宮外孕病人的護(hù)理查房

1、急診科護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房主題2019.5查房地點(diǎn)六樓電教室主持人黃遠(yuǎn)芳記錄人 葉芳弟參加人員查房主題宮外孕病人的護(hù)理查房一、責(zé)任護(hù)士葉芳弟 匯報(bào)病情患者：馮丁周 女 41歲n 病史特點(diǎn)：患者馮丁周 女 41歲，停經(jīng)44天，不規(guī)則陰道流血伴腹痛1天。2019年4月20日就診于我院。于我院查彩超顯示：子宮內(nèi)膜增厚，盆腔內(nèi)掃及不均質(zhì)回聲包塊，為進(jìn)一步診療入我院急診擬“宮外孕”收入我科。體格檢查：體溫36.9C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹壓痛陽(yáng)性，拒按，觸診不滿意。輔助檢查：彩超示：子宮內(nèi)膜增厚（厚約0.9cm），盆腔內(nèi)可掃及6.8cm3.8cm偏低不均質(zhì)

2、回聲團(tuán)塊，內(nèi)見(jiàn)1.6cm12cm無(wú)回聲區(qū)。盆腔游離液暗區(qū)深約1.2cm。尿HCG 1783.01IU/l，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。醫(yī)生初步診斷：異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）治療措施：立即遵醫(yī)囑予開(kāi)通兩條靜脈通路，抽取血液檢查，上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，行心電圖檢查，測(cè)指尖血糖，導(dǎo)尿等護(hù)理措施。二、責(zé)任護(hù)士：葉芳弟、李雪儀、葉婷芳、何雪琴、甘玲玲、陳慧姍、李遠(yuǎn)開(kāi)、張倩、程琴、伍梅花、何麗秋參加護(hù)理查房，黃遠(yuǎn)芳護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者情況提出護(hù)理問(wèn)題。1、 黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：什么叫宮外孕？葉芳弟護(hù)士答：孕卵在子宮體腔以外著床、發(fā)育者，統(tǒng)稱為宮外孕，又叫異位妊娠。2、 黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕病因有哪些？葉婷芳護(hù)士答：輸卵管炎癥

3、 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送、盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管 3、 黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕分類有哪些？李雪儀護(hù)士答：輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、闊韌帶妊娠 、殘角子宮妊娠4、 黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕病理結(jié)局會(huì)怎樣？陳慧姍護(hù)士答：輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠 5、黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕癥狀與體征有哪些？李遠(yuǎn)開(kāi)護(hù)士答：1）、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%

4、30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2）、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3）、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。4）、暈厥與休克5）、腹部包塊6）、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。6、黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕輔助檢查有哪些？何雪琴護(hù)士答：B超檢查是首選；妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG；腹腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療；陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液；子宮內(nèi)膜病理檢查比較少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊

5、娠流產(chǎn)。7、 黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕的治療方法有哪些？張倩護(hù)士回答：有期待治療、藥物治療、手術(shù)治療。期待治療適用于 疼痛輕微，出血 少 隨診可靠 無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù) 血HCG 1000UL，且繼續(xù)下降 輸卵管妊娠包塊3cm 無(wú)腹腔內(nèi)出血；手術(shù)治療適用于生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。 診斷不明確者。異位妊娠有進(jìn)展者（高血HCG ，附件區(qū)大包塊）。 隨診不可靠者。 期待療法或藥物治療禁忌癥者。藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。8、黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕的術(shù)后護(hù)理診斷有哪些？程琴護(hù)士回答：1）、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2）、自理能力缺陷：與

6、手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3）、知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)4）、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5）、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6）、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn) ：與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)9、黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：宮外孕的術(shù)后護(hù)理措施有哪些？何麗秋護(hù)士答：1）、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2）、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康3）、觀察生命體征，每1015分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。4）、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5）、心理護(hù)理： 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰10、黃遠(yuǎn)芳護(hù)長(zhǎng)問(wèn)：怎樣做好宮外孕病人的健康宣教？伍梅花護(hù)士回答：注意觀察全身狀況及傷口情況，術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)；及時(shí)治療盆腔炎；注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃；在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)；不宜輕易終止妊娠。n 護(hù)理查房總結(jié)：今天和大家共同的學(xué)習(xí)了宮外孕的保守治療及護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)也提高了病人的生活質(zhì)量，同時(shí)作為