常見護理安全隱患.ppt

1、常見護理安全隱患及對策,護理人員在工作中存在的護理隱患,1、護士的法律意識淡薄 2、違反護理技術操作規(guī)程 3、護理病歷書寫不規(guī)范 4、缺乏責任心，工作中粗心大意 5、護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練 6、缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位,吸氧中易出現(xiàn)的問題,1、氣壓傷 防范措施： 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 改變氧流量時先將導管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導管。 2、氧中毒 防范措施： 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。 定期檢查氧流量表是否準確,吸氧中易出現(xiàn)的問題,3、管道脫落 防范措施： 使用雙腔吸氧管，以便于固定。 經(jīng)常巡視吸氧患者

2、，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管,口服藥發(fā)放中常見的問題同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā),防范措施： 嚴格三查七對，發(fā)藥時叫病人至答應為止。 不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。 每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。 口服藥應由雙人核對后由其中一人發(fā)放,口服藥發(fā)放中常見的問題藥物劑量有誤,防范措施： 正確抄寫口服卡。 核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。 避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。 有些藥物劑量發(fā)生改變時，外勤護士應及時通知大家，提起注意。 有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，

3、心中有數(shù),口服藥發(fā)放中常見的問題漏發(fā)（多為病人不在,防范措施： 準備一個卡片，病人未在時床號、姓名要登記。 對班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。 如本班未發(fā)放則嚴格向下一班交班,口服藥發(fā)放中常見的問題,4、重發(fā)（多為定點藥物） 防范措施： 建立定點藥物發(fā)放登記本，發(fā)藥前及時填寫。 發(fā)藥前填寫藥袋，發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。 分工明確，認真執(zhí)行各班崗位職責。 5、藥品失效 防范措施： 發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。 檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色,口服藥發(fā)放中常見的問題,6、發(fā)藥后未及時服用 防范措施： 向患者講解按時服藥的重要性。 發(fā)藥后督促患者按時服藥，待患者服

4、藥后方可離開。 下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。 7、服藥方法不正確 防范措施： 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。 護士發(fā)藥時要正確指導患者并服藥到口,肌肉注射易出現(xiàn)的問題,1、注射部位不當 防范措施： 協(xié)助病人取正確體位。 準確選擇注射部位。 對于體型消瘦的病人進針不宜過深。 小兒應選擇臀小肌注射,肌肉注射易出現(xiàn)的問題,2、注射部位出血 防范措施： 注射時應避開大血管。 推注藥液前抽吸有無回血。 注射后按壓注射部位時間不可過短。 凝血功能差者按壓時間應延長,肌肉注射易出現(xiàn)的問題,3、注射部位硬結 防范措施： 注射時要避開原有硬結。 如需長期注射時要多部位交替注射。 特殊藥物要深部注射

5、，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。 每日熱敷注射部位,肌肉注射易出現(xiàn)的問題,4、注射部位感染 防范措施： 注射時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收不良引起感染。 每日熱敷過程中需保持清潔,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,1、液體配錯：臨床上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。 防范措施： 堅持三班查對制度，即治療班擺藥，夜班查對，治療班再核對。 配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。 輸液及換液前再仔細進行核對,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,2、漏輸 防范措施

6、： 認真做好三查七對。 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 嚴格執(zhí)行交接班制度,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,3、輸液反應 防范措施： 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。 配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。 治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。 嚴格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。 引液用的輸液管不能長時間放置。 掌握藥物配伍禁忌。 如出現(xiàn)輸液反應立即更換液體及輸液管路并保留所用藥物，以備送檢,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,4、靜脈炎 防范措施： 了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥

7、物，可采取減慢滴速，熱敷等方法。 了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。 嚴格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。 注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,5、液體外滲 防范措施： 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。 頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。 對血管脆性大的更應加強固定。 對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,6、液體外滲引起組織壞死 防范措施： 能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內(nèi)，方可給藥。 加強巡視，經(jīng)常檢查穿

8、刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。 一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,7、輸液速度調(diào)節(jié)不當 防范措施： 穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。 更換液體時要注意調(diào)整滴速。 藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應注意將滴速調(diào)至要求范圍。 加強巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,8、輸（換）錯液 防范措施： 認真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 嚴格執(zhí)行三查七對制度。 輸（換）液前要主動向病人進行宣教。 病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,9、靜脈空氣栓塞 防范措施： 輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功

9、，管內(nèi)有無氣泡。 加強巡視，防止液體輸空。 換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。 使用三通時要連接緊密。 留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。 輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。 病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,10、輸液管堵塞 防范措施： 加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。 杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。 一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴重后果,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,11、 靜脈選擇不當 防范措施： 為長期輸液病人穿刺應注

10、意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。 輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。 輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應選擇中心靜脈。 乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫,靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 使用三通易出現(xiàn)的問題,1、三通脫落出血 防范措施： 使用三通應妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。 對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。 2、三通開關調(diào)節(jié)錯誤 防范措施： 使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。 輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時打開。 3、 三通連接時排氣不充分 防范措施： 連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三

11、通。 有氣體時用注射器回抽。 要先將三通連接于輸液器上再進行穿刺,靜推易出現(xiàn)的問題,1、靜推速度不準確 防范措施： 嚴格按醫(yī)囑速度推注。 嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。 2、藥液外滲 防范措施： 選擇粗大順直、彈性好的血管推注。 推前先回吸，確認在血管內(nèi)再推注。 推注過程中隨時檢查有無回血,采血易出現(xiàn)的問題,1、標本不合格 防范措施： 嚴格執(zhí)行三查七對制度。 抽血前核對化驗單內(nèi)容，如姓名、床號、檢驗項目等。 抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結果回報。 特殊抽血檢查要掌握注意事項，并做好患者的宣教工作,采血易出現(xiàn)的問題,2、標本丟失 防范措施： 抽血后，標本要

