腹腔鏡儀器、器械的使用和保養(yǎng)及常見故障的處理

1、腹腔鏡手術(shù)常用設(shè)備使用、保養(yǎng)及常見故障的處理,腹腔鏡儀器的使用、保養(yǎng)、及常見故障處理,攝像頭（CCD）,光源,腹腔鏡,概述：與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。 優(yōu)點(diǎn)：診斷和治療兼顧、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后不適輕、腹壁術(shù)后無明顯疤痕達(dá)到美容效果，術(shù)后盆腹腔粘連少，對(duì)生

2、育影響輕 臨床應(yīng)用：普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、肛腸科等。,電源開關(guān) 自動(dòng)白平衡按鈕 攝像頭插座 SCB插口 彩色視頻輸出 鍵盤插座 電源插座 調(diào)焦環(huán) 齊焦調(diào)節(jié)環(huán) 控制按鈕,攝像頭主機(jī)簡介（以storz為例）,攝像頭常見故障及處理,故障一：手術(shù)中圖像色彩失真 分析處理：攝像機(jī)在開始使用時(shí)用純白色光作為參考值進(jìn)行校準(zhǔn)后，才能產(chǎn)生精確的彩色光譜（白色平衡） 。因此在使用攝像機(jī)前需要自動(dòng)或手動(dòng)設(shè)置白色平衡，這樣攝像機(jī)才能正確的調(diào)節(jié)產(chǎn)生白色的每一原色的亮度。由于在手術(shù)中無意間調(diào)節(jié)了攝像機(jī)白平衡導(dǎo)致色彩失真，手術(shù)進(jìn)行困難，從腹部取出腹腔鏡找一塊白色紗布，重新調(diào)節(jié)白平衡后，故障排除。 故障二：腹腔鏡

3、進(jìn)入病人腹腔后，圖像模糊，視野不清。 分析處理：影響鏡管顯像清晰的因素不僅是血液和煙霧污染，更重要的是溫度較低的鏡管進(jìn)入腹腔后表面起霧，所以在將腹腔鏡置入腹腔前需要用熱水（!3 2 , - 2）加溫，使之接近體腔內(nèi)溫度，或使用鏡頭防霧劑防止進(jìn)入腹腔后鏡頭起霧。使用鏡頭防霧劑清潔鏡頭后，故障排除。 故障三：圖像干擾，主要反映在監(jiān)視器上出現(xiàn)水平條狀雜波，影響手術(shù)。 分析處理：有兩種原因可造成此故障。當(dāng)手術(shù)過程中使用電刀時(shí)出現(xiàn)干擾，一般屬于電磁干擾，增加與電刀和超生刀的距離，避免它們的電源線插到一個(gè)插排上，另外一種情況是干擾出現(xiàn)在晃動(dòng)攝像頭時(shí)，此種干擾出現(xiàn)的原因是攝像頭連線內(nèi)部接觸不良。我們采取用軟

4、物體固定連接線的容易折斷處預(yù)防。 故障四：顯示器無圖像 分析處理：主機(jī)或者顯示器信號(hào)線松動(dòng)，關(guān)機(jī)擰緊后故障排除，另一種是操作信號(hào)源主機(jī)的信號(hào)源被修改，重新調(diào)節(jié)后即可顯示。,電源開關(guān) 燈泡壽命報(bào)警指示燈 光源亮度調(diào)節(jié)旋鈕 燈泡工作正常指示燈 光輸出口 接地端子 光源散熱口 電源接口 纖維導(dǎo)光束,光源（以STOR為例）,注意事項(xiàng),燈泡壽命報(bào)警燈如果呈現(xiàn)紅色，則說明燈泡的使用已經(jīng)超過了450小時(shí)；如果報(bào)警燈呈紅色并在閃動(dòng)，則說明燈泡的使用已經(jīng)超過了500小時(shí)，史塞克光源是LED的壽命是2萬小時(shí). 在設(shè)備使用過程中，不要經(jīng)常性的開關(guān)機(jī)，否則會(huì)影響燈泡壽命。如果要短暫停止使用主機(jī)，可以把旋鈕調(diào)節(jié)到光輸出

