分：54，標(biāo)準(zhǔn)分：68分。 依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、該求助者的主要癥狀是什么？ 二、本案例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？ 四、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么,一、 求助者的主要癥狀是： 軀體癥狀：出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等 情緒方面：情緒波動(dòng)厲害、不安、害怕，感到恐懼 行為方面：坐立不安、來回走動(dòng)、搓手頓足 社會(huì)功能方面：無法正常學(xué)習(xí)、考試，和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。 二、本案例最可能的診斷：焦慮

30、性神經(jīng)癥 診斷依據(jù)： （1）根據(jù)正常與異常心理活動(dòng)的“三原則”判斷，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 （2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，為自己的發(fā)展前途擔(dān)憂，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，社會(huì)功能受損，給本人造成極大痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程三年多,三、引發(fā)求助者問題的原因是： 1） 生理原因：無明顯的生理原因 2） 社會(huì)原因：家庭教育（父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于獨(dú)子李身上）；負(fù)性生活事件（高考落榜）；缺乏社會(huì)支持（

31、同學(xué)的譏諷）。 3） 認(rèn)知原因：強(qiáng)烈的“出人頭地”意識(shí) 四、擬訂的咨詢目標(biāo)是： 根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來訪者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)： 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：降低來訪者的焦慮程度，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善來訪者的個(gè)性，改變其對(duì)成才的錯(cuò)誤認(rèn)知,一、 一般情況： 求助者：魏某，女，20歲，中專二年級(jí)學(xué)生，未婚。 二、求助者自述： 該求助者有一妹(18歲)同年考入同一所學(xué)校，專業(yè)不同。自從與妹同時(shí)入學(xué)以來，日常生活幾乎全部由其包攬，一日三餐親自買給妹妹吃，無論妹妹是否愿意，必須當(dāng)著其面吃下，即使已吃過也必須吃；妹妹時(shí)常出于無奈，借口支走姐姐后把剩

32、余飯菜扔掉。患者有時(shí)因?qū)W習(xí)緊張無暇顧及妹妹時(shí)，便異常不安和恐懼，唯恐有危險(xiǎn)，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心。患者稱妹妹太小，不懂事，身體不好，必由自己照顧才行，妹妹自上學(xué)一年多以來，獨(dú)自上街兩三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，責(zé)怪妹妹不懂事，不能體諒其苦心等?；颊邔?duì)自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然則焦慮不安，無法正常生活。自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在，異常痛苦，學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)諠u下降，主動(dòng)到我校咨詢室咨詢,三、咨詢師觀察了解到的情況： 該求助者初中時(shí)曾與一男友感情甚好，其母恐影響學(xué)業(yè)，提出要么放棄學(xué)業(yè)與男友繼續(xù)交往；要么與男友斷交繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。為此，求助者曾拒

33、絕吃飯，但迫于壓力放棄了與男友交往。升入中專后思念男友，曾三次寫信均無回音，便每周寫一次信不寄出，如此近一年。后來思念淡化，心漸平靜，但焦慮心情仍無所減。 自上學(xué)以來思母心切，每接母親來信淚眼模糊，心里無法平靜。回信時(shí)每次都淚痕于信上，經(jīng)常睡眠不好，常夢(mèng)見母親病危，惡夢(mèng)醒來時(shí)淚流滿面。 求助者對(duì)母親強(qiáng)行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對(duì)自己的愛與責(zé)任。升入中專后對(duì)生活不適應(yīng)及專業(yè)興趣的缺乏，學(xué)業(yè)困難帶來新挫折，感到異常焦慮無以宣泄；強(qiáng)迫妹妹行事，認(rèn)為是在合情合理的照顧妹妹，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮，無所適從，疲憊不堪,依據(jù)以上案例，回答以下問題： 一、該求助者的主要癥狀是什么？

34、二、對(duì)該求助者如何進(jìn)行初步診斷并說明理由？ 三、對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說明理由？ 四、怎樣和該求助者商定咨詢方案？ 五、在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意些什么？ 六、在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么,一、該求助者的主要癥狀是：痛苦、焦慮、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、有內(nèi)心的沖突、興趣下降、強(qiáng)迫意向。 二、對(duì)該求助者的初步診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 診斷依據(jù)： （1）據(jù)病與非病三原則：求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性，表現(xiàn)為有時(shí)無暇顧及妹妹時(shí)，便異常不安和恐懼，唯恐有危險(xiǎn)，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為對(duì)自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做