12、及時送檢。 有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本并書面交班。 標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。 標本不離化驗單，或標本本身要注明床號、姓名、項目等內(nèi)容，防止標本不明而丟失。 對于不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。 及時查找化驗結果，防止化驗室丟失,輸血易出現(xiàn)的問題,1、 輸血反應 防范措施： 嚴格執(zhí)行輸血查對制度。 輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。 血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。 輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。 如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。 輸血完畢保留血袋24小時，然后送至

13、血庫以備必要時送檢,輸血易出現(xiàn)的問題,2、輸錯血 防范措施： 化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、床號、化驗單，杜絕差錯發(fā)生。 嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。 輸血時需雙人核對、操作并簽字,留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題,1、出血或血腫 防范措施： 對于剛作完中心靜脈插管的病人應注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。 輸液過程中加強巡視，防止因病人活動后脫管引起出血。 每次更換液體或封管時應先將管夾好，以免造成出血和堵管,留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題,2、脫管 防范措施： 各種管路要連接牢固、

14、妥善固定并嚴格交接班。 加強巡視。 輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管,留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題,3、感染 防范措施： 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，輸液管、三通每日更換。 嚴格遵守導管留置時間，不可擅自延長。 每班必須定時消毒穿刺處并更換無菌敷料，如有污染及時更換。 換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，并詢問患者有無疼痛感。 發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫應立即拔除導管,留置中心靜脈導管中易出現(xiàn)的問題,4、栓塞 防范措施： 靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。 輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。 調(diào)節(jié)好三通開關，尤其是在測中心靜脈

15、壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。 如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應停止沖洗，以免形成血栓。 封管后再次輸液時，要回抽并將血棄去，以免形成血栓,使用微量泵易發(fā)生的問題,1、首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml） 防范措施： 了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。 打開微量泵開關后先輸入劑量再打開三通。 輸入劑量、滴速時要二人核對,使用微量泵易發(fā)生的問題,2、速度調(diào)整不當 防范措施： 使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。 劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)

16、整幅度過大易導致不可逆轉的低血壓而引起嚴重后果,留置尿管易出現(xiàn)的問題,1、尿道損傷 防范措施： 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 評估病人選擇型號適宜的尿管。 置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。 尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。 置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷,留置尿管易出現(xiàn)的問題,2、泌尿系感染 防范措施： 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。 觀察尿液有無混

17、濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 保持尿管清潔，會陰沖洗2/日,留置尿管易出現(xiàn)的問題,3、尿管脫出（多見于老年女性） 防范措施： 置尿管前要正確評估患者。 對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋,留置胃管易出現(xiàn)的問題,1、腹瀉（鼻飼患者） 防范措施： 喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。 注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 注入食物溫度不可過低。 防止注入速度過快。 定期更換胃管,留置胃管易出現(xiàn)的問題,2、胃管脫出 防范措施： 胃管固定要牢固，每日更換膠布。 煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。 對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床

18、頭。 定期檢查胃管是否在胃內(nèi),留置胃管易出現(xiàn)的問題,3、胃管堵塞 防范措施： 置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。 懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。 防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管,留置胃管易出現(xiàn)的問題,4、誤吸 防范措施： 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導致誤吸。 拔胃管時應先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快,留置胃管易出現(xiàn)的問題,5、窒息 防范措施： 置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。 注入食物前要仔細檢查，保證胃管在胃內(nèi)。 一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進行負壓吸引,病人住院期間易

19、出現(xiàn)的問題,1、墜床 防范措施： 按分級護理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護理，不要依賴陪護人員。 加強評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,2、燙傷 防范措施： 評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。 熱療時準確測量水溫，一般為60-70，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50。 正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。

20、 在熱敷過程中定時進行觀察,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,3、外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施： 做好宣教工作，防止患者回家或外出。 及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準備外出的病人。 勸阻無效時通知管床醫(yī)生。 對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 為患者提供周到的服務，以減少病人外出,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,4、紫外線照射引起的電光性眼炎 防范措施： 做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。 為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,5、自殺 防范措施： 護理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。 對有情緒異常的病人隨

21、時與家屬溝通并及時采取防范措施。 對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,6、 壓瘡（褥瘡） 防范措施： 為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。 減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應墊海綿墊，防止下滑。 協(xié)助病人翻身時，應將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。 保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。 保持局部皮膚清潔、干燥。 慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。 增加患者營養(yǎng),病人住院期間易出現(xiàn)的問題,7、摔傷 防范措施： 病房地面無積水，無

22、雜物，注意防滑。 衣服應大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。 幼兒、老年及偏癱患者行走時，應有家屬或護士陪伴，以防摔倒。 囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。 8、物品丟失 防范措施： 護理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。 告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 病室無人時（如外出做檢查）應及時鎖門,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,9、火災 防范措施： 定期檢查滅火設施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護理人員熟練掌握使用方法。 病房不能私人用電，注意防火。 電源插座等如有損壞應及時修理，以防意外。 病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災,病人住院期間易出現(xiàn)的問題,10、交叉感染 防范措施： 定時開窗通風及空氣消毒。 堅持操作前后洗手的原則。 堅持無菌操作原則，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中堅持一人一管一巾一帶。 限制探視，減少不必要的人員流動。 監(jiān)護病