基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理林曉寧課件

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健管理,重慶市婦幼保健院 林曉寧 2016.1,目標(biāo)人群,待孕婦女 孕婦 產(chǎn)婦,提供服務(wù)機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu),服務(wù)內(nèi)容,健康教育與咨詢指導(dǎo) 全身體格檢查 ?？茩z查 輔助檢查 健康狀況評估 高危管理及轉(zhuǎn)診,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做什么,及時(shí)發(fā)現(xiàn)待孕婦女和早孕婦女 為12周前的孕婦建冊 提供28周前的產(chǎn)前檢查及孕婦健康狀況評估 開展個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo) 篩查異常孕產(chǎn)婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診 產(chǎn)后訪視和正常產(chǎn)婦42天檢查,建冊及建檔,早孕建冊,12周前（12+6）建冊； 孕產(chǎn)婦健康管理手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表同時(shí)建立，分別保存在孕婦手中和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 由孕婦居住地

2、的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊。也可由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)在確診妊娠后建冊。同時(shí)在登記本上記錄孕婦信息。 建冊同時(shí)完成病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及健康評估,早孕檢查,目的： 確定妊娠和胎齡，推算預(yù)產(chǎn)期 盡早發(fā)現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù) 對早孕期并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)治療，并進(jìn)行保健指導(dǎo)。篩查高危的重要環(huán)節(jié) 告知可能會發(fā)生的問題，引起孕婦重視,確定妊娠和孕周,尿HCG（+）或血HCG升高 婦科檢查：宮頸發(fā)藍(lán)、子宮增大 超聲檢查：孕8周前孕囊最大徑線+4 孕8-13周頭臀徑+6.5,篩查危險(xiǎn)因素,病史詢問 + 體格檢查 + 輔助檢查 詳細(xì)詢問孕婦一般社會狀況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、避孕史、個人衛(wèi)生習(xí)

3、慣、夫婦雙方家族史和遺傳病史等,體格檢查應(yīng)注意,注意神志、表情及體態(tài) 測量身高、體重，計(jì)算BMI。 測量血壓、心肺聽診 除外心肺慢性疾病，必要時(shí)妊娠20周后行心動超聲檢查。 檢查乳房發(fā)育，除外腫瘤。 檢查脊柱、下肢有無畸形。 孕早期進(jìn)行盆腔檢查（陰道分泌物、TCT、陰道鏡），了解陰道和宮頸情況。 如孕中期或孕晚期初診者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查,有針對性選擇輔助檢查,基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血型（ABO和Rh）、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原或兩對半、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測、甲功三項(xiàng)（TSH、FT4、TPO）。 建議檢查項(xiàng)目：血糖測定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查

4、、宮頸沙眼衣原體及淋球菌檢測、BV、心電圖或超聲心動圖等。 根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目：血HCG、P、血脂 、糖化血紅蛋白、地貧基因診斷。 超確診妊娠部位及大小,異常情況初篩,心慌氣短、發(fā)紺在活動后加重，易勞累，喘憋合并心臟??； 厭食惡心嘔吐，皮膚眼發(fā)黃、尿茶色、上腹脹合并肝??； 咳嗽氣喘，有痰（血痰、濃痰或白痰）呼吸道疾?。?肥胖或消瘦，三多一少，皮膚或生殖道感染糖尿??； 頭暈頭痛，眩暈高血壓； 多食消瘦，心慌、失眠、手顫、突眼甲亢； 倦怠、無力、厭食、脫發(fā)、浮腫甲減； 面色蒼白、頭暈眼花，乏力貧血,孕中期檢查,目的： 對胎兒生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測。 對出生缺陷進(jìn)行產(chǎn)前篩查及診斷。 對妊娠合

