糖尿病的社區(qū)管理.ppt

1、1,糖尿病的社區(qū)管理,中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院 全軍糖尿病診治中心 許樟榮,2,內(nèi) 容,糖尿病簡(jiǎn)介 糖尿病流行狀況 糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 糖尿病診治注意事項(xiàng) 結(jié)論,3,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗（即組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥 造成糖尿病患者殘廢和死亡以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的最主要原因是糖尿病并發(fā)癥,4,糖尿病的典型表現(xiàn),5,糖尿病的其他癥狀,6,糖尿病的危害,7,中國(guó)糖尿病患病率逐年增長(zhǎng),中國(guó)糖尿病防治指南 2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告,中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 (患病率,8,中國(guó)部分城市內(nèi)分泌

2、科2型糖尿病住院患者并發(fā)癥嚴(yán)重,項(xiàng)坤三等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織的回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2005,9,合并并發(fā)癥患者的比例隨病程延長(zhǎng)而提高,中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2,10,中國(guó)目前的血糖控制不盡如人意,潘長(zhǎng)玉; 中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組;國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5,11,門診患者血糖控制情況,n=1488 門診患者 (不包括不用口服藥及胰島素的患者和缺失值,中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(CODIC2,12,2007年中國(guó)部分城市二、三甲醫(yī)院口服降糖藥使用情況,n=1698 (不包括不用藥的患者和缺失值,中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果(COD

3、IC2,MET 雙胍類; Su 磺脲類 ; Glinide 格列奈類 ; GI 糖苷酶抑制劑 ; TZD 噻唑烷二酮,13,糖尿病的流行現(xiàn)狀,截至2007年，全球糖尿病患者約為2.46億，患病率5.9。預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾 2型糖尿病由于發(fā)病的隱匿性，相當(dāng)多的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)而被確診有糖尿病，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死也是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因 大血管并發(fā)癥：心血管疾病，周圍血管疾病，腦血管疾??； 微血管并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變，腎臟病變，神經(jīng)病變,1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007,14,1980到19

4、96年美國(guó)的一些慢病死亡率,National Center for Health Statistics,US. 1998,Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes. Deaths due to cardiovascular causes in persons without diabetes,中風(fēng),癌癥,心血管疾病,Age-adjusted death rate relative to 1980,140,130,120,110,100,90,80,70,60,1980,1984,1988,1992,1996,15,2007年，我

5、國(guó)糖尿病患者達(dá)4000萬(wàn)1，每年新增120萬(wàn)患者2， 所有糖尿病患者中76%未獲得診斷，被診斷出的患者中一半未接受治療3， 接受治療的患者僅有一半治療達(dá)標(biāo)4，占全部糖尿病患者的6,所有糖尿病患者,獲得診斷的患者,接受治療的患者,治療達(dá)標(biāo)的患者,6% 糖尿病患者治療達(dá)標(biāo),1 Diabetes Atlas Third Edition, IDF, 2007 2 Peoples Daily Online. http:/ 3 Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190. 4 Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s

6、422,中國(guó)糖尿病流行情況,16,并發(fā)癥患病情況,超過(guò)1/3的新診斷糖尿病患者已經(jīng)合并各種并發(fā)癥 并發(fā)癥的發(fā)生率隨著患者年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)而增高 病程0-6年的患者視網(wǎng)膜病變患病率約34% 病程7-13年為75% 病程14年以上約77,17,大血管和微血管并發(fā)癥最常見(jiàn) 53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病變 77%住院冠心病患者同時(shí)合并血糖異常,18,1993-2003年糖尿病的直接費(fèi)用占GDP的百分比 間接費(fèi)用：0.04% GDP 3,糖尿病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),19,陸祖謙，許樟榮，胡成瑋. 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2008；2008；24：301303,20,大血管和微血管并發(fā)癥對(duì)年均費(fèi)

7、用的影響,0,2,4,6,8,10,12,No complications,Cost impact factor,1,0,2,4,6,8,10,12,No complications,Cost impact factor,1,2.1x,3.1x,5.5x,0,2,4,6,8,10,12,無(wú)并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥,人年均直接醫(yī)療費(fèi)用,x3.18,x4.13,x10.35,2.1x,3.1x,5.5x,0,2,4,6,8,10,12,影響程度,人年均總費(fèi)用,x3.16,x3.95,x9.31,Chen X, et al. Chinese J. Diabetes, 2003, 11(4): 238,影

