糖尿病人的護(hù)理.ppt2003.ppt

1、1,消化內(nèi)科 郭婷婷,2,糖尿病: 現(xiàn)代生活的主要流行病,中國目前有5000萬糖尿病患者 在未來25年內(nèi)，全球糖尿病的患病率將是現(xiàn)在的2倍 在西方國家，2型糖尿病已成為主要的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，占住院費用的10,3,糖尿病的癥狀,多食,多尿,皮膚干燥,饑餓,視物不清,疲倦,3,4,2型糖尿病人中，有半數(shù)以上癥狀不明顯，尤其是中年超重或肥胖者，大多為輕型患者，而以某種并發(fā)癥或伴隨癥狀就醫(yī),5,糖尿病主要并發(fā)癥,6,7,糖尿病足,糖尿病患者尤其需要注意足部保護(hù)，如果雙腳出現(xiàn)小的裂口，需要第一時間涂抹碘伏消毒（灑精可使細(xì)菌菌體蛋白變性，阻止細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，但難以將細(xì)菌徹底殺死。碘伏所含的表面活性成分可加強碘的殺

2、菌作用，對細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲的殺菌效果更徹底。對皮膚黏膜無刺激性，使用中無需脫碘。在日常生活中可用于劃傷傷口的清洗消毒既不刺激皮膚，殺菌又徹底，可有效預(yù)防感染。）必須時盡快就醫(yī)，預(yù)防糖尿病足,8,N,N,1,1,2,3,4,5,6,9,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則 飲食的計劃與安排 糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,10,城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。 畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消費量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比達(dá)到35，超過WHO推薦的上限,11,城市居民谷類食物供能比僅為47%，明顯低于55%-65%的合理范圍。 此外，奶類、

3、豆類制品攝入過低仍 是全國普遍存在的問題?！?（中國居民營養(yǎng)與健康04-10-12,12,膳食結(jié)構(gòu)不合理，動物性食物、烹調(diào)用油攝入增加過快過多、造成營養(yǎng)素攝入不均衡，某些營養(yǎng)素過多、而某些卻不足,13,能量、脂肪、與蛋白質(zhì)（？）過高， 造成肥胖、心血管疾病、糖尿病發(fā)病率增高,14,飲食治療的目的,通過平衡膳食，配合運動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍，達(dá)到全面代謝控制 達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力 有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生 通過合理的飲食改善整體的健康狀況,15,控制糖尿病， 防治并發(fā)癥,16,糖尿病飲食治療的原則,合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳

4、食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物 限制脂肪攝入量 適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,17,18,熱能的概念,營養(yǎng)素分類及產(chǎn)品 營養(yǎng)素 來源 產(chǎn)熱（kcal/g） 蛋白質(zhì) 動植物 4 脂肪 油料、脂肪 9 碳水化合物 糖、單雙多糖 4 淀粉 熱能平衡=攝入熱能-消耗熱能,19,合理控制飲食， 適當(dāng)有氧運動,20,制定合理的總熱量,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、 身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā) 育等情況制定總熱量 成人：達(dá)到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,21,簡單

5、估算理想體重,標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重允許范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% BMI:22kg/ 肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20,22,飲食中的合理熱量,23,24,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過 多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食,25,食物的種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油

6、脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能,26,放寬對主食的限制，減少單糖,主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物 糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060,27,限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝

7、麻醬以及油炸食品、漢堡包,28,適量脂肪的攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 過多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖生高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% 膽固醇攝入量300mg/dl,29,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,30

8、,糖尿病與維生素礦物質(zhì)關(guān)系密切,與糖尿病的發(fā)生發(fā)展相關(guān) 作用胰島微環(huán)境，影響胰腺的分泌功能或胰島素敏感性 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與維生素礦物質(zhì)缺乏有關(guān),糖尿病患者往往缺乏維生素礦物質(zhì) 嚴(yán)格的飲食控制 胃腸功能紊亂 高糖的滲透性利尿作用,31,增加維生素、礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、 粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中,32,多飲水，限制飲酒,不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出

9、和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān) 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒,33,34,糖尿病的飲食治療,飲食治療的目的及原則 飲食的計劃與安排 糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意,35,堅持定時定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時定量進(jìn)餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,36,糖尿病飲食治療不是饑餓療法,糖尿