5、并癥及并發(fā)癥進(jìn)行篩查、監(jiān)測及治療 要求： 至少2次產(chǎn)檢，重點(diǎn)孕婦增加產(chǎn)檢次數(shù)，分別在孕周16-20；21-24,胎兒的生理特點(diǎn),1胎兒生長發(fā)育加快，身長、體重及全身器官都在快速發(fā)育。 胎兒身長： 在5個月前胚胎或胎兒的身長應(yīng)為月份的平方 在5個月以后胎兒的身長為月份乘5 3-4個月增長7cm, 4-5個月增長9cm 體重： 四肢軀干、頭部、內(nèi)臟都相應(yīng)增大，體重生長明顯加快，每月約長數(shù)百克,2妊娠18-20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音，孕婦可有自覺胎動。 3妊娠20周后可經(jīng)腹壁觸到胎體。于孕24周后觸診可區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和肢體。 4.孕中期胎兒較大，羊水量較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)機(jī)

6、,孕婦妊娠中期的生理變化,孕婦紅細(xì)胞增加（平均增加450ml），胎兒造血及酶合成需要較多的鐵。血容量上升30-45%，增加差異度很大，有的輕度增加，有的增加2倍，出現(xiàn)血液稀釋 （血漿上升1000ml，血球上升500ml）生理性貧血，有大約50%的孕婦出現(xiàn)貧血，在孕中期應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵。 由于妊娠期凝血因子增加，纖溶活性降低，血液呈高凝狀態(tài)；白細(xì)胞在7-8W超上，30W達(dá)高峰，以中性粒細(xì)胞上升為主。但是白細(xì)胞120109/L 要除外感染；由于血液稀釋，血漿總蛋白下降，以白蛋白減少為主；生理性血脂上升（甘油三酯、膽固醇,孕婦妊娠中期的生理變化,妊娠中期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，會引起糖代謝異常，使原有

7、的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病 。（正常孕婦輕度空腹低血糖，餐后高血糖，餐后高胰島素） 合成代謝與基礎(chǔ)代謝增加，懷孕后半期每日需要的能量增加。 孕婦需要排除自身和胎兒的代謝產(chǎn)物，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物尿酸、尿素和肌酐的排出量增多,保健內(nèi)容,一）詢問孕婦健康狀況 1如為初診，詢問內(nèi)容應(yīng)同早孕初診。 2詢問建冊后的健康狀況。 確定孕周：查看建冊時(shí)記錄，根據(jù)末次月經(jīng)第 一天，計(jì)算出預(yù)產(chǎn)期及目前孕周； 查看妊娠史記錄：流產(chǎn)史、畸形兒史、引產(chǎn)史等； 胎動出現(xiàn)時(shí)間及腹部增大情況； 飲食、起居、工作等情況,3進(jìn)行遺傳咨詢，內(nèi)容包括 有無孕早期病毒感染史； 家族中有無先心病及其他遺傳

8、疾??； 既往有無糖尿病、紅斑狼瘡、梅毒病史； 有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形兒史,4異常情況咨詢 孕前健康情況：心悸氣短、黃疸、頭暈、三多一少等情況 詢問本次妊娠癥狀： 孕前異常情況有否加重； 本次妊娠有無頭暈、頭痛或視力的改變、腹痛、 惡心、嘔吐、出血、陰道排液； 胎動出現(xiàn)時(shí)間,二)體格檢查,血壓：正常妊娠孕期血壓不應(yīng)超過140/90mmHg； 體重：孕中期后體重每周增加不應(yīng)超過0.5kg，一般于妊 娠20周前應(yīng)每月稱一次體重，以后則應(yīng)每 1-2周 稱一次 胎心： 18-20周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音 宮高：測量方法：排空膀胱，取仰臥位，用塑料軟尺 測量恥骨聯(lián)合上緣的中點(diǎn)至子宮底弧形