8、響程度,大血管并發(fā)癥,大血管微血管并發(fā)癥,無(wú)并發(fā)癥,微血管并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,大血管微血管并發(fā)癥,21,從2001年起，連續(xù)5年，每年11月14日的世界糖尿病日都將關(guān)注的重點(diǎn)放在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和控制上 2001年為糖尿病與心血管疾病 2002年為糖尿病與眼病 2003年為糖尿病與腎臟疾病 2004年為糖尿病與肥胖 2005年為糖尿病與足部護(hù)理,22,糖尿病的一些特點(diǎn),終身性疾病 患者自身處理問(wèn)題的知識(shí)與能力 良好的醫(yī)患關(guān)系 系統(tǒng)的長(zhǎng)期的隨訪（臨床資料的完整） 全身性疾病 多學(xué)科協(xié)作 綜合防治 全面達(dá)標(biāo) 可防可治的疾病 早發(fā)現(xiàn)、早治療、治療須達(dá)標(biāo),23,著名的國(guó)際大型臨床研究UKPDS通過(guò)

9、對(duì)2型糖尿病患者長(zhǎng)達(dá)10年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，早期強(qiáng)化治療可以顯著降低下列疾病的風(fēng)險(xiǎn),Holman RR, et al. NEJM, 2008, 359: 1,UKPDS研究結(jié)果,24,糖尿病的診斷,25,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖 11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2. 空腹血糖(FPG) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3. OGTT試驗(yàn)中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl,26,糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施,糖尿病教育 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 1、口服藥物治療 2、胰島素治療 血糖監(jiān)測(cè),27,什麼時(shí)候應(yīng)用口服降血糖藥物,2型糖

10、尿病患者在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療4周效果不好時(shí)使用 約有20%的2型糖尿病患者可以單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)治療而使血糖得到良好控制 飲食及運(yùn)動(dòng)治療是2型糖尿病治療的基石,28,什麼情況下不用口服藥治療,1型糖尿病 2型糖尿病口服藥物無(wú)法控制高血糖 2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變等 糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等 糖尿病患者中等以上手術(shù) 糖尿病妊娠、分娩,29,糖尿病口服降糖藥物的選擇和聯(lián)合用藥,體重和其它的決定降糖藥物選擇的因素 肥胖，特別是中心性或軀干性肥胖，是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖治療藥物的重要參考指標(biāo) 其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場(chǎng)上供應(yīng)、副作用、過(guò)敏反

11、應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病和肝病,30,糖尿病口服降糖藥物的選擇和聯(lián)合用藥,2型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病, 多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時(shí)間后都可出現(xiàn)治療效果的下降 因此常采用2種不同作用機(jī)制的口服降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治療 不采用同一類的多種降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用 三種降糖藥物之間的聯(lián)合，應(yīng)用雖然可在兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善血糖，但這種聯(lián)合治療方法的安全性和花費(fèi)-效益比尚有待評(píng)估,31,肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物選擇和治療程序 肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)不能滿意控制血糖的情況下應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療 有代謝綜合癥或伴有其它心血管疾病危險(xiǎn)因素者

12、應(yīng)優(yōu)先選用雙胍類或格列酮類 -糖苷酶抑制劑適用于無(wú)明顯空腹高血糖的患者 血糖控制仍不滿意可加用或換用胰島素促分泌劑 如在使用胰島素促分泌劑的情況下血糖仍控制不滿意，可在口服藥基礎(chǔ)上開始聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素,32,新診斷的2型糖尿病患者,超重肥胖,正常體重,飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療23個(gè)月,二甲雙胍或格列酮類或 糖苷酶抑制劑,磺脲類 或 格列耐類 或 雙胍類 或 糖苷酶抑制劑,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,或磺脲類格列耐類 格列酮類,33,以上兩種藥物之間的聯(lián)合,磺脲類格列耐類 格列酮類,磺脲類或格列耐類糖苷酶抑制劑 或 雙胍類或磺脲類格列耐類 格列酮類,磺脲類 或 格列耐類 雙胍類 或 格列酮類或磺