10、病飲食首先是平衡膳食 患者應(yīng)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強度相一致的食量。 饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情,37,制定膳食計劃舉例,男性 56歲 身高170厘米 體重85公斤 職業(yè)：會計 患糖尿病態(tài)年，采用口服藥+飲食治療，未出 現(xiàn)明顯并發(fā)癥,38,制定膳食計劃步驟,計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤） 判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖 判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動 計算每日所需總熱量： 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重 全天所需總熱量：65

11、*20 -25=1300 -1625千卡 根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物 將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食,39,飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，有更強的飽腹感 將口味變清淡，也會降低食欲,40,糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平 若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致

12、脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,41,糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例 由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染 缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療,42,水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握時機以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的

13、量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高,糖尿病患者吃水果,43,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品,甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類 無熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項：代糖并不代表無熱能,44,糖尿病病人能飲酒嗎,服磺脲類降糖藥的病人，飲酒易出現(xiàn)心 慌、氣短、面頰發(fā)紅，注射胰島素及空 腹飲酒的病人易出現(xiàn)低血糖。 糖尿病人最好不要飲酒，如飲酒只能飲 酒精含量低的啤酒，并適量減少主食量,45,節(jié)假日吃多了怎么辦,1 、

14、告誡你的親友，你需要控制飲食，不要讓你多吃,46,節(jié)假日吃多了怎么辦,2、 萬一吃多了，解決的辦法非常簡單，穿上你的運動鞋出去散步，不要總坐在家里看電視。每天你至少應(yīng)該散步3045分鐘，以消耗一定的熱量達(dá)到降低血糖的目的,47,飲食治療的其他誤區(qū)（一,單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點零食充饑沒有關(guān)系 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了,48,植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對

15、于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧 用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖 山楂或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,飲食治療的其他誤區(qū)（二,49,合并其他疾病時的處理,生病時食欲降低，應(yīng)堅持每日攝入一定量的碳水化合物，可以吃一點兒充質(zhì)食品或喝一些高碳水合化物飲料 少食多餐，每日吃6-8餐，保證總量攝入充足 發(fā)生嘔吐或腹瀉，必須保證水的供應(yīng)，補充一些果汁防止你鉀血癥和低血糖,50,糖尿病患者外出時應(yīng)注意的問題,應(yīng)堅持自己的營養(yǎng)治療計劃，不能因生活習(xí)慣和作息時間的改變而改變 應(yīng)隨身攜帶糕點、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出現(xiàn)低血糖時及時自救 應(yīng)

16、注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮,51,成功的飲食治療,平衡飲食、運動及藥物治療 始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂趣 與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、患者、家屬攜手共進(jìn),52,運動調(diào)節(jié),運動的好處： 增強心、肺功能 降脂、降壓、降糖 改善胰島素敏感性 提高運動積極性,53,糖尿病監(jiān)測,血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天） 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每2月1次 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球 體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)

17、,54,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后兩小時血糖11.1mmol/L 隨機血糖11.1mmol/L 糖化血紅蛋白6.5,55,血糖監(jiān)測,是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整 監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測,56,血糖監(jiān)測,引起血糖波動的因素 1.飲食、飲酒 2.運動 3.口服降糖藥或胰島素 4.情緒和身體的應(yīng)激；青少年生長期 5.妊娠或感冒等急性疾病 6.肝、腎、胰等慢性疾病,57,血糖譜,58,血糖監(jiān)測七點法,為什么提倡七點法？ 對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。

18、三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調(diào)整藥物的劑量、種類和用藥時間。 睡前/夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因。 七點法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi),59,血糖儀的使用,60,使用流程,一、調(diào)碼 1.每次使用一瓶新的血糖試紙前，請為血糖儀設(shè)定調(diào)碼（如果調(diào)碼設(shè)定不正確，可能會導(dǎo)致錯誤的血糖監(jiān)測結(jié)果）。每一個新的血糖試紙盒內(nèi)附有特定調(diào)碼卡,61,2.調(diào)碼卡上的4位數(shù)必須與印在試紙標(biāo)簽上的數(shù)字相同。3.在插入新的調(diào)碼卡前，請確定血糖 儀在關(guān)機狀態(tài)而且沒有插入試紙,62,4.將該調(diào)碼卡留在血糖儀中，直到 更換新的一瓶血糖試紙,取出并丟棄舊的調(diào)碼卡，再把新的調(diào)碼卡插入血糖儀

