《橈骨遠端骨折》PPT課件.ppt

1、橈骨遠端骨折,橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨 折，這個部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖薄弱的 地方，容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率約占急診骨折病人 的1 7,應(yīng)用解剖 橈骨的遠端膨大，其掌側(cè)面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當(dāng)橈 骨遠端骨折時容易引起伸肌腱的損傷。 橈骨遠端關(guān)節(jié)面被分成3部分：舟骨凹、月骨凹 和乙狀切跡 ，分別與舟 骨、月骨、尺骨小頭構(gòu)成關(guān)節(jié),應(yīng)用解剖,尺傾角正常2225 度，掌傾角正常10-15度。 橈骨莖突比尺骨莖突長11.5厘米。 腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶和周圍的肌腱維 持，其中

2、關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶起著十分重要的作用 。 固定下尺橈 關(guān)節(jié)的主要是三角纖維軟骨（TFCC)，起自乙狀切跡的遠側(cè)緣 經(jīng)過尺骨關(guān)節(jié)面的上面止于尺骨莖突根部 ，形成周緣 厚、中央薄的圓盤狀結(jié)構(gòu)，也稱之為關(guān)節(jié)盤，該韌帶對 于維持下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及旋轉(zhuǎn)功能具有重要的作 用,腕關(guān)節(jié)的三柱理論,包括橈側(cè)柱，中柱（承力柱），尺側(cè)柱（控制柱）。 橈側(cè)柱對腕部有穩(wěn)定作用，中柱主要作用為腕部的屈伸活動，尺側(cè)柱控制腕部的旋轉(zhuǎn)運動,橈骨遠端骨折的分型,AO分型 A型(關(guān)節(jié)外骨折)、B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折)和C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折) A1（尺骨骨折，橈骨完整）；A2（橈骨簡單或嵌插骨折）；A3（橈骨粉碎骨折） B1（橈骨矢狀面骨

3、折）；B2（橈骨背側(cè)緣骨折）；B3（橈骨掌側(cè)緣骨折） C1（關(guān)節(jié)與干骺端簡單骨折）；C2（關(guān)節(jié)簡單，干骺端粉碎）；C3（關(guān)節(jié)與干骺端均粉碎,不穩(wěn)定橈骨遠端骨折提示,不穩(wěn)定橈骨遠端骨折提示 1、干骺端掌側(cè)骨折粉碎 2、原始骨折橫向移位大于1厘米 3、原始骨折短縮大于5毫米 4、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 5、合并尺骨骨折 6、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 這些征象提示石膏固定可能不能維持滿意的復(fù)位 治療 閉合復(fù)位外固定 經(jīng)皮穿針固定 外固定支架固定或合并有限內(nèi)固定 切開復(fù)位內(nèi)固定 手術(shù)治療的目的：在盡可能保持骨折塊血供和減少支持韌帶破壞的基礎(chǔ)上達到解剖復(fù)位并予以穩(wěn)定的固定,A型骨折： 大多數(shù)可通過閉合復(fù)位外固定達到良 好復(fù)位

4、； 若骨折不穩(wěn)定，可采用經(jīng)皮穿針或Kapandji 技術(shù)維持復(fù)位 ； 若骨折間有肌腱嵌入、開放骨折、干骺 端或骨干粉碎則需要切開復(fù)位內(nèi)固定 。 Kapandji技術(shù) ：骨折內(nèi)穿針技術(shù) ，用1到3根直 徑為16 mm 的克氏針分別通過腕背側(cè)第一、二肌腱室，插 入骨折間隙后，通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并 將針固定在骨折端近側(cè)皮質(zhì),B1型骨折 手術(shù)指征：旋轉(zhuǎn)移位、肌腱嵌入、橈骨莖突壓 縮伴骨缺損，可用2枚克氏針固定，若骨折塊大于螺 釘直徑的3倍以上，也可用帶墊圈的松質(zhì)骨螺釘固定同時加用l枚克氏針防止旋轉(zhuǎn) B2型骨折 當(dāng)腕背伸旋前時，近排腕骨對背側(cè)關(guān)節(jié)緣的撞擊可造成背側(cè)緣骨折合并橈腕關(guān)節(jié)的背

5、側(cè)脫位，通 過牽引及腕屈曲位固定可使橈骨關(guān)節(jié)復(fù)位但背側(cè)骨 塊卻不能在這個位置復(fù)位因此切開復(fù)位是必要的， 可用克氏針或螺釘固定，有時也可用背側(cè)鋼板固定 之。 B3型骨折 腕伸直位著地，掌側(cè)橈腕韌帶的牽拉導(dǎo)致掌側(cè)緣 撕脫骨折，由于近排腕骨的壓縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)面中央骨 塊的凹陷，因此大多數(shù)情況下都需要切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 B3型骨折 以“T”形支撐鋼板掌側(cè)固定 ； 鋼板遠近端應(yīng)接觸皮質(zhì)，中間與皮質(zhì) 留有幾毫米的空隙，以確保固定后產(chǎn)生的壓力 ；遠端螺釘可不用（若伴有矢狀面的骨折時遠端需用螺 釘固定，若伴有橈骨莖突骨折，可用克氏針固定 ）復(fù) 位與否不能通過切開關(guān)節(jié)觀察，可從骨折表面皮質(zhì)對 合情況及x線確定 ；中