13、脲類格列耐類 糖苷酶抑制劑,一種口服藥和胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日12次）間的聯(lián)合,多次胰島素,34,藥物的聯(lián)合應(yīng)用,磺脲類+雙胍類 磺脲類+拜糖平 磺脲類+雙胍類+拜糖平 磺脲類胰島素增敏劑 磺脲類二甲雙胍胰島素增敏劑 二甲雙胍胰島素增敏劑 胰島素與口服降糖藥的聯(lián)用 胰島素+雙胍類 胰島素+拜糖平,35,什麼是降糖的好藥,每個(gè)患者都可有適合自己的好藥！其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是能使自己血糖控制良好，同時(shí)又不發(fā)生低血糖 好藥并不在于藥物的價(jià)格是貴還是便宜，也不在于藥物的降糖作用是強(qiáng)還是弱,36,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,忽略飲食治療 一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進(jìn)食，這是非

14、常錯(cuò)誤的，甚至是危險(xiǎn)的。 不論是否還有一定的胰島功能，對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細(xì)胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使這些細(xì)胞得到很好的休息，以利其功能的恢復(fù) 不把好飲食這一關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的,37,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,不根據(jù)血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥的用量 從心理的角度講，患者感到自己已經(jīng)服藥了，有安全感 從服藥的效果來(lái)降，患者的服藥則屬無(wú)效或效果不滿意。一些患者發(fā)展到因嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥而入院，還覺(jué)得奇怪，為什么服了藥而不管用,38,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查 很少觀察自己服藥的效果，不經(jīng)常性地檢查血糖、血脂和

15、血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意總結(jié)自己的服藥規(guī)律。而是人云亦云， 道聽(tīng)途說(shuō) 不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效 這在理論上容易理解，但在實(shí)際工作中則往往難于為患者所接受 我國(guó)相當(dāng)多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無(wú)效，也很難接受胰島素治療,39,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,急于換藥 口服磺脲類降糖藥在體內(nèi)有個(gè)隨時(shí)間延長(zhǎng)、藥物作用逐漸增強(qiáng)的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿意，即急于換藥，或認(rèn)為所服用的藥物無(wú)效 事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至一個(gè)月時(shí)才達(dá)到最大的降糖效用,40,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,認(rèn)為藥物的價(jià)格與其

16、療效成正比 不應(yīng)認(rèn)為價(jià)格低的降糖藥效果就差，價(jià)格高就是良藥 這種藥一定比那一種藥好？不一定 什么樣的降糖藥更適合什么樣的糖尿病患者，正確 針對(duì)每個(gè)患者的特殊性而選用最適合他的藥物，這是合理用藥的一個(gè)基本原則,41,口服降糖藥治療中存在的問(wèn)題,不注意體重變化 對(duì)于重度肥胖的患者，應(yīng)先降輕體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥 患者年齡如小于60歲，首選雙胍類藥物為宜,42,口服降糖藥與胰島素聯(lián)合應(yīng)用,多種方案 睡前加1次胰島素 一日2-3次胰島素 早餐前1次胰島素 磺脲類加胰島素 雙胍類加胰島素 拜糖平加胰島素 增敏劑加胰島素,43,胰島素治療中注意的問(wèn)題,寧高勿低”的原則 老年人、腎功能不全者，血糖靶值適

17、當(dāng)放寬 應(yīng)用強(qiáng)化治療模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情換用較方便的治療模式（每日2次，30R或50R） 注射次數(shù)越多，病人不方便；血糖控制越理想，不容易低血糖 注射次數(shù)越少，病人越方便；血糖控制越不理想，容易低血糖,44,關(guān)于血糖達(dá)標(biāo)的體會(huì),要有良好的醫(yī)患關(guān)系 進(jìn)行有效的糖尿病教育與管理 對(duì)于血糖控制不滿意的患者，可以增加復(fù)查的頻度，以便及時(shí)調(diào)整用藥 注意在控制飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上用降糖藥 必要時(shí)加用胰島素 口服降糖藥加晚上一次中效胰島素 口服降糖藥加兩次胰島素注射,45,全面達(dá)標(biāo)的重要性,控制高血糖 調(diào)整血脂 控制高血壓 盡可能使體重正?；蚪咏?心理狀態(tài)良好,46,糖尿病治療的目標(biāo),A