9、高度。 一般孕22-34周宮底高度即為相應(yīng)的孕周2，妊娠 16-36周宮底高度平均增長0.8- 1.0cm/周。 孕20周開始繪制妊娠圖。 如為初診，體格檢查內(nèi)容應(yīng)與早孕期相同,三）孕中期輔助檢查,血常規(guī)：注意血紅蛋白情況 尿常規(guī)：注意尿蛋白情況 基本檢查 孕1824周B超篩查胎兒嚴(yán)重畸形 唐氏綜合征篩查 建議檢查 孕2428周行妊娠期糖尿病篩查,建議到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行篩查,妊娠期高血壓疾病預(yù)測,1)妊娠期高血壓疾病的高危人群： 工作緊張、初產(chǎn)婦、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良，子宮張力過高（多胎、羊水過多、葡萄胎），家族高血壓史、肥胖者等。 (2)測平均動脈壓：平均動脈壓=舒張壓

10、+1/3脈壓差， 85mmHg為陽性。 (3)測體重指數(shù)：24為陽性。 如預(yù)測陽性，孕婦患病可能性較大，宜早預(yù)防。增加檢查的次數(shù)及時(shí)診斷?？刹扇〈罅垦a(bǔ)鈣（每日1g以上）或硒元素，建議孕期增加臥床休息的時(shí)間，可減少發(fā)病率，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù),糖尿病篩查,糖尿病高危因素】 孕前體重指數(shù)24； 年齡30歲以上； 有糖尿病家族史； 有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒畸形、死亡史； 多胎妊娠或妊娠高血壓疾??； 孕期體重增加過多，羊水多、胎兒大； 反復(fù)念珠菌陰道炎； 有多飲、多食、多尿癥狀者,糖尿病篩查及診斷,空腹血糖：GDM 5.1mmol/L；PGDM 7 mmol/L 空腹血糖4.4，發(fā)生GDM極小 OGT

11、T: GDM 10.0mmol/L(1h) 8.5mmol/L(2h) PGDM 11.1mmol/L(2h;隨機(jī)) 方法：禁食至少8h，75g葡萄糖兌于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完。 糖化血紅蛋白：6.5% 9,貧血的篩查,對所有孕婦在每次就診時(shí)都進(jìn)行篩查。 篩查是包括基本的三方面的內(nèi)容： 1詢問、查看記錄 （1）是否容易疲倦； （2）做一般家務(wù)勞動時(shí)是否感到喘不過氣來 2觀察面色 3. 輔助檢查化驗(yàn)血紅蛋白,血常規(guī)： HB 110g/L 正常 90-109g/L 輕度貧血 7 0-89g/L 中度貧血 70g/L 重度貧血 缺鐵性貧血紅細(xì)胞體積小、紅細(xì)胞血紅蛋白低； 處理是補(bǔ)鐵。 大細(xì)胞貧

12、血紅細(xì)胞體積大、紅細(xì)胞血紅蛋白低。 處理是補(bǔ)鐵、葉酸、VitB12。 地中海貧血MCV,產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷,在第9周就應(yīng)向孕婦交待關(guān)于出生缺陷的二級干預(yù)相關(guān)問題。 產(chǎn)前篩查的方法目前有血清學(xué)篩查（唐氏篩查）、超聲篩查和外周血無創(chuàng)DNA檢測，一定要說明篩查時(shí)間和地點(diǎn)。 產(chǎn)前診斷的方法目前有地中海貧血基因診斷、羊水/臍血染色體檢查和胎兒系統(tǒng)超聲排畸檢查，一定要說明檢查時(shí)間和地點(diǎn),產(chǎn)前唐氏綜合征篩查,唐氏綜合征發(fā)病率為1/6001/800，表現(xiàn)為先天性智力障礙、特殊面容、精神體格發(fā)育遲滯，50%伴有心臟畸形。 產(chǎn)前唐氏綜合征篩查常用方法： 1、早孕期母血清學(xué)篩查； 2、早孕期超聲NT及NB篩查； 3