35、，并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等；求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則，表現(xiàn)為求助者對(duì)母親強(qiáng)行使其與男友分離，心存怨恨；理智又告訴母親是對(duì)自己的愛與責(zé)任，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的強(qiáng)迫妹妹行事，妹妹的不理解讓求助者感到焦慮相一致。 （2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀；有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦；其強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加；求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫；社會(huì)功能受損；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 （3）該求助者自知力完好，表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己

36、的行為超出正常范圍，屬自知力完整；主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)；該求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。因此，該求助者不屬于重性精神病,三、對(duì)該求助者可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下： 1、對(duì)該求助者可選用MMPI測(cè)驗(yàn)，用來探詢其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。 2對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。 3對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，以評(píng)估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。 4對(duì)該求助者可選用SCL-90測(cè)驗(yàn)，以了解其對(duì)自身癥狀的評(píng)估以及程度。 四、與該求助者商定咨詢目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意： 1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。 2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效

37、特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。 3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。 4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主。 5、咨詢師應(yīng)對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。 6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。 7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改,五、 在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)在： 1、避免“為什么”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。 2、避免多重選擇性問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會(huì)影響咨詢師獲得信息。 3、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往

38、使求助者不知所措。 4、避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答。 5、避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。 6、避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。 六、面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的在于： 1、促進(jìn)該求助者對(duì)自己的感受、信念、行為等深入地了解。 2、激勵(lì)該求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動(dòng)。 3、促進(jìn)該求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動(dòng)的統(tǒng)一。 4、促進(jìn)該求助者明確自己的資源，并善加利用。 5、給該求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，將來有能力對(duì)他人或自己做

39、面質(zhì),一、 一般情況： 求助者：唐某，男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 二、求助者自述： 從小性格較內(nèi)向，不愛說話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過，擔(dān)心對(duì)不起父母。因此，在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成

40、績(jī)考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時(shí)開始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時(shí)甚至洗十幾遍，考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對(duì)姓名，自己知道沒有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對(duì)啞鈴，看到它時(shí)就想拿起來砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒有減輕，反而越來越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來到心理門診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況,三、心理咨詢師觀察了解到的情況： 求助者自幼身體健

41、康，未患過嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期部經(jīng)發(fā)生過這樣的事情，有一次因?yàn)闆]有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對(duì)他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染，自此以后就開始反復(fù)洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績(jī)依然不錯(cuò)，畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前

42、頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門經(jīng)理，至今已一年。近一年來，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢(mèng)多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非常苦惱,根據(jù)以上案例，請(qǐng)回答以下問題（注：標(biāo)有號(hào)題目為員級(jí)題目，師級(jí)需完成全部題目） 一、該求助者的主要癥狀是什么？ 二、本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？ 三、引發(fā)求助者問題的原因是什么？ 四、通常從哪些方面來判

43、定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？ 五、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？ 六、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么？結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)？ 七、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估 八、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問題,一、求助者的主要癥狀是：睡眠障礙，注意力不集中，記憶力下降，焦慮，工作效率下降，強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫意向，人際交往困難。 二、本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 診斷依據(jù)是： （1）據(jù)病與非病三原則：求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動(dòng)及反復(fù)洗手，自己不能克服等；求助者具有知情意的內(nèi)

44、在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等；求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則，表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。 （2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀；有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦；其強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加；求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫；社會(huì)功能受損；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 （3）該求助者自知力完好，表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己

45、的行為超出正常范圍，屬自知力完整；主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)；該求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。因此，該求助者不屬于重性精神病,三、引發(fā)求助者問題的原因是： 生理原因：無明顯生理原因 心理原因：性格內(nèi)向；追求完美的個(gè)性特點(diǎn) 社會(huì)原因：童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)；同寢室同學(xué)查出肝炎 四、通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度： （1） 臨床癥狀表現(xiàn) （2） 求助者的自知力 （3） 社會(huì)功能受損程度 （4） 求助者本人的痛苦 （5） 問題持續(xù)時(shí)間 （6） 問題是否泛化 （7） 心理測(cè)量量表的評(píng)定 五、針對(duì)本案例，選擇scl-90及SAS測(cè)驗(yàn)。 六、與求助

