中老年男性生殖健康

1、中老年男性生殖健康,浙江省中醫(yī)院孫潔,中、老年的定義,中年：41-60歲 老年：61歲以上,中年男性健康特點(diǎn),四十不惑，五十而知天命； 四十歲，五藏六府，十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。靈樞.天年 五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。素問.上古天真論,中年男性健康特點(diǎn),健康狀態(tài)達(dá)到人生之頂峰，但是開始走下坡路，感到體力不如以前； 事業(yè)、家庭趨于穩(wěn)定，但也承擔(dān)更多的責(zé)任，身體、心理負(fù)擔(dān)重； 開始重視健康問題,老年年男性健康特點(diǎn),六十耳順，五十而知天命； 六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑?/p>

2、惰，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去。靈樞.天年 八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。素問.上古天真論,老年男性健康特點(diǎn),開始感到明顯的衰老； 身心變化不統(tǒng)一； 小病不斷，多病齊犯； 更重視健康和鍛練,常見中老年男性生殖系統(tǒng)疾病,前列腺疾病 前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌 性功能障礙 性病 各種生殖系統(tǒng)腫瘤如前列腺腫瘤、睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等,如何求醫(yī),前列腺炎,前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)中一種常見的疾病 將近50%的男性一生多少都會(huì)受到前列腺炎的影響 小于50歲男性最常見的泌尿系疾病 大于50歲的

3、男性則位于第三 好發(fā)于青壯年 細(xì)菌感染 不注意衛(wèi)生 非細(xì)菌性因素 過度性生活、 前列腺充血 骨盆肌肉緊張 神經(jīng)因素,前列腺炎的主要癥狀,排尿癥狀 尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿后余瀝等 疼痛癥狀 會(huì)陰、下腹、腰骶、睪丸、尿道等處不同程度墜脹疼痛 神經(jīng)癥狀 焦慮、抑郁、失眠、健忘等 并發(fā)癥 性功能障礙、不育、泌尿系癥狀,類型 名稱 特征 急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP) 急性下尿路感染癥狀和全 身癥狀，菌尿 II 慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP) 反復(fù)發(fā)作下尿路感染， 細(xì)菌定位在前列腺 III 慢性前列腺炎慢性骨 各種排尿癥狀和性功能異 盆痛綜合征 常，骨盆區(qū)疼痛和不適 IIIA 炎癥性CPPS EPS

4、VB3精液中可見 多量的WBC IIIB 非炎癥性CPPS EPSVB3精液中WBC正常 IV 無癥狀炎癥性前列腺炎(AIP) 活檢EPSVB3精液 呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀,各類前列腺炎的特征,什么時(shí)候去醫(yī)院,有明顯的癥狀； 不明原因的長期性功能下降； 體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)或前列腺液常規(guī)異常,常見問題,治療目標(biāo) 控制癥狀 治療方法 藥物為主，物理治療為輔 能“斷根”嗎？ 療程較長，容易復(fù)發(fā) 會(huì)惡變嗎？ 與前列腺癌無關(guān) 會(huì)傷腎嗎？ 可能有腎虛表現(xiàn) 不會(huì)引起尿毒癥,前列腺增生,是引起中老年男性排尿障礙的最常見良性疾??； 發(fā)病率隨年齡增加而增加,前列腺增生的表現(xiàn),尿頻，排尿次數(shù)增加 夜尿頻繁 尿急，不能

5、忍尿 排尿不完全(尿不盡感) 開始排尿時(shí)間延遲 排尿間斷，尿流細(xì)弱 尿痛 尿失禁,前列腺增生的危害,急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,前列腺增生的診斷,年齡； 癥狀； 前列腺體積,前列腺增生的治療,觀察等待； 藥物治療； 5-還原酶抑制劑 受體阻滯劑 手術(shù)治療； 開放手術(shù) 經(jīng)尿道手術(shù) 對(duì)癥手術(shù) 前列腺增生是一個(gè)進(jìn)展性的疾病,什么時(shí)候去醫(yī)院,排尿不適或排尿習(xí)慣發(fā)生改變； 反復(fù)尿路感染、結(jié)石或尿血； 疝氣； 要定期體檢,什么時(shí)候要手術(shù),反復(fù)尿潴留 反復(fù)尿路感染 反復(fù)肉眼血尿 大量殘余尿 膀胱結(jié)石 腎功能減退,常見問題,老了有前列腺增生是正常的 前列腺

6、增生是老年改變，但及時(shí)正確的求醫(yī)能保護(hù)膀胱功能，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥； 前列腺增生治不好的，只能開刀 階梯進(jìn)展，首選藥物 開了刀，人就不行了 及時(shí)手術(shù)能有效改善生活質(zhì)量 不治會(huì)變癌的 與前列腺癌來源不同，但部分會(huì)惡變，要定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,前列腺癌,主要是老年男性，高峰年齡為75-79歲，50歲以下很少見。 與遺傳、維生素E、硒、木脂素類、異黃酮的低攝入有關(guān)。 有人建議多吃水果、谷類、蔬菜和紅酒。但并非一定有用,前列腺癌的癥狀,早期無癥狀； 腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀或刺激癥狀； 骨轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折，貧血，脊髓壓迫致下肢癱瘓等,前列腺癌的早期診斷,直腸指檢；