5、的最小處。史塞克光源停止給亮5分鐘后關(guān)主機(jī)電源. 在使用過程中，一般不要把亮度調(diào)節(jié)旋鈕置于最大位置，以防止燒壞光纖。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)，適宜的話越小越好。 冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。 纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。,光源常見故障的處理,冷光源燈泡不亮 排除：燈泡不亮的故障原因有兩個(gè)。 原因一：當(dāng)更換燈泡后故障排除，說明燈泡已報(bào)廢。以前冷光源都是使用氙燈燈泡，氙燈燈泡是消耗品，它的保證壽命是500 h，冷光源的面板上有計(jì)時(shí)器，500 h內(nèi)燈泡出現(xiàn)問題的概率極小，超過500 h后冷光源的計(jì)時(shí)器出現(xiàn)閃爍提示。史賽克的氙燈燈泡壽命較長，一般都會(huì)使用到700 h以上，但也不

6、能一直用到燈泡不亮，因?yàn)殡療魺襞菔歉邏杭ぐl(fā)氣體燈泡，燈泡老化嚴(yán)重時(shí)需要多次高壓激發(fā)才能點(diǎn)亮，這樣就有可能造成冷光源高壓模塊過載損壞。合理地更換燈泡既可以減少成本也可以減少機(jī)器的故障，當(dāng)燈泡被點(diǎn)亮?xí)r可以聽到一聲“啪”的激發(fā)聲，激發(fā)3次才能點(diǎn)亮燈泡時(shí)，燈泡必須更換。 原因二：當(dāng)更換燈泡后依然不亮?xí)r，可以判定故障是由冷光源高壓模塊損壞造成的，只能返廠更換高壓模塊。合理地更換燈泡及不在燈泡高溫時(shí)激發(fā)燈泡可以防止高壓模塊的損壞。,1.電源開關(guān) 2.氣瓶氣壓指示燈 3.腹腔實(shí)際壓力顯示 4.腹腔預(yù)設(shè)壓力顯示 5.當(dāng)前實(shí)際壓力 6.調(diào)節(jié)腹壓大小的按鍵 7.氣體實(shí)際流量顯示 8. 氣體預(yù)設(shè)流量顯示 9.當(dāng)前實(shí)

7、際流量值 10.調(diào)節(jié)氣體流量大小 11.充氣開關(guān) 12.氣腹管接口 13.復(fù)位按鈕 14.耗氣總量數(shù)字顯示 15. CO2氣瓶接口 16. SCB接口 17.接地端子 18.電源接口,電子氣腹機(jī)（有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè) 腹腔壓力。）,氣腹機(jī)使用,打開電源開關(guān)后，會(huì)有六聲短促是聲音想起，表明主機(jī)已經(jīng)通過自檢，設(shè)備處在待機(jī)狀態(tài)。 將CO2連接管連接在中心供CO2吊塔上，如果氣體充足，則供氣壓力指示LED燈會(huì)亮起綠色指示燈。 建議預(yù)設(shè)腹壓不要超過15mmHg;剛進(jìn)腹腔充氣時(shí)，建議將流量設(shè)定為3升/分鐘。充氣開/關(guān)鍵按下后，數(shù)字顯示的是當(dāng)前實(shí)際的壓力和流量值。 實(shí)際腹壓超過預(yù)設(shè)值5mmHg并持續(xù)大約5

8、秒時(shí)，主機(jī)會(huì)發(fā)出報(bào)警聲并激活放氣閥，這時(shí)會(huì)降低病人腹壓，并確保病人安全。必需注意的是為了確保放氣閥能正常工作，在氣腹機(jī)出氣口和氣腹管之間需要加上一個(gè)二氧化碳過濾器。,注意事項(xiàng),關(guān)機(jī)順序是：先關(guān)二氧化碳瓶氣閥門或?qū)O2連接管從中心供CO2吊塔上取下，按給氣開關(guān)把主機(jī)內(nèi)的余氣放完，然后再關(guān)主機(jī)電源。 氣腹管用低溫消毒。 氣腹機(jī)一定要使用純度為4個(gè)9（99.99%）的醫(yī)用二氧化碳。 必需注意的是為了確保放氣閥能正常工作，防止腹液反流，在氣腹機(jī)出氣口和氣腹管之間需要加上一個(gè)二氧化碳過濾器。,氣腹機(jī)常見故障處理,故障一：氣腹機(jī)出現(xiàn)壓力過高報(bào)警，無法正常進(jìn)氣。 排除：,故障二：氣腹機(jī)持續(xù)大量進(jìn)入CO2氣