18、A1c，糖化血紅蛋白 BBlood presure，血壓 CCholesterol，膽固醇脂代謝紊亂,47,血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹： 4.46.1 7.0 7.0非空腹：4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 理想 良好 差 7.5,48,血壓 （mmHg,理想 良好 差 140/90,49,BMI(kg/m2,理想 良好 差 男性： 25 27 27 女性： 24 26 26,50,血脂控制目標(biāo),理想 良好 差 TC(mmol/L) 4.5 4.5 6.0 HDL-C 1.1 0.9 0.9 TG 1.5 1.5 2.2 LDL-C 2.6 2.6 3.30,

19、51,糖尿病治療的現(xiàn)狀,我國(guó)糖尿病患者中超過(guò)90的患者為2型糖尿病 2型糖尿病起病隱匿，部分患者初次被診斷為糖尿病時(shí)已經(jīng)并有多種異常，尤其是多種心血管危險(xiǎn)因素 2型糖尿病患者中約有三分之一到三分之二的患者合并高血壓 我國(guó)的高血壓發(fā)病率高，治療率低，血壓得到良好控制率更低 約有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊亂 糖尿病患者對(duì)血脂紊亂的認(rèn)識(shí)不足，甚至于相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)血脂紊亂糾正的重要性認(rèn)識(shí)不足,52,糖尿病慢性并發(fā)癥篩查與防治,53,糖尿病并發(fā)癥篩查減低糖尿病致殘率和死亡率的有效手段,54,糖尿病并發(fā)癥篩查的意義,糖尿病并發(fā)癥篩查就是采用可靠的、快捷的方法，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)

20、糖尿病并發(fā)癥 新發(fā)病的1型糖尿病應(yīng)在發(fā)病5年后每年篩查一次 2型糖尿病患者則應(yīng)在確診糖尿病后即行篩查，然后根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)于無(wú)糖尿病并發(fā)癥者，每年篩查一次 對(duì)于已有并發(fā)癥者，則視情況進(jìn)一步檢查或決定復(fù)查時(shí)間，同時(shí)更有針對(duì)性地加強(qiáng)治療,55,糖尿病并發(fā)癥篩查,查視力、晶狀體、眼底以了解有否糖尿病眼底病變及是否需要積極處理 查心電圖和立臥位血壓以了解有無(wú)糖尿病植物神經(jīng)病變和高血壓、心臟病變 查足的外形、血管搏動(dòng)以了解有無(wú)糖尿病足病變,56,糖尿病并發(fā)癥篩查,尿的白蛋白以了解有無(wú)糖尿病腎臟病變 查有關(guān)血液的生化指標(biāo)以了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素的能力 檢查口腔以了解糖尿病牙周病變 其他

21、 營(yíng)養(yǎng)學(xué)調(diào)查 治療調(diào)查 糖尿病知識(shí)程度調(diào)查,57,糖尿病并發(fā)癥篩查的效益,篩查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的一種手段，又是保證患者及時(shí)得到科學(xué)的綜合治療的前提 一些患者已經(jīng)接受治療，通過(guò)篩查，可以觀察到這種治療是否有效。糖尿病并發(fā)癥篩查是有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的 從社會(huì)效益而言，無(wú)糖尿病并發(fā)癥的患者可以放下思想包袱，輕裝上陣，更好地工作、生活或?qū)W習(xí) 對(duì)于有并發(fā)癥者，及時(shí)治療可使相當(dāng)多的患者避免殘廢和死亡，可以節(jié)省相當(dāng)多的醫(yī)療費(fèi)用,58,糖尿病并發(fā)癥篩查的效益,及時(shí)篩查糖尿病眼底并發(fā)癥就是糖尿病防盲的主要措施 通過(guò)篩查，我們還發(fā)現(xiàn)，在并有高血壓的患者中，相當(dāng)多的患者或者不知道自己有高血壓、或者雖然服用抗高血壓

