老年人靜脈輸液血管保護(hù)方法

1、一、背景現(xiàn)在我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化， 老年患者日漸增多， 并且由于生理 病理因素反復(fù)住院。而靜脈輸液是現(xiàn)今臨床上治療疾病的主要手段。 但老年患者靜脈輸液有其特殊性， 老年患者的皮膚松弛， 皮下脂肪減 少，血管淺而易滑動(dòng)；血管彈性降低，變脆變硬，硬化甚至鈣化；管 腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，回血慢，凝血較快；老年患者輸液 頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管損傷多，修復(fù)慢 1 ，給臨床靜脈穿針帶來了較 大的難度。通過查詢資料， 我們組就如何保護(hù)老年患者的靜脈輸液血 管進(jìn)行闡述。二、血管損傷的因素 1靜脈輸液對(duì)血管造成的機(jī)械性損傷：穿刺時(shí)針頭大小選擇不 當(dāng)，進(jìn)針方法與角度不當(dāng)或多次摸魚， 均可造成患者疼痛致使血管

2、痙 攣而加重血管的損害。 血管使用不合理， 如在血管的同一部位連續(xù)多 次穿刺或連續(xù)多次使用同一條血管。 拔針方法與按壓方法不當(dāng)， 可因 針刃與血管的摩擦導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和皮下痕血。2. 靜脈炎和藥物外滲：老年人輸液最常見的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生血 管痙攣導(dǎo)致鼓包、外滲。而且老年人對(duì)疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦 漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局 部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。3. 靜脈留置針留置時(shí)間及封管方法：靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng) 發(fā)生靜脈炎的概率越高。靜脈留置針封管時(shí)由于推注封管液速度過 快、用力過猛， 也會(huì)使血管內(nèi)局部壓力增高，導(dǎo)致血管壁的通透性增 強(qiáng)，出現(xiàn)局

3、部血管的炎性改變，引起外滲、局部腫脹，進(jìn)而引發(fā)靜脈 炎2。4. 其他因素：如冬天氣候寒冷，室溫較低，液體過冷亦可使血管 痙攣而產(chǎn)生疼痛， 以及對(duì)輸液有恐懼、 緊張心理的患者均可因輸液產(chǎn) 生疼痛感。三、相應(yīng)的護(hù)理措施1. 穿刺前1.1 選擇合適的血管并合理利用： 靜脈首選撓骨莖突、 尺骨莖突 及第 3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域 , 因?yàn)樵撎幍纳窠?jīng)分布稀疏 , 疼痛 的敏感性較低 , 可減輕病人痛苦。 根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管， 高血 壓、冠心病患者選擇手足小靜脈 4 ；糖尿病患者選擇較直、管腔稍粗 的血管，但不采用下肢遠(yuǎn)端淺靜脈穿刺。采用交替注射法，對(duì)每條血 管在一個(gè)位置最多穿刺不超過 3次。避

4、免反復(fù)回針， 保證一次穿刺成 功率。1.2 選擇合適的針頭： 針型對(duì)導(dǎo)管堵塞沒有影響 (p0.05) 但對(duì)靜 脈炎的發(fā)生有一定影響 , 較細(xì)的針型靜脈炎的發(fā)生率較低，針型與靜 脈炎發(fā)生率呈顯著相關(guān)通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn) , 導(dǎo)管的粗細(xì)與靜脈炎發(fā)生 率顯著相關(guān) , 使用較細(xì)的留置導(dǎo)管可以減少靜脈炎的發(fā)生。所以在不 影響輸液速度的前提下應(yīng)盡量選擇細(xì)而短、 針尖針面短而銳小號(hào)穿刺 針，一般選擇6號(hào)頭皮針。雖然56號(hào)頭皮針的阻力比7號(hào)頭皮針 的阻力大，但也能滿足門診老年患者一般輸液滴速需求,56號(hào)頭皮 針較 7 號(hào)頭皮針管徑細(xì)、針梗短 , 對(duì)血管壁的損傷小，有利于血管壁 的修復(fù)。研究表明，選擇 5.5 號(hào)輸