46、者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是： 近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失，使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。 遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。 上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在： 具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。 可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。 可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。 符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。

47、 符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇,七、通常通過以下方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估： 求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估 心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估 求助者社會(huì)生活狀況改善情況 求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià) 求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較 八、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)應(yīng)注意： 1態(tài)度必須保持中立。 2提問中避免失誤。 3在攝人性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。 4不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。 5在攝人性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。 6結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束,一般情況： 求助者：劉某，女，14 歲，初三學(xué)生。 二

48、、求助者自述： 在小學(xué)升入初中時(shí)，以優(yōu)異成績(jī)分到重點(diǎn)班。進(jìn)重點(diǎn)班后，出現(xiàn)心情壓抑，主要原因是反應(yīng)慢，跟不上老師的思路，致使學(xué)習(xí)成績(jī)下降。她曾反復(fù)對(duì)家長(zhǎng)說，“不想上學(xué)”。在家每隔23天就要哭一次，家人無法哄勸。有頭疼、失眠、胸悶、厭食、腹瀉等不適應(yīng)癥狀，一天有時(shí)只吃一頓飯。在墻上亂涂亂畫，用紙剪出一個(gè)大大的死字，時(shí)常晚上在家既不寫作業(yè)也不睡覺，長(zhǎng)時(shí)間呆坐?？荚囀Ю笥眯〉秳澴约旱氖直场Ｏ才瓱o常，不知什么時(shí)候就發(fā)脾氣。對(duì)任何事物都無興趣，情緒非常低落，總想回到原來的班級(jí),三、咨詢師觀察了解到的情況： 求助者發(fā)育良好，身體健康，無慢性病史。 劉某的父親是某國有企業(yè)的職工，現(xiàn)下崗待業(yè)；母親是一建筑公司

49、的會(huì)計(jì)，單位效益不好。劉某在兩三歲時(shí)，母親因生活負(fù)擔(dān)重，心情不好，把氣發(fā)在孩子身上，劉某曾多次被推出門外，長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，造成心理創(chuàng)傷。上學(xué)后，家長(zhǎng)除了對(duì)孩子的學(xué)業(yè)要求較高外（特別是孩子進(jìn)入重點(diǎn)班后更是喜出望外），其余一切家長(zhǎng)包辦，以至造成溺愛。 劉某有個(gè)表姐，去年考上了清華大學(xué)，曾為了學(xué)習(xí)放棄了一切娛樂時(shí)間。成功的姐姐對(duì)她的觸動(dòng)極大，“只有像姐姐那樣，不浪費(fèi)任何時(shí)間地學(xué)習(xí)，才能考出好成績(jī)，才能考上大學(xué)?！痹撋愿駜?nèi)向，不善言談，反應(yīng)較慢，不引人注意，不喜歡與人交往。 四 、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SCL-90得分：抑郁4，焦慮3.8，人際關(guān)系2.6，軀體癥狀2.8。 SDS的測(cè)量表明：大部分抑郁癥狀出現(xiàn)

50、的時(shí)間為34天，標(biāo)準(zhǔn)分為73分。 SAS：標(biāo)準(zhǔn)分63分,依據(jù)以上案例，回答以下問題：（注：標(biāo)有號(hào)題目為員級(jí)題目，師級(jí)需完成全部題目） 1、該求助者的主要癥狀是什么？ 2、對(duì)該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？ 3、求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？ 4、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)定？ 5、求助者的輔導(dǎo)應(yīng)用哪些策略？ 6、該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？ 7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的哪些資料？ 8、從本案例的輔導(dǎo)治療過程中可以得出哪些啟迪,1、該求助者的主要癥狀是：頭痛、失眠、厭食、焦慮、情緒低落、興趣下降、自我評(píng)價(jià)低。 2、對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。 診斷