7、PSA； T-PSA4ng/ml, F/T0.16 B超和MRI； 確診靠病理檢查,前列腺癌的治療,內(nèi)分泌治療 手術(shù)治療 化學(xué)治療 放射治療,什么時(shí)候去醫(yī)院,定期體檢中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或PSA升高； 不明原因骨痛或骨折； 排尿不暢或其它排尿不適,前列腺癌看得好嗎,早期發(fā)現(xiàn)生存時(shí)間長； 非雄激素依賴性前列腺癌； 生化復(fù)發(fā)； 隨訪非常重要,男性的性功能,性欲喚起； 陰莖勃起； 陰莖進(jìn)入陰道； 性欲高潮及射精； 性滿足,性欲障礙； 陰莖勃起功能障礙； 射精障礙； 感覺障礙,性功能障礙,性欲障礙,性欲冷淡 二周內(nèi)沒有1次性活動(dòng)要求； 正常男性50歲以后性欲開始減退，70歲以上基本消失； 性欲與文化、教育

8、、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等多種因素密切相關(guān)。 性欲亢進(jìn) 性厭惡與無性欲,性欲障礙,性欲冷淡 性欲亢進(jìn) 主要表現(xiàn)為每天要求有數(shù)次性活動(dòng)，不分晝夜均有性要求，甚至經(jīng)常更換性伴侶； 一種強(qiáng)迫性的需要； 美國約1%，我國極少見。 性厭惡與無性欲,性欲障礙,自評(píng)要點(diǎn)： 以主觀感覺為主，當(dāng)自我或性伴侶為性要求問題而感到困擾時(shí)，需要求醫(yī)； 偶然出現(xiàn)或某些特殊情況可以例外，如身體或心情的極度不適，小別重逢等。 求醫(yī)策略： 準(zhǔn)確而詳盡的病史敘述； 排除器質(zhì)性疾病后以心理治療為主； 中藥調(diào)理,陰莖勃起功能障礙,陰莖持續(xù)(至少6個(gè)月)不能達(dá)到和維持足夠的勃起硬度以獲得滿意的性生活 心理性 內(nèi)分泌性 神經(jīng)性 血管性 動(dòng)脈性 靜脈

9、性 醫(yī)源性 海綿體性,九成為心理性,陰莖勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子,年齡 軀體疾病 心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全、高脂血癥和肥胖、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病、泌尿生殖系疾病及其他。 精神心理因素 用藥 降壓藥、心臟病用藥、安定藥、抗抑郁藥、H2受體拮抗劑、激素及細(xì)胞毒藥等 不良生活方式 外傷、手術(shù)及其他醫(yī)源性因素,陰莖勃起功能障礙的自評(píng),性生活的滿意度及勃起硬度； 晨勃與郵票試驗(yàn)； 勃起功能國際問卷(IIEF-5,勃起功能國際問卷(IIEF-5,勃起功能國際問卷(IIEF-5,評(píng)價(jià)：5-7分 重度ED 8-11分 中度ED 12-21分 輕度ED 22分 無ED,陰莖勃起功能障礙的求醫(yī)策略,及早就醫(yī)

10、，積極配合，減少心理負(fù)擔(dān)； 詳盡的病史敘述，不要夸大或隱瞞； 專業(yè)的檢查包括查體，血、尿常規(guī)，肝、腎功能、性激素、超聲、NPT、造影等，較為復(fù)雜,陰莖勃起功能障礙的治療,性心理治療 口服藥 磷酸二酯酶5抑制劑，如萬艾可，艾力達(dá)等； 激素類藥物，如睪酮等； 作用于中樞口服藥，如阿樸嗎啡，溴隱亭等； 外用藥 硝酸甘油、長壓定、PGE1乳膏等 負(fù)壓吸引縮窄裝置 海綿體內(nèi)血管藥物自我注射 手術(shù)及外科假體移植,陰莖勃起功能障礙的中醫(yī)藥治療,根本病機(jī)是腎虛肝實(shí)，但與五臟都有關(guān)系 腎虛 包括 腎陽虛補(bǔ)腎助陽右歸丸 腎陰虛滋陰養(yǎng)腎六味地黃丸 腎精虛補(bǔ)腎填精五子衍宗丸 腎氣虛少火生氣金匱腎氣丸 肝實(shí) 包括 肝經(jīng)

11、濕熱清肝利濕龍膽瀉肝丸 肝氣郁結(jié)疏肝理氣逍遙丸 氣滯血瘀行氣活血血府逐瘀湯 肝經(jīng)寒凝溫肝散寒暖肝煎 其它證型,關(guān)于陰莖勃起功能障礙的幾個(gè)問題,前列腺疾病與ED有關(guān)嗎？ ED都是腎虛嗎？ 自慰會(huì)引起ED嗎？ 偉哥會(huì)上癮嗎？ ED治得好嗎,射精過快(早泄,定義不明確 射精潛伏期90%的成年男性有類似體驗(yàn),射精過快的病因,心理性原因 如心理創(chuàng)傷，不正確的性意識(shí)等 器質(zhì)性因素 陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高； 外生殖器及前尿道疾病如包皮炎、龜頭炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎等,射精過快自評(píng)要點(diǎn),如果發(fā)現(xiàn)自已變得越來越關(guān)注射精控制，或者夫妻雙方都認(rèn)為這是影響他們關(guān)系的問題所在，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)； 因?yàn)?9%的男性在過去一年中出現(xiàn)過早泄，因此不要為偶而的一次射精過快緊張； 可能同時(shí)伴有勃起問題,射精過快求醫(yī)策略,及時(shí)求醫(yī)是治療關(guān)鍵之一； 行為療法 性感