13、、中孕期母血清學(xué)篩查； 4、早、中、晚孕期無創(chuàng)產(chǎn)前基因篩查（NIPT）。 在空腹?fàn)顟B(tài)下，取孕婦血清，結(jié)合孕婦預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和孕周（超聲胎兒頭臀長或雙頂徑測算并矯正），計(jì)算危險(xiǎn)度。 注意孕婦是否有糖尿病、雙胎、吸煙、異常妊娠史等影響因素存在,孕晚期檢查,至少檢查2次，根據(jù)情況適當(dāng)增加次數(shù)。 目的： 監(jiān)測胎兒生長發(fā)育 及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親的并發(fā)癥 預(yù)測分娩方式，決定分娩地點(diǎn),保健方式,詢問 ： 健康狀況和自我感覺 : 頭暈、頭痛或視物不清 頭暈、乏力、勞動時(shí)氣短 心悸、氣短、夜間不能平臥 陰道異常出血 陰道流水 腹痛,詢問,胎動情況 胎動異常，頻繁或減少 胎動是反映胎兒宮內(nèi)狀況的一個指標(biāo)，每天胎動正常

14、，表示胎兒宮內(nèi)狀況良好；胎動突然增多或減少表示可能胎兒宮內(nèi)缺氧,血壓： 反映母體健康狀況 除外妊娠合并癥,早、中期偏低晚期輕度升高 體位可影響血壓（坐位高于仰臥位） 未孕時(shí)或孕早期血壓非常重要 孕20-24周測平均動脈壓MAP2 （舒張壓1/3脈壓差）85mmHg 5-13 90mmHg 50 如血球壓積 90,宮高、腹圍 反映胎兒生長發(fā)育 羊水量,要求孕婦排空膀胱 宮高測量：恥骨聯(lián)合上緣宮底 腹圍測量：經(jīng)臍中央，繞腹部一周。 20周后根據(jù)宮高、腹圍描記妊娠圖,胎心 反映胎兒安危狀況,120-160次/分 要求聽診1分鐘 胎方位 反映胎兒與母體的關(guān)系 胎先露 預(yù)測分娩方式 四步觸診法檢查子宮大

15、小、胎產(chǎn)式、胎先露 胎方位，注意有無胎兒生長過大或過小,健康狀況評估,未發(fā)現(xiàn)問題（正常） 發(fā)現(xiàn)問題 發(fā)現(xiàn)危急征象 依據(jù)：通過發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危重征象來確定,分類處理,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦： 孕期保健指導(dǎo) 告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)唐篩和超聲排畸檢查 預(yù)約下一次產(chǎn)檢時(shí)間,發(fā)現(xiàn)問題的孕婦： 針對問題加強(qiáng)個性化指導(dǎo)和咨詢服務(wù) 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 將經(jīng)過上級醫(yī)院會診并已控制病情的孕婦在轉(zhuǎn)出后的2周內(nèi)繼續(xù)隨訪 建議不適宜生育者及時(shí)終止妊娠,出現(xiàn)危急征象的孕婦： 立即呼救 緊急處理 轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,妊娠劇吐,6周前后出現(xiàn)，12周后自行消失 生理反應(yīng)病理狀態(tài)孕婦死亡、胎兒畸形 出現(xiàn)

16、體液失衡、代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等綜合征。 表現(xiàn)特征：嘔吐頻繁、滴水不進(jìn)、尿量減少、體重下降、尿酮體陽性 危急征象：面色蒼白、口唇干燥、體溫38以上、P120次/分、血壓下降、昏睡狀態(tài)、肝腎功能異常、低鉀、酸中毒,流產(chǎn),妊娠28周前，胎兒不足1000g，終止妊娠者。 12周前：早期流產(chǎn)；12周后：晚期流產(chǎn) 原因多種，多為胚胎發(fā)育異常所致。人類生殖的自然淘汰方式。 表現(xiàn)特征：停經(jīng)、流血、腹痛 危急征象：出血量多于月經(jīng)量、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù),異位妊娠,受精卵著床在子宮腔外（含宮頸妊娠） 婦產(chǎn)科急腹癥之一，是具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥。 表現(xiàn)特征：停經(jīng)、陰道