51、依據(jù)： （1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，無邏輯思維的混亂，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 （2）對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、情緒低落、興趣下降、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反映強(qiáng)度較為強(qiáng)烈，心理痛苦無法自行擺脫，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面，出現(xiàn)失眠、厭食、腹瀉問題，嚴(yán)重的影響了社會(huì)功能。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程持續(xù)時(shí)間兩年多。 （3）該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低等，同時(shí)出現(xiàn)軀體癥狀。 （4）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷,3、該求助者出現(xiàn)上述問題

52、的原因是： 生物原因：未見明顯的生物原因。 社會(huì)原因：家庭教育嚴(yán)格，家長(zhǎng)包辦、溺愛；負(fù)性生活事件的影響，被母親多次推出門外，造成心理創(chuàng)傷；缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。 心理原因：（1）認(rèn)知原因：家人的期望，重點(diǎn)班的競(jìng)爭(zhēng)，榜樣的示范，為金某樹立了很高的人生目標(biāo)。但學(xué)業(yè)難度的加深，教學(xué)方法的靈活，使得反應(yīng)力較慢的她無法適應(yīng)，過度緊張和焦慮導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降；同時(shí)自我評(píng)價(jià)降低，采取自責(zé)、自罰。日積月累，消沉沮喪。（2）情感原因：幼年時(shí)期情感剝奪的生存環(huán)境，使得求助者沒有學(xué)會(huì)如何正確對(duì)待焦慮和沖突的方法，不幸的環(huán)境在孩子的潛意識(shí)中留下了深深的烙印。上學(xué)后，家長(zhǎng)一味重視學(xué)業(yè)

53、，忽視了品格教育。進(jìn)入重點(diǎn)班后，失去了老師的喜愛，同學(xué)中不再表現(xiàn)的很優(yōu)秀，班內(nèi)學(xué)習(xí)排名居后。這些更加重了其內(nèi)心的無奈和挫折，導(dǎo)致幼年時(shí)期遭遇再現(xiàn)，于是悲觀壓抑，選擇逃避和發(fā)泄情緒來避免自己的繼續(xù)受挫。（3）行為原因：面對(duì)失敗的情形，內(nèi)在的心理防御機(jī)制為避免內(nèi)心受到傷害，選擇以身體健康為代價(jià)，使自己的行為合理化，消沉倦怠。另一方面，壓力的積累，又缺乏適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)，產(chǎn)生無法脫離的低落情緒。（4）個(gè)性方面：性格內(nèi)向，思維反應(yīng)能力較慢，極度自卑，無法正式挫折,4、 對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定： 病程：一年以上，評(píng)為3分； 精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別

54、人幫助才能擺脫，評(píng)為2分； 社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避與人交往，評(píng)為2分。 總分為7分，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過兩年，神經(jīng)癥的診斷成立。 5、劉某的實(shí)際情況，應(yīng)該實(shí)行以“支持性心理干預(yù)”為主的綜合性心理輔導(dǎo)對(duì)策。讓劉某充分講述痛苦的體驗(yàn)，宣泄情緒，同時(shí)給她安慰信任。運(yùn)用咨詢者的知識(shí)和關(guān)懷來支持該求助者構(gòu)建新認(rèn)知，并伴以一定行為技巧的學(xué)習(xí)應(yīng)用與生活指導(dǎo)，使她的抑郁情結(jié)得以抒解，激發(fā)她戰(zhàn)勝挫折的勇氣和信心，從而引導(dǎo)她走出心理危機(jī)。而環(huán)境的協(xié)調(diào)對(duì)本次輔導(dǎo)成功同樣重要，包括家庭、學(xué)校兩個(gè)方面，其中家庭環(huán)境的協(xié)調(diào)是關(guān)鍵。 6、該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，確定談話的內(nèi)容和范圍應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)： （

55、1）該求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容； （2）心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)； （3） 心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行談話； （4） 上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)； （5） 談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理,7、咨詢師還應(yīng)該了解該求助者的如下資料： （1）該求助者的出生情況； （2）該求助者的家族史； （3）該求助者的既往心理咨詢史； （4）該求助者的既往心理測(cè)驗(yàn)情況； （5）該求助者對(duì)未來的希望。 （6）該求助者是否存在未暴露的癥狀，如被害妄想等。 8、從本案例中可以看出： （1）要全面了解咨詢者的情況，與咨詢者共情、同感、取得其信任，是輔導(dǎo)治療的

