骨折的現(xiàn)場急救課件

1、1,骨折的現(xiàn)場急救,主講：饒宗霖,2,骨折的定義,定義：骨折（francture）即骨的完整性和連續(xù)性中斷,3,骨折的原因,1、直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿，于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折,4,骨折的原因,2、間接暴力 暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手撐地，暴力向上傳導，使其上肢與地面角度不同，力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可致髕骨骨折,5,骨折的原因,3、積累性損傷 長期、反復、輕微的直接或者間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折，如遠距離行軍易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨

2、干骨折，稱為疲勞性骨折,6,骨折的原因,4 骨骼疾病 骨質(zhì)疏松 糖尿病 強制性脊柱炎（AS) 骨髓炎 骨腫瘤,7,骨折的分類,一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為 1、 閉合性骨折（closed fracture)骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通,8,骨折的分類,2、開放性骨折 （open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷，槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬于開放性骨折,9,骨折的分類,二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為 不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可

3、分為： （1）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。 （2）青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名,10,骨折的分類,2、完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為： （1）橫行骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直 （2）斜形骨折 骨折線與骨干縱軸呈一定的角度 （3）螺旋形骨折 骨折線呈螺旋狀 （4）粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或 Y形者又稱為T形或Y形骨折,11,骨折的分類,5）嵌插骨折 骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。

4、 （6）壓縮性骨折 骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨 （7）凹陷性骨折 骨折片局部下陷，多見于顱骨。 （8）骨骺分離 經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織,12,骨折的分類,三）根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分為 1、穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 2、不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等,13,骨折的分類,按骨折發(fā)生的時間：新鮮骨折3w/2w 陳舊骨折 按骨質(zhì)性質(zhì)： 外傷性骨折 病理性骨折 按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 關節(jié)內(nèi)骨折 骨骺骨折,14,哪些

5、骨折需要急救,1、開放性骨折； 2、不處理會造成嚴重后果的閉合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢長骨骨折； 3、多發(fā)肋骨骨折,15,骨折的判斷,一）全身表現(xiàn) 1、休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折、和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達到2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導致休克,16,骨折的判斷,二）局部表現(xiàn) 1、骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，再骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，

6、特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失,17,骨折的判斷,2、骨折的特有體征 （1）畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 （2）異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感,18,骨折的判斷,具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮性诔醮螜z查病人時應予以注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管，神經(jīng)損傷。 值得注意的是，有些骨折如裂縫骨

7、折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應常規(guī)進行X線拍片檢查，以便確診,19,骨折的現(xiàn)場處理,1、脊柱骨折的現(xiàn)場處理 脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復。 唐山地震：傷員十六萬，截癱3000多人 汶川地震：傷員三十七萬，截癱824人,20,骨折的現(xiàn)場處理,頸椎骨折 判斷 1、外傷史 2、疼痛 3、頭、面部損傷 處理 1、頸托固定 2、頭部制動,21,骨折的現(xiàn)場處理,胸、腰椎骨折 判斷1、外傷史 2、疼痛、活動受限 3、下肢功能障礙 搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側 2、三人站立于傷員患側，要求位置正確 3、三人并排單腿跪在傷員患側，同

8、時把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下動作需保持一致 6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲 7、動作輕柔，平穩(wěn) 8、傷員放置于擔架后位置必須居中,22,骨折的現(xiàn)場處理,骨盆骨折 判斷: 1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故； 2、疼痛 3、下肢活動受限； 4、休克、尿道損傷； 5、擠壓分離試驗。1骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇扰P位，檢查者雙手放于上側髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關節(jié)病變。2骨盆分離試驗

9、：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側分開。如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應，稱為骨盆分離試驗陽性。 搬運：傷員平躺，第一人的雙手分別在傷員的頭頸部和腰部，第二人的雙手分別在傷員的臀部上方和下方，第三人的雙手分別在傷員的膝蓋上方和踝關節(jié)處。相鄰的雙手要緊挨著。而且此時三個救護員必須是同側腿跪地。然后由其中一人發(fā)號施令，三人同時用力將傷員抬高到膝蓋水平，接著再發(fā)號施令將傷員抬高。傷員的脊柱需在統(tǒng)一軸線上，不可以彎曲。然后同時踏步走或者放置在硬板上。放置在硬板上時要將傷員的雙膝屈膝，減少腹部張力，減輕傷員疼

10、痛。 處理：包扎，患者取仰臥位，取一寬布，自下墊入患者臀部，兩側拉緊拉直，先取一側覆蓋于臀部，再取另一側覆蓋于臀部，固定,23,骨折的現(xiàn)場處理,開放性骨折的現(xiàn)場救治 開放性骨折的判斷 分類： 一度：骨折端自內(nèi)向外刺破皮膚，軟組織損傷輕 二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷 三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷,24,骨折的現(xiàn)場處理,救治原則 止血 包扎 固定,25,骨折的現(xiàn)場處理,止血 成年人出血達8001000ml（肱骨干骨折100-800ml 尺橈骨骨折50-400ml 骨盆骨折1500-3500ml 股骨干骨折300-2000ml 脛腓骨骨折100-10

11、00ml ），就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一,26,骨折的現(xiàn)場處理,止血的方法 創(chuàng)口手壓止血法 用拇指、手掌（襯墊輔料）緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血辦法。 指壓血管止血法 用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。 加壓包扎止血法 用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜,27,骨折的現(xiàn)場處理,止血的方法 彎曲關節(jié)止血法 系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷

12、員較痛苦，一般不宜首先考慮采用,28,骨折的現(xiàn)場處理,止血的方法 止血帶止血法 用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將患肢抬高2min。使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶的局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管（帶），環(huán)繞肢體纏繞兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一圓木棒，沿一個方向旋轉(zhuǎn)短棒，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上,29,骨折的現(xiàn)場處理,止血帶應用的注意事項 止血帶應盡量靠近傷口。但在雙股部位（如前臂，小腿）不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2/3處； 襯

13、墊要平整墊好，以防局部壓傷 止血帶松緊度以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)； 止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間； 原則上每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶； 力爭縮短上止血帶的時間,30,骨折的現(xiàn)場處理,包扎 接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用最干凈的材料； 包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣510cm； 包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷； 包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)； 在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處；皮膚直

14、接相接觸處也應襯墊隔開，如指（趾）間； 加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓,31,骨折的現(xiàn)場處理,常見的錯誤方法 衛(wèi)生紙包扎傷口 止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩 在傷口近端用布條等進行止血 壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。 將脫出的組織和器官復位 增加了感染的幾率,32,肢體骨折的現(xiàn)場固定,判斷 凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。縱軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理,33,肢體骨折的現(xiàn)場固定,骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項 固定范圍必須超過骨折的上下兩個

15、關節(jié) 對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽引，大致復位后，再做固定 固定應該牢靠，但擠壓部位不宜固定過緊 四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。 在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構料以免壓傷,34,肢體骨折的現(xiàn)場固定,固定方法 上臂骨折 用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定 前臂骨折 兩塊木板置前臂掌背兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前,35,肢體骨折的現(xiàn)場固定,髖、股骨、膝部骨折 長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側，必要時應另以較短木板放在患肢內(nèi)側，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎一起 脛、腓骨骨折 用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上,36,肢體骨折的現(xiàn)場固定,肋骨骨折 單根肋骨骨折 胸帶包扎，限制胸部活動，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷 胸壁軟化 敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎 開放性氣胸 敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，可于呼氣時松開