19、背面調(diào)碼卡插口中,63,二、檢測血糖 1.從血糖試紙中取出一條試紙，拿住試紙的手柄部位（白色）。不要觸摸血糖試紙的插入端（有黑白條紋端）。 2.立即將血糖試紙瓶的瓶蓋蓋緊，以防試紙見光和受潮。（血糖試紙一經(jīng)打開，不超過3個月,64,5.確定顯示屏上有閃爍的血滴圖案，將血樣輕輕點至于試紙點樣區(qū)的邊緣與上方。（確定血樣一次填滿整個點樣區(qū),假如沒有一次填滿整個點樣區(qū)，不要再點樣區(qū)上滴加第二滴血或者涂抹點樣區(qū)已有的血樣，請拿一條新的血糖試紙重新檢測,65,6.取樣成功，顯示屏上將出現(xiàn)四條閃爍的橫線，橫線的數(shù)目將在10秒內(nèi)逐漸減少。7.血糖儀檢測結(jié)果將出現(xiàn)在顯示屏上并儲存在血糖儀內(nèi)。 8.取出使用過的血

20、糖試紙,66,注意事項,血糖儀須在1440溫度范圍內(nèi)使用、血糖試紙須在1530溫度范圍內(nèi)儲存。 血糖儀的單位一般為mmol/L,67,穩(wěn)豪血糖儀 ONE TOUCH Ultra,M按鈕 打開設(shè)置、儲存模式,數(shù)據(jù)口 將測量結(jié)果下載到電腦,C按鈕 用于更改信息，指示模擬血糖結(jié)果及查看測試結(jié)果,試紙插入口,日期,時間（AM為上午，PM為下午,68,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)操作二,對比代碼,69,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)三,采集血樣:1微升,70,穩(wěn)豪血糖監(jiān)測系統(tǒng)四,5秒鐘后,就可以得到準(zhǔn)確測試結(jié)果,71,穩(wěn)豪試紙的保存注意事項,1）試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶內(nèi)，并儲存在溫度不超過攝氏30度的干爽陰涼處，切勿將試

21、紙放入冰箱內(nèi)或在陽光下直射?；?qū)⑵可w一直開啟。 （2）每次開啟新試紙時，請立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日起三個月內(nèi)，已過期試紙請立刻丟棄。 （3）切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測試區(qū)切勿沾染酒精及碘氟。 （4）各款儀器試紙不可共用,72,Er1,血糖儀可能有故障,取下試紙或關(guān)閉血糖儀，重新啟動。如仍出現(xiàn)ER1，請及時與強生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,73,Er2,使用用過的試紙，或血糖儀有問題,用新試紙重新測量，如仍出現(xiàn)錯誤，請及時與強生公司當(dāng)?shù)乜蛻舴?wù)人員聯(lián)系,74,Er3,在滴血符號出現(xiàn)在屏幕之前，將血樣或模擬血糖液樣本滴到試紙上,用新試紙重新測量，只有在滴血符

22、號出現(xiàn)后才能滴下血樣或模擬樣本,75,Er4,1）你的血糖可能很高，或在系統(tǒng)工作溫度范圍的低溫極限附近環(huán)境中進(jìn)行測量（攝氏6度,請用新試紙在較溫暖環(huán)境 中重新測量,2）試紙可能有問題（已損壞或在測 量過程中發(fā)生了移動,使用新試紙重新測量,76,Er5,試紙有問題（受損或血樣未完全充滿確認(rèn)窗口,用新試紙重新測量,77,LO,表明血糖測量結(jié)果低于1.1mmol/L,(20mgl/dl)表明有嚴(yán)重低血糖,立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，遵照指示治療低血糖,78,HI,血糖測量結(jié)果高于33.3mmoll（600mgdl,重新檢查血糖水平，如再次顯示HI，及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,79,KETONES,血糖測量結(jié)果高于1

23、3.3mmol/l,提醒需進(jìn)行酮體測量，何時及如何測量，請咨詢醫(yī)護(hù)人員,80,電池符號,電池符號和度量單位同時出現(xiàn)，表明電量降低，電池大約還可完成50次測量，結(jié)果仍然準(zhǔn)確,及時更換電池,只有電池符號出現(xiàn)，電量 不足，無法工作,81,Lo.e,周圍 溫度低于或高于系統(tǒng)工作范圍。低于攝氏6或高于44度,在血糖儀和試紙達(dá)到工作溫度范圍后，重新測量,82,測血糖的注意事項,一、血糖試紙的保存 血糖試紙要求在干燥,10度和30度溫度下放置。 不要放置在衛(wèi)生間或廚房,更不要放進(jìn)冰箱保存,這些地方都極易受潮。如已放進(jìn)冰箱,則需在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫,直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要