17、流血、腹痛。 危急征象：暈厥，失血性休克癥狀（面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降），腹部膨隆、移濁陽性、腹腔穿刺抽出不凝血,妊娠期高血壓疾病,妊娠期特有疾病 包括：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢高并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。 全身多臟器損害，各系統(tǒng)病理性改變，主要為小動脈病變。 常在20周后發(fā)生 表現(xiàn)特征：高血壓、尿蛋白、頭痛、眼花、胸悶 危急征象：血壓160/110mmHg，頭痛、眼花、胸悶、視物不清，不明原因抽搐，尿蛋白5g/24h，血小板下降、轉(zhuǎn)氨酶升高，不明原因的惡心嘔吐、右上腹痛，夜間不能平臥，昏迷,晚期流產(chǎn),發(fā)生在13周28周之間 與早產(chǎn)相似 表現(xiàn)特征：腰骶部、下腹痛，

18、陰道流血及流液，有陣發(fā)性宮縮，胎位胎心清楚。 危急征象：規(guī)律腹痛或伴陰道大出血，失血性休克癥狀出現(xiàn),急性羊水過多,妊娠期間任何時(shí)間羊水量超過2000ml（正常情況足月羊水量800-1000） 數(shù)日內(nèi)急劇增加 多發(fā)生在20-24周，胎兒畸形、多胎妊娠、糖尿病、母兒血型不合、孕婦嚴(yán)重貧血等。 表現(xiàn)特征：子宮迅速增大，水腫、尿少、呼吸困難、發(fā)紺、不能平臥，腹壁張力大而感到疼痛，捫不清胎位、聽不清胎心，B超羊水指數(shù)20cm。 危急征象：子宮增長過快伴呼吸困難、發(fā)紺、水腫、不能平臥,羊水過少,孕晚期羊水量少于300ml 易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息 表現(xiàn)特征：胎動時(shí)常感腹痛，子宮敏感，B超羊水指數(shù)5cm可

19、診斷。 危急征象：胎動減少或消失,妊娠晚期出血,妊娠28周后的陰道流血，是產(chǎn)科急癥之一。 常見前置胎盤和胎盤早剝 大量出血危及母兒生命，提前終止妊娠，早產(chǎn)兒發(fā)生增加。 表現(xiàn)特征：前置胎盤（28周后反復(fù)無痛性陰道流血，B超發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部）；胎盤早剝（20周后正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，全部或部分與子宮壁剝離引起陰道流血和腹痛/腰痛，出血量與體征可以不符，宮底升高。） 危急征象：大量陰道流血，腹痛、子宮硬如板樣，胎心消失，出現(xiàn)失血性休克癥狀，凝血機(jī)制障礙,早產(chǎn),妊娠37周前終止，胎兒體重不足2500g。 圍產(chǎn)兒死亡主要原因 表現(xiàn)特征：腰骶部及下

20、腹疼痛，少量血性分泌物，陣發(fā)性宮縮，胎心胎位清楚，宮頸管消失，宮口開大。 危急征象：孕晚期陰道流血伴有規(guī)律的腹痛，需緊急住院,胎膜早破,胎膜破裂發(fā)生在產(chǎn)程正式開始前 導(dǎo)致早產(chǎn) 下生殖道感染是主要原因，雙胎、羊水過多、胎位不正、宮頸機(jī)能不全、性生活等因素可致。 表現(xiàn)特征：孕婦突感較多熱的液體自陰道流出，無意識，不能控制，持續(xù)或間斷排除，站立或加大腹壓時(shí)液體流出增多，液體無色透明。 危急征象：明確診斷后就是急癥，需緊急住院,貧血,外周血的血紅蛋白（Hb）110g/L 影響組織供氧導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育不良，早產(chǎn)、死胎發(fā)生。母體抵抗力下降感染機(jī)會大、貧血性心臟病 以缺鐵性貧血多見，應(yīng)與巨幼紅細(xì)胞貧血、地中