9、體，氣腹壓力不升。 排除：,超聲刀,超聲刀,工作原理：超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55.5KHZ進(jìn)行機(jī)械振蕩，繼而使組織內(nèi)的水汽化、蛋白氫鍵斷裂、組織被切開或凝固。 優(yōu)點(diǎn)：能精確地有選擇性的打碎組織，保留正常血管和神經(jīng)。適用于做精細(xì)的手術(shù)。無焦痂生成。減小組織操作，有利于病人術(shù)后愈合。手術(shù)中術(shù)野清晰，無因霧阻礙醫(yī)生視線。 臨床應(yīng)用：適用于普外科、婦科、肛腸科、胸外科及內(nèi)鏡外科等。,超聲刀的使用和保養(yǎng),使用前的準(zhǔn)備,將刀頭與手柄線組裝，右手將刀頭桿順時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)，感覺到擰緊后閉合刀頭，將扭力扳手從刀頭遠(yuǎn)端套入刀頭末端，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)扭力扳手聽到“咔咔”兩聲為標(biāo)準(zhǔn),術(shù)中應(yīng)用,術(shù)后的操作

10、與保養(yǎng),（1）關(guān)閉電源開關(guān)，收好手柄扭力扳手及刀頭 （2）將刀頭浸泡在酶洗液中15min，認(rèn)真清洗刀頭，用針頭去除刀頭前段的碎屑及結(jié)痂，清水沖凈，用高壓氣槍吹干刀頭內(nèi)殘余的液體，進(jìn)行封裝滅菌及登記。 （3）用濕紗布擦凈手柄及導(dǎo)線上的血跡后，盤成環(huán)狀進(jìn)行封裝滅菌及登記。 （4）扭力扳手清洗干凈進(jìn)行封裝滅菌及登記,使用注意事項(xiàng),（1）手柄與刀頭連接時(shí)不可用暴力，以免損壞刀頭。 （2）術(shù)中清洗刀頭時(shí)，避免與其他器械或金屬接觸以免刀頭斷裂。 （3）術(shù)后要把手柄和刀頭保護(hù)套套好，輕拿輕放，以免損壞。 （4）應(yīng)用環(huán)氧乙烷或等離子滅菌消毒，禁止高溫高壓消毒。,超聲刀常見故障及處理,故障一：不能激活 處理：第

11、一：看是否激活時(shí)刀頭碰到別的物體。第二：刀頭是否擰緊第三：用腳踏激活。第四：重新連接刀柄和刀頭。 故障二：使用中不工作 處理;在清鹽水快檔激發(fā)刀頭并輕輕抖動(dòng),使刀頭里的組織、糊痂和血塊沖出。之后用濕紗布擦拭。,高頻電刀使用注意事項(xiàng),腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩帶的金屬物品，保證患者肢體不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電凝器。避免患者與床有液體觸連，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電凝電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功率。,高頻電刀的使用與保養(yǎng),1、 接通電

12、源連接負(fù)極板線打開主機(jī)開關(guān)。 2、 將電刀、電凝的輸出調(diào)節(jié)至所需的量。 3、 將負(fù)極板貼在病人肌肉豐富處。 4、 將電刀頭的插頭插入電刀機(jī)器的插口上即可使用。 5、 關(guān)機(jī)時(shí)拔下電刀頭，關(guān)閉機(jī)器電源拔掉電源線。 6、 整理機(jī)器在登記本上記錄。,1、 定期由專業(yè)人員對(duì)高頻電刀進(jìn)行測(cè)試和維修保證使用安全。 2、 電刀筆頭使用時(shí)應(yīng)順勢(shì)纏繞不要打死折。 3、 手術(shù)中不用電刀筆時(shí)應(yīng)及時(shí)收回至托盤上以免手筆灼燒病人,高頻電刀常見故障處理,故障一：使用時(shí)無電流 處理：1、查看電勾或者電棒的接觸頭是否松動(dòng)。2、檢查電燒線是否折斷。3、檢查負(fù)極肌板是否貼好。4、檢查電刀主機(jī)的模式，單極或雙極 故障二：使用中功率太小 處理：1、適當(dāng)增大功率，在6080之間。2、檢查電燒線是否折斷。3、檢查負(fù)極肌板是否