6、央凹陷骨塊可經(jīng)掌或背側(cè)切口 撐起骨塊后植骨固定,C1型骨折 無移位者可直接用石膏固定 ； 有移位時，特別是有軟組織嵌入時，可取背側(cè)第 三肌腱室橈側(cè)和橈骨莖突處兩切口，用克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定 ；也可用鋼板將遠端骨塊與干骺端固定，有時用經(jīng)皮克氏針或螺釘加外固定架的方法。 C2型骨折 復(fù)位后還需要外固定 架、經(jīng)皮穿針或 鋼板固定 ；如復(fù)位后 X 線顯 示背側(cè)皮質(zhì)粉碎或相當(dāng)大的骨缺損存在時，目前都同時采用骨移植，外固定架可在術(shù)后34周安全拆除。 骨移植的方法是：在背側(cè)拇長展肌與拇長伸肌腱間作一2cm縱切口，透視下用一金屬棒撐起塌陷的骨塊，取髂骨植骨 C2型骨折 若掌背干骺端均粉碎，復(fù)位和固定更加困難

7、：首先 使雙邊不穩(wěn)定變成單邊不穩(wěn)定，先用支撐鋼板固定掌 側(cè)骨塊，再將背側(cè)骨塊用克氏針固定在掌側(cè)骨塊上，在這種骨折中，使用外固定架也是可行的 。 C3型骨折 需大量松質(zhì)骨移植 ，也有用骨水泥代替骨移植 ；關(guān)節(jié)骨折塊可用克氏針固定，用外固定架維持橈骨長度,切復(fù)鋼板固定的指征,A型骨折手法復(fù)位失敗者 B型骨折關(guān)節(jié)面移位明顯者 C1、C2型和部分C3型骨折,切復(fù)鋼板固定,首選掌側(cè)入路，以下情況選擇背側(cè)入路 ：B2型骨折 、背側(cè)骨折粉碎、估計復(fù)位后有明顯 的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者 外固定架治療橈骨遠端骨折 外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45 度，遠端兩針放在 第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過25cm

8、的切口進入，近端兩針放在距骨折線810cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌 與橈側(cè)腕長伸肌之間進入,經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折,經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折 具有 手術(shù)簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點 主要 適用于關(guān)節(jié)外骨折，閉合復(fù)位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以 及一些能閉合復(fù)位但無法靠外固定維持位置的關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折,成人治療效果評價（Anderson,優(yōu)愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失10，前臂旋轉(zhuǎn)丟失25； 良愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失20，前臂旋轉(zhuǎn)丟失50； 不滿意愈合，腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失20，前臂旋轉(zhuǎn)丟失50； 失敗畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎,可以接受的結(jié)果：關(guān)界面不平整小于2毫米

9、、橈骨短縮小于5毫米、殘余背傾小于10度 許多學(xué)者認(rèn)為橈骨短縮是影響 腕關(guān)節(jié)功能的主要因素：橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關(guān) 節(jié)面，造成關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側(cè)撞 擊綜合癥 晚期并發(fā)癥：畸形愈合、不愈合、軟組織并發(fā)癥、交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良,畸形愈合,表現(xiàn)影響美觀，關(guān)節(jié)外畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)畸形 治療去除阻擋，恢復(fù)骨的正常解剖，挽救性治療 治療遵循個體化原則單純外觀畸形不主張矯正；引起疼痛或功能喪失的畸形需矯正；關(guān)節(jié)外改善顯著；關(guān)節(jié)內(nèi)挽救功能，減輕疼痛 手術(shù)方法截骨固定；確保截骨線與橈骨遠端關(guān)節(jié)面平行,不愈合：罕見、采用植骨內(nèi)固定,軟組織并發(fā)癥：并不少見、伸、屈肌腱斷裂或嵌插 治療修復(fù)或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素 交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良： 是難治并發(fā)癥，常造成腕和手的軟組織僵硬，如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描，治療成功的關(guān)鍵在于治療疼痛和消除水腫,其他,橈骨遠端骨折分為屈曲型和伸直型，伸直型又叫colles骨折,此型大部分可用手法復(fù)位石膏外固定，方法是使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前位，由兩助手持續(xù)牽引骨折兩端，待肌肉松弛骨折兩端稍分離后，術(shù)者用兩手拇指抵于骨折處進行下壓折頂，骨