5、液頭皮針， 既提高靜脈穿刺成功率， 又保護(hù)靜脈，更適合于長(zhǎng)期治療的老年患者。2. 穿刺中2.1掌握嫻熟的穿刺技術(shù)：在行穿刺時(shí)，手背脂肪過薄且松弛 的老年患者囑其握杯狀手形 , 用左手將其手部皮膚繃緊并固定；若瘦 弱的手背,血管細(xì)且陷入兩指骨縫中的患者 ,囑患者手部放松,手腕下 彎, 操作者握其并攏的 4 指, 把指縫的血管頂出。然后以 30角在血 管上方輕、快直接進(jìn)針 , 見回血沿血管再往前進(jìn)少許 , 若彎曲的血管見 回血即固定好，調(diào)節(jié)好滴速。離心逆行靜脈穿刺法：很多老年患者 需要長(zhǎng)期輸液，此時(shí)血管嚴(yán)重受損，靜脈變硬或阻塞，向心穿刺比較 困難，因手足背靜脈網(wǎng)比較豐富，可以改變靜脈穿刺方向，進(jìn)行

6、靜脈 逆行穿刺。這樣既便于穿刺，又解決了向心穿刺靜脈不易固定的問題。2.2穿刺角度：基護(hù)中穿刺的角度為 1530,但有文獻(xiàn)指 出在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)血管的位置、粗、細(xì)選擇不同的穿刺角度。對(duì) 粗、直的血管采取進(jìn)針角度要大，進(jìn)針?biāo)俣纫?；?xì)小血管進(jìn)針角度 要小，進(jìn)針?biāo)俣纫?3 。但有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈穿刺時(shí)增大針頭與皮膚 之間的進(jìn)針角度，約 60角時(shí)，無痛、微痛者占 94.5%，而對(duì)照組用 傳統(tǒng)進(jìn)針角度，約 30角，無痛、微痛占 76.71%，兩組有顯著性差 異，這是因增大進(jìn)針角度時(shí) , 進(jìn)針?biāo)俣瓤於从X小。2.3 提高穿刺回血的方法： 調(diào)節(jié)器高置法 : 此法可用于粗、直、 彈性好的患者。 將輸液器的

7、調(diào)節(jié)器調(diào)至墨菲滴管下端夾閉， 輸液器內(nèi) 承受回血的余地增大， 使穿刺回血時(shí)所受到的阻力減少， 加快了回血 速度3 。調(diào)節(jié)器高置輸液瓶低位法 （ 虹吸法） : 在選擇細(xì)小靜脈穿 刺時(shí)，可以在調(diào)節(jié)器調(diào)高的基礎(chǔ)上， 將排好氣的輸液瓶掛于與病床同 一水平的位置，進(jìn)針后有落空感時(shí)，打開調(diào)節(jié)器，產(chǎn)生虹吸作用，易 見回血 3 。3. 穿刺后3.1 拔針后的護(hù)理：輸液完畢后拔針按壓時(shí)間要充足 , 并抬高肢 體以促進(jìn)血液循環(huán) , 減輕因輸液時(shí)間長(zhǎng)引起的不適 , 避免液體在小血 管內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng) ,刺激血管引起靜脈炎 11 。按壓方法是用大拇指沿 血管的方向縱向離心按壓， 這樣可將進(jìn)血管和進(jìn)皮的 2 個(gè)針眼同時(shí)壓

8、 住，從而避免了常規(guī)的拔針方法因針刃與血管的摩擦導(dǎo)致血管內(nèi)皮損 傷和皮下瘀血現(xiàn)管象的發(fā)生。 老年患者拔針后針眼愈合慢， 所以在拔 針后，要用棉球多壓一會(huì)，一般為 510 min，以防止瘀血發(fā)生。告 知患者拔針后1530min內(nèi)不要負(fù)重?？稍谳斠航Y(jié)束1 h后使用溫?zé)?毛巾進(jìn)行熱敷，溫度要適宜，堅(jiān)持 2次/d，每次1520 min即可起 到血管維護(hù)作用 1 。3.2 留置針的選擇：老年病人在接受輸液治療中 , 因?yàn)樽陨淼难?管彈性差,加之對(duì)血管保護(hù)不好 , 反復(fù)穿刺幾率高。 老人使用留置針留 置時(shí)間短 , 且血流緩慢容易堵塞血管 ,堵管時(shí)若強(qiáng)行沖管會(huì)造成栓子 流入血液 ,30%的病人發(fā)生靜脈炎 , 給病人的心身帶來痛苦 , 因此老年 人一般不使用靜脈留置針 12 。若要用， 老年人靜脈留置針大小建議用 20 號(hào)，不建議使用更小號(hào)的留置針。3.3 正確的固定：針對(duì)老年患者血管外周支持組織疏松, 自然包 裹作用下降的特點(diǎn) , 采用了彈力繃帶加以輔助包裹固定。