24、取出試紙,以免在試紙筒中形成冷凝水。 居住在一些比較潮濕的地方(比如南方)的病友應(yīng)該注意:每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙筒的密封蓋,以免試紙受潮;打開一筒新試紙盡量在三個月內(nèi)用完;如可能的話,盡量選購有獨立包裝的血糖試紙,83,測血糖的注意事項,二、在測指血的時候需要消毒 測試前手指的皮膚準(zhǔn)備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒,兩種方法都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準(zhǔn)備。 但不論哪一種方法都必須記住:手指一定要在干燥狀態(tài)下取血,也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手指,酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的準(zhǔn)確,84,三、 需要強調(diào)的是,

25、不宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒)消毒皮膚。 碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng),使測量結(jié)果產(chǎn)生誤差,測血糖的注意事項,85,測血糖的注意事項,四、采血方法要正確： 正確的采血方法是選擇左手無名指指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血，因為手指兩側(cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛而且出血充分，不會因為出血量不足而影響結(jié)果。采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可,86,測血糖的注意事項,有些人在采血時，為了使血更快地滴到試紙上，會用力擠壓扎針的部位，將血擠出。其實，這種用擠壓扎針部位采血測量血糖的方法會導(dǎo)致血糖的

26、測量結(jié)果偏低。原因是患者在采血過程中過分按摩和用力擠壓針扎部位，這時不僅會擠出血，還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低,87,測血糖的注意事項,另外需要注意的是，對于已確診為糖尿病的患者來說，監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。一般來說，每3個月監(jiān)測一次。如果只監(jiān)測血糖，而忽略了糖化血紅蛋白的監(jiān)測，很難達(dá)到長期控制血糖的目的,88,測血糖的注意事項,五、血糖儀的清潔 當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞,89,治療糖尿病應(yīng)遵循的原則,五駕馬車”綜合治療

27、血糖監(jiān)測只是糖尿病綜合治療的一個方面。 糖尿病的治療提倡綜合治療，即包括糖尿病教育、控制飲食、運動和藥物治療,90,如何測血糖,無名指，測血糖首選部位 掌握測指血的正確方法 測指血的注意事項 試紙應(yīng)保存于原裝盒內(nèi),91,無名指，測血糖首選部位,英國糖尿病協(xié)會研究認(rèn)為，測血糖應(yīng)該測無名指、中指、和小指，不推薦測食指和大拇指。事實上，左右手或五根手指測得的血糖并沒有區(qū)別。但是在相對的情況下，臨床醫(yī)生常建議患者選擇無名指、中指和小指。因為這幾根指頭平日里的活動少、感染概率低、疼痛輕、不影響日常生活，而最靈活、最敏感、用得最多的拇指和食指則應(yīng)避免使用。但要說最優(yōu)選擇，應(yīng)該是無名指。除了之前所說的優(yōu)勢外

28、，還有一個重要原因是我們手掌中的毛細(xì)血管有兩個分支，其中一個分支就在無名指末端。因此，相對于其他手指來說，無名指占據(jù)著重要的血液樞紐，血液較為豐富。 采血宜選擇手指端的兩側(cè)，因為手指端兩側(cè)的末梢神經(jīng)較少，痛感稍弱,92,掌握測指血的正確方法,1.操作規(guī)范保證檢測數(shù)值準(zhǔn)確 采血過程中操作不規(guī)范，會導(dǎo)致血糖檢測數(shù)值不準(zhǔn)確。測試前，糖尿病人需徹底清洗被檢測者的雙手，用75%乙醇消毒取血部位，需待乙醇干后再采血。因為乙醇能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確。（在日常生活中，碘酒和碘伏不提倡用于注射胰島素前的皮膚消毒。這是因為胰島素中的氨基酸在遇到碘后會發(fā)生變性，即使用酒精脫碘，也難免會有碘

29、殘留，從而影響胰島素的劑量及治療效果。因此，注射胰島素前首選酒精消毒。）用乙醇消毒時，可用乙醇棉簽消毒手指末端兩次，待干時間需要不少于90秒，手指完全干燥后再進(jìn)行操作,93,2.不正確方法 有些患者習(xí)慣采用一扎一擠的方式采血，測量血糖的結(jié)果一直都 顯示正常。 直到出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，至醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)血糖比平時測量時高出很多。導(dǎo)致這種狀況發(fā)生多是因為患 者在采血過程中過分按摩或用力擠壓扎針部位，這樣會擠出一部分組織液，對血液標(biāo)本造成稀釋，使得血糖的測試結(jié)果偏低。 3.正確的做法是，采血前可將手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至手指 前端三分之一處，讓血慢慢溢出，從傷口