22、藥物但并未控制好血壓，對(duì)于這些患者，我們及時(shí)的加強(qiáng)了降壓治療，得到良好效果,59,糖尿病并發(fā)癥篩查的基本目標(biāo),通過(guò)篩查，每一位糖尿病患者應(yīng)該能夠回答以下問(wèn)題： 什么類型的糖尿病 是否合并其它的代謝異常或病變，如高血脂、高血壓、冠心病等 是否已經(jīng)有糖尿病的并發(fā)癥，如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變等 應(yīng)該選用什么樣的治療方案，目前的治療是否有效，是否應(yīng)該有所改變 多長(zhǎng)時(shí)間該復(fù)查一次，復(fù)查什么,60,糖尿病是一種涉及多方面因素的慢性的復(fù)雜疾病，所謂“一病多因” 胰島素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等基礎(chǔ)因素，即“多病一因” 一些因素甚至是互為因果，如肥胖可以引起胰島素抵抗和糖代謝異常

23、，脂代謝異常又可以加重糖尿病和胰島素抵抗、促使動(dòng)脈硬化因此，在這些危及健康的常見(jiàn)的非傳染性慢性疾病防治中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合防治 綜合防治可以減少費(fèi)用的投入而提高效益,61,糖尿病是一種涉及多個(gè)組織、器官的全身性疾病，共同關(guān)懷(shared care)的概念十分重要 應(yīng)該讓糖尿病患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到高質(zhì)量的多學(xué)科合作的醫(yī)療服務(wù)。這種服務(wù)可以使糖尿病并發(fā)癥盡早發(fā)現(xiàn)，提高醫(yī)療和科研的效益并減少醫(yī)療費(fèi)用 許樟榮 糖尿病衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的意義與現(xiàn)狀 中華內(nèi)科雜志 2002；41（11）：787788,62,2型糖尿病臨床監(jiān)測(cè)方案（亞太地區(qū),63,糖尿病的管理解讀中國(guó)2型糖尿病防治指南教育管理部分,基本原

24、則 飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖自我監(jiān)測(cè) 教育,64,基本原則 限于目前醫(yī)療水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注 糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量 為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo),65,糖尿病教育和管理 每位糖尿病患者一旦診斷就應(yīng)接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，后者的針對(duì)性更強(qiáng) 這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長(zhǎng)期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治

25、療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的,66,教育管理的形式 每個(gè)糖尿病治療單位最好有一名受過(guò)專門培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，定期開設(shè)教育課程 最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理 執(zhí)業(yè)醫(yī)生、糖尿病教育者、營(yíng)養(yǎng)師、患者 眼科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、腎病醫(yī)生、血管外科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、足病醫(yī)生、心理醫(yī)生 逐步建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢和得到及時(shí)的正確指導(dǎo)，這種系統(tǒng)也可以為基層醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)和服務(wù),67,教育的內(nèi)容 疾病的自然進(jìn)程 糖尿病的癥狀 并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理 個(gè)體化的治療目標(biāo) 個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃 飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用 自我血糖監(jiān)測(cè),

26、應(yīng)采取的相應(yīng)措施 發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì) 糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù),68,血糖監(jiān)測(cè) 糖化血紅蛋白（HbA1c） 血糖自我監(jiān)測(cè) 空腹血糖 餐后血糖 多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)：一日4次、一日7次 自我監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng) 頻度 時(shí)間 質(zhì)控 其他：取血、范圍值,69,血糖（mmol/L）控制目標(biāo) 良好 一般 差 空腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.1 10.0 10.0 HbA1c 6.5 6.5-7.5 7.5,70,飲食治療 飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，是所有治療的基礎(chǔ) 對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)不予以足夠的重視，糖尿病就不能得到理想的控制

27、不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重,71,營(yíng)養(yǎng)治療的原則 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo) 獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食 維持合理體重,72,基本做法 總量控制 結(jié)構(gòu)合理 粗細(xì)搭配 少食多餐 舉例 一日四個(gè)“一,73,戒煙 限酒 限鹽,74,體力活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘 中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)包括 快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng) 較強(qiáng)體力活動(dòng)為 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡,75,每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕度或中度 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、病情、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng) 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融