上腔靜脈綜合癥的護(hù)理

1、.上腔靜脈綜合癥的護(hù)理 【摘 要】上腔靜脈綜合癥是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，屬腫瘤急癥或急癥范疇，需及時(shí)處理。恰當(dāng)有效的護(hù)理，是保證患者良好生存質(zhì)量的必要前提。本文結(jié)合實(shí)際情況談一談如何對(duì)上腔靜脈綜合癥患者進(jìn)行護(hù)理，以期為實(shí)踐提供參考依據(jù)。 【關(guān)鍵詞】上腔靜脈綜合癥;護(hù)理 Abstract：Superior vena cava syndrome is a group of symptoms because of superior vena cava obstruction caused by tumor， is acute or emergency category， the need f

2、or timely treatment.Appropriate and effective care，is the necessary premise to guarantee the good quality of life in patients with.The actual situation and talk about how to care for patients with superior vena cavasyndrome in this paper， in order to offer the reference for practice. Keywords：Superi

3、or vena cava syndrome Nursing 上腔靜脈綜合癥是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，屬腫瘤急癥或急癥范疇，需及時(shí)處理。上腔靜脈阻塞的原因有血栓形成、外來(lái)壓迫、腫瘤侵犯等。近年來(lái)的報(bào)道中，97%是惡性腫瘤所致，如支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞未分化癌）惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。發(fā)生上腔靜脈綜合癥的腫瘤患者多數(shù)已屬于晚期，以姑息性化、放療為主，因而護(hù)理成為保證患者良好生存質(zhì)量的必要前提。 1心理護(hù)理 患者因病情發(fā)展迅速，臨床癥狀明顯，常因顏面水腫、胸悶、呼吸困難，不能平臥而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、情緒低落、抑郁等，甚至對(duì)治療失去信心，影響患者對(duì)治療和護(hù)理的配合及疾病的

4、預(yù)后。應(yīng)關(guān)心患者，給予心里支持與疏導(dǎo)。必要時(shí)可給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑一減輕疼痛和焦慮。 2病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化及有無(wú)缺氧癥狀，病做好記錄。觀察患者呼吸喘鳴音和精神狀態(tài)的改變。如有呼吸和神志發(fā)生了改變可能是緊急發(fā)作的信號(hào)（腦部靜脈血栓形成的擴(kuò)大）。觀察顏面、頸部及上肢腫脹消退請(qǐng)哭哦，準(zhǔn)確記錄出入液量。禁止在右上肢測(cè)量血壓。 3保持呼吸道通暢，防治窒息 取半臥位或坐位，以促進(jìn)上身的重力引流，減輕對(duì)新緋聞的壓迫，緩解呼吸困難，同時(shí)給予持續(xù)低流量的給氧。協(xié)助患者翻身、扣背，勤更換體位。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及排痰，必要時(shí)霧化吸入。避免過度活動(dòng)。 4皮膚護(hù)理 由于上

5、腔靜脈綜合癥的患者上半身水腫，血液循環(huán)障礙，皮膚彈性降低，容易引起皮膚感染，應(yīng)禁用熱水袋。按時(shí)檢查皮膚完好情況，觀察皮膚的顏色、溫度、末梢血液循環(huán)，是否有靜脈淤血，靜脈炎、血栓及出血的危險(xiǎn)。同時(shí)保持床鋪平整清潔，床上加海綿墊，注意保暖，溫水擦浴，勤換內(nèi)衣，減輕局部皮膚壓迫，防止壓瘡發(fā)生。 5靜脈穿刺部位選擇 當(dāng)上腔靜脈完全或部分阻塞時(shí)，回流到右心房的靜脈減少，導(dǎo)致了阻塞位置上方的靜脈壓力增高，靜脈高壓可引起頭部、手臂、胸腔上部靜脈的滯留。淺表靜脈的擴(kuò)張充血，頸部、胸腔側(cè)支循環(huán)靜脈的發(fā)展促進(jìn)了阻塞的旁路形成。上腔靜脈綜合癥的嚴(yán)重程度取決于阻塞的速度、程度、位置、腫瘤的侵犯以及側(cè)支循環(huán)的能力等因素

6、。 因此，靜脈穿刺時(shí)禁用上肢靜脈、頸外靜脈及鎖骨下靜脈，應(yīng)選擇下肢靜脈建立輸液通道，以免加重上肢水腫。同時(shí)要嚴(yán)格限制液體輸入量，控制輸液速度。如需靜脈輸注化療藥物時(shí)，臨床上不使用下肢外周靜脈輸注，特別是發(fā)袍劑和刺激性較強(qiáng)的藥物，避免發(fā)生化學(xué)性靜脈炎和血栓的形成。推薦選擇中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行股靜脈置管術(shù)是安全給藥的途徑，盡量避免在指趾端進(jìn)行侵入性和壓迫性的操作。 6化療的護(hù)理 化療患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身乏力等癥狀。常規(guī)應(yīng)用甲氧氯普胺、昂丹酮、雷莫斯瓊等，嘔吐時(shí)將患者頭扶起或頭偏向一側(cè)，防治嘔吐物誤吸引起嗆咳和窒息。協(xié)助患者漱口，做好口腔護(hù)理。大劑量化療可使骨骼抑制，白細(xì)胞減少，患者免疫力降低，遵

7、醫(yī)囑給予升白細(xì)胞治療的同時(shí)，做好保護(hù)性消毒隔離工作。并指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼。盡量少去或不去公共場(chǎng)所，以免交叉感染。 7放療的護(hù)理 保持射野標(biāo)記清晰，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，觀察照射部位皮膚有無(wú)紅斑、疼痛，指導(dǎo)患者不要用手抓撓，不要用刺激性皂液清洗。做好放射野皮膚的護(hù)理。避免陽(yáng)光直射，如出現(xiàn)干性脫皮，放療后可涂皮膚防護(hù)液，以保持皮膚滋潤(rùn);如出現(xiàn)水皰、滲出等皮膚濕性反應(yīng)時(shí)，暫停放療，暴露皮膚病保持清潔干燥，預(yù)防感染，待皮膚恢復(fù)后，繼續(xù)治療。 8做好飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物、易消化的低脂低鹽飲食，以清淡為主，少量多餐，多食新鮮水果蔬菜。提供干凈舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)

8、、新鮮，有利于患者的休息。 9健康教育 對(duì)于一些患者來(lái)說，必須應(yīng)對(duì)上腔靜脈綜合癥的急癥和意想不到的惡性診斷，他們需要接受關(guān)于疾病進(jìn)程、治療以及身體形象改變的教育。耐心解釋上腔靜脈綜合癥只是疾病的并發(fā)癥，只要保持穩(wěn)定情緒，積極配合治療，就能很快緩解癥狀。充分調(diào)動(dòng)患者的抗病潛力，積極配合治療。護(hù)士應(yīng)該強(qiáng)調(diào)身體形象的改變是暫時(shí)的，良好的治療效果會(huì)減退面部水腫和多血癥。 綜上所述， 通過對(duì)患者進(jìn)行有效心理指導(dǎo)，積極的配合治療，針對(duì)性地做好皮膚護(hù)理、正確選擇下肢靜脈建立輸液通道，以免加重上肢水腫，同時(shí)要嚴(yán)格限制液體輸入量，控制輸液速度。經(jīng)過綜合治療即可緩解上腔靜脈綜合癥的癥狀，也可延長(zhǎng)其無(wú)復(fù)放發(fā)生存期，甚至有的可能達(dá)到根治的