30、部位冒出一個“小血滴”即可。推薦患者可以將采血后的第一滴血,94,輕輕用棉棒拭去，因為第一滴血往往含有更多的組織液，也可能對結(jié)果造成影響。 4.糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖偏差，可以在測血糖前做些準(zhǔn)備工作：A.對準(zhǔn)備扎針的手指部位從指根向指尖按摩56次，以讓它變熱充血，并可以下垂手臂讓它低于心臟水平，以更好地充血。B.像甩體溫計那樣甩甩胳膊，以讓血液充滿指尖。C.用橡皮筋扎住要測手指的中間指節(jié)，以讓指尖充血。扎完后松開橡皮筋，讓血液流暢,95,測指血的注意事項,1.如果采血的手指有破損、感染、疤痕或者出疹子，就暫時不要選 擇這個手指，此時需要用灑精對手指進(jìn)行消毒。因此，最

31、好在采血前仔細(xì)檢查手指是否出現(xiàn)以上問題。 2.糖尿病患者長期使用同一手指采血，還會使手指皮膚脫水、干燥、粗糙，形成老繭，造成以后采血的不便。因此，在手指采血前，可以用溫?zé)岬姆试硭逑词种?，因為溫水能促進(jìn)血液循環(huán)，使手指更好地充血。無論是哪種方法清潔，都必須等皮膚干了以后再采血，以避免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,96,3.采血后用護(hù)手霜或者是針對糖尿病手足保護(hù)的藥膏、保持手指滋潤，可以減少老繭的產(chǎn)生。 4.一旦手指發(fā)生紅腫熱痛，要緊惕感染的發(fā)生?？梢酝磕?生素藥膏并包扎。若簡單處理后無緩解，請及時就醫(yī),97,試紙應(yīng)保存于原裝盒內(nèi),首先，血糖紙保存會影響血糖儀的檢測結(jié)果，故試紙條的保存非常重要。試紙開瓶使

32、用后應(yīng)注明開瓶日期，開瓶后使用不可超過3個月。應(yīng)將試紙條儲存在原裝盒內(nèi)。試紙條保存要避免潮濕，放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存。血糖試紙允許的溫度4 30 ，溫度是20%80%.如果在此溫度范圍外，測試結(jié)果不能作為治療依據(jù)，因為在低溫條件下酶促反應(yīng)會受抑制,98,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情況 口服藥控制不佳 有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全 妊娠期、哺乳期婦女 消瘦,99,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,2型糖尿病有以下情況 非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥 合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài) 患者同時使用糖皮質(zhì)激

33、素 有嚴(yán)重胃腸道疾患,100,胰島素注射的誤區(qū),成癮？ 能用口服藥替代嗎 怕痛、怕麻煩 經(jīng)濟原因 懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重,101,目 錄,一、常用胰島素筆種類 二、諾和筆3的操作 三、胰島素注射部位、保存等注意事項,102,胰島素筆的種類,一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡單衛(wèi)生。 可重復(fù)使用的胰島素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3,103,可重復(fù)使用的諾和筆,一次性來得時筆,104,諾和筆(NovoPen,105,筆形注射器：諾和筆

34、3 筆芯胰島素：諾和靈 、諾和銳 、諾和銳30 注射用針頭：諾和針,諾和筆胰島素注射系統(tǒng),106,諾和筆 3,注射推鍵,筆帽,筆芯架,機械裝置,劑量選擇環(huán),劑量顯示窗,回彈裝置,檢查窗,刻度,活塞桿,107,諾和筆芯,橡皮膜,顏色代碼帽,色帶,玻璃珠,橡皮活塞,108,諾和針,內(nèi)針帽,保護(hù)片,針頭,外針帽,109,筆芯的安裝（1,壓著筆帽的頂端，將諾和筆3從盒子里拿出,110,旋下筆帽,擰開筆芯架,筆芯的安裝（2,111,確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出,將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進(jìn)入為止,筆芯的安裝（3,112,注射前的排氣（1,用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈,將諾和針的保護(hù)片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。 將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,113,如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開 然后壓下注射推鍵以使其返回零處 然后放手，筆芯架會滑回原位