全院各臨床科室風(fēng)險評估實(shí)施自查查表

1、精品模版 助您成功臨床科室高危人群、高危因素的風(fēng)險管理措施督查表 風(fēng)險 采取措施是否落實(shí)督查人1提高手衛(wèi)生的依從性1、科內(nèi)對手衛(wèi)生落實(shí)情況進(jìn)行檢查（洗手液、快速手消及干手設(shè)施等 ）是否2、科室內(nèi)進(jìn)行手衛(wèi)生督查及整改,指定監(jiān)控定期考核.是否3、宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識、制度、措施是否2、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制1、按照多重耐藥菌預(yù)防控制措施進(jìn)行培訓(xùn)，做到全科知曉。是否2、加強(qiáng)多重耐藥菌定植菌篩查，預(yù)防與控制臨床耐藥菌產(chǎn)生是否3、評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性是否4、每月進(jìn)行自評、對存在問題進(jìn)行整改是否3、控制hap/vap、cr-bsi、cauti1、落實(shí)控制hap/vap、cr-bsi

2、、cauti的預(yù)防控制措施是否2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識是否3、每天評估呼吸機(jī)撤機(jī)指征/血管導(dǎo)管/留置導(dǎo)尿管拔管指征是否4、科室每季度對實(shí)施情況督查進(jìn)行反饋，對存在問題進(jìn)行整改。是否4、控制手術(shù)部位感染（手術(shù)科室）1、落實(shí)手術(shù)部位相關(guān)感染的預(yù)防控制措施是否2、科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核相關(guān)知識是否3、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備（沐浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準(zhǔn)備等是否4、科室每季度進(jìn)行該項目的實(shí)施情況督查反饋并有整改措施及落實(shí)是否5、控制高危新生兒相關(guān)感染1、提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識，有效監(jiān)測和識別醫(yī)院感染。是否2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護(hù)性隔離。是否3、重視手衛(wèi)生、重視環(huán)境、物體表面、暖

3、箱的清潔消毒工作。是否6、職業(yè)防護(hù)1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等）是否2、知曉職業(yè)暴露后處理方法，發(fā)生后及時規(guī)范處理，并報告院感辦是否7、規(guī)范處置醫(yī)療廢物1、分類明確，標(biāo)識規(guī)范，暫存符合要求，包裝與容器符合規(guī)范是否2、交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。是否3、科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是否8、開展類切口相關(guān)感染督查1、科室認(rèn)真學(xué)習(xí)i類切口抗生素使用及用藥規(guī)范。是否2、手術(shù)科室規(guī)范執(zhí)行術(shù)前0.5-2小時用藥情況督查。是否3、查看術(shù)前、術(shù)中各環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行情況，觀察術(shù)后換藥操作等環(huán)節(jié)。是否4、對手術(shù)部位感染情況應(yīng)每月自查、對存在問題及時整改。是否9、提高病原學(xué)送檢率1

4、、自評本科使用抗菌藥物病原學(xué)送檢情況，了解本科室前五位病原菌是否2、加強(qiáng)院感相關(guān)知識的培訓(xùn)及宣教是否3、在科會上反饋，通報檢查結(jié)果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是否10、規(guī)范一次性物品使用1、查科室一次性無菌用品的使用情況，是否有過期破損物品并登記。是否2、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放及用后處理處置符合管理要求，小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內(nèi)使用。是否11、降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險1、科室定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時上報院感病例，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急預(yù)案及上報流程，做到人人知曉。出現(xiàn)3例或3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)立即上報感染辦并采取積極有效控制措施 。是否2、科室開展多形式醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)并有記錄,反饋存在的問題，提出整改措施并落實(shí)是否12、降低環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的風(fēng)險因素1、消毒隔離落實(shí)到位，做好日常清潔消毒及終末消毒，記錄完善。是否2、拖把、抹布分開使用有標(biāo)識；床頭柜抹布一巾一柜一消毒。是否3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時，應(yīng)及時報告感染辦采樣，并采取相關(guān)措施。是否評估結(jié)果：科室負(fù)責(zé)人簽名 評估日期： 年 月 日感染辦意見： 感染辦負(fù)責(zé)人簽