56、關(guān)鍵。 （2）應(yīng)該明確認(rèn)知的改變過程并非一蹴而就，是一個(gè)全力支持當(dāng)事人利用自己頭腦思維并改進(jìn)的過程，是重塑自我的過程。 （3）在行為問題的矯正中，僅靠認(rèn)知是不夠的，必須給當(dāng)事人一些實(shí)用技巧的指導(dǎo)。 （4）心理輔導(dǎo)及治療的過程中，各方面的配合很重要，這對(duì)于抑郁情緒的調(diào)節(jié)起重要作用,專業(yè)案例分析答題模版,案例： 一般背景資料 主訴近期行為表現(xiàn) 咨詢師通過與求助者交流得到的有關(guān)求助者問題的信息 題目：根據(jù)以上案例，請(qǐng)你回答以下問題： 1、 對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行整理（員級(jí)）（下冊(cè)P17） 1） 精神狀態(tài)： A 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài) B 情緒、情感表現(xiàn) C 意志行為（自控能力、

57、言行一致性等） D 人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性 2） 身體狀態(tài)： A 有無軀體異常感覺 B 求助者近期體檢報(bào)告 3） 社會(huì)功能狀態(tài)： A 工作動(dòng)機(jī)與考勤狀態(tài) B 社會(huì)交往狀況（接觸是否良好） 2、 該求助者的主要癥狀（或臨床表現(xiàn)）是什么？ （員級(jí)） 1） 情緒（內(nèi)心體驗(yàn)）方面：如焦慮等。 2） 行為方面：如回避、退縮等。 3）社會(huì)功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差等,3、心理咨詢師還要了解哪些資料？（員級(jí)） 心理咨詢師還要了解： 1）既往病史、家族史等：軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。 2）案例中有關(guān)求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。 3）心理

58、測(cè)驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)案例提供線索，確定需要智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)評(píng)或是心理衛(wèi)生評(píng)定量表測(cè)量結(jié)果。 4）對(duì)照診斷依據(jù)，找出案例中所缺乏的能夠做出明確診斷的資料。 4、你對(duì)本案例的初步印象是什么？（下冊(cè)P23） 1）使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。 A臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙（精神病癥狀）。 B使用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對(duì)照法對(duì)可疑點(diǎn)進(jìn)行深入分析，確定真實(shí)性和確定是否是精神病癥狀。 2） 初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥,5、依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要使用何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)？ 量表選擇的原則： 1）選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，

59、可選用SAS等。 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。 3）選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。 4）為排除其他疾病而使用量表。臨床表現(xiàn)超出心理問題范疇，鑒定其是否存在精神疾病、智力障礙、或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可選用多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)、智力量表、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)等。 測(cè)驗(yàn)的種類： 智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表,6、本案最可能的診斷是什么？ （員級(jí)） 根據(jù)以下依據(jù)做出診斷，如（只選其中1個(gè)舉例）： 1）重性精神病（下冊(cè)P120） 2）神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥（下冊(cè)P118-120）

60、3）非精神病性心理紊亂中的心理障礙（說明是何種障礙，如社會(huì)交往等，下冊(cè)P112） 7、診斷的依據(jù)是什么？（員級(jí)） 可根據(jù)的依據(jù)有： 1）按照三原則，判斷主導(dǎo)癥狀是正?；虍惓Ｐ睦砘顒?dòng)。（下冊(cè)P109） 2）通過有無自知力、有無求治動(dòng)機(jī)區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病。（下冊(cè)P101） 3）通過病程、痛苦程度、社會(huì)功能（許又新）；心理沖突性質(zhì)（許又新）判斷是否為神經(jīng)癥。（參考文獻(xiàn)） 4）根據(jù)紊亂持續(xù)時(shí)間、問題內(nèi)容泛化程度及自身是否能夠克服或改善，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。（下冊(cè)P112,8、還需要做哪些鑒別診斷？ （師級(jí)） 可能需要做的鑒別診斷有： 1） 與重性精神病鑒別 2） 與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別