21、海貧血鑒別。 表現(xiàn)特征：可無癥狀，根據(jù)病情程度可有疲乏、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、食欲減退、腹脹、腹瀉等。 危急征象：重度貧血需緊急住院,妊娠合并心臟病,原有心臟疾病，在妊娠后心臟負(fù)擔(dān)加重，心功能進(jìn)一步減退。 種類：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、圍生期心臟病、心肌炎、子癇前期心衰、妊娠合并心律失常。 對母兒影響大，死亡率高，慢性缺氧影響胎兒發(fā)育，引起早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)，胎兒先天性心臟病發(fā)生幾率增高。 表現(xiàn)特征：疲乏、心悸、氣急，心率加快，夜間胸悶。 危急征象：輕微活動后即感心慌、氣短，休息時(shí)心率110次/分，夜間胸悶憋醒，需稍坐片刻、呼吸新鮮空氣才能入睡。氣急、發(fā)紺、端坐呼吸，粉紅色泡

22、沫痰。肺底濕羅音，頸靜脈怒張，肝脾腫大,妊娠合并腎病,多在妊娠前有急、慢性腎炎史，如果伴有腎功能不全、血壓高的患者一般不宜妊娠。 20周前顏面水腫、夜尿多，高血壓和尿蛋白。 對母兒不利，母體腎衰，胎兒生長發(fā)育受限較多，死胎、早產(chǎn)發(fā)生率高。 表現(xiàn)特征：孕早期即出現(xiàn)水腫，顏面水腫有甚。貧血，夜尿多，高血壓，尿液檢查有尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。 危急征象：蛋白尿、高血壓、管型尿、腎功能異常提示病情嚴(yán)重,妊娠合并肝病,乙肝是最常見的傳染病，合并肝炎是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 母體早孕反應(yīng)加重，妊高病、產(chǎn)后出血發(fā)生率增高，肝損害導(dǎo)致死亡；胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)大，母嬰垂直傳

23、播。 表現(xiàn)特征：不能用妊娠反應(yīng)解釋的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹，肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等，肝功能異常。 危急征象：消化道癥狀合并黃疸,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠合并糖尿?。≒GDM），呈上升趨勢，發(fā)病率可達(dá)10%。 機(jī)體代謝發(fā)生紊亂導(dǎo)致高血糖，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、妊高病、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染；胎兒容易發(fā)生畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。 表現(xiàn)特征：可無癥狀，多飲、多食、多尿。需做OGTT確診，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L, 1h血糖為10.0 mmol/L, 2h血糖為8.5mmol/L。 危急征象：發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷,妊娠

24、合并甲亢,體內(nèi)甲狀腺素分泌增高，引起的機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。 對母兒影響較大，呈上升趨勢。 孕婦發(fā)生心動過速、妊高病、心衰、宮縮乏力、產(chǎn)褥感染、甲亢危象；胎兒易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、生長發(fā)育受限、先天性甲亢或因母親用藥導(dǎo)致甲減。 表現(xiàn)特征：心率快100次/分、怕熱、易出汗、大便次數(shù)增多、稀溏，食欲亢進(jìn)、體重下降。甲狀腺腫大、突眼、震顫。甲狀腺功能異常。 危急征象：高熱、心動過速、煩躁不安、惡心厭食等甲亢危象,妊娠合并紅斑狼瘡,一種自身免疫性疾病，1/3的患者孕期會加重病情。 患者本身的組織和細(xì)胞被自身抗體所破壞，形成復(fù)合物，造成多器官損害。并可能導(dǎo)致胎盤血管受損

25、、缺血缺氧，引起流產(chǎn)、死胎、胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、先天性完全心臟傳導(dǎo)阻滯。孕婦發(fā)生貧血、妊高病、狼瘡性腎炎、肺栓塞、腦栓塞等。 表現(xiàn)特征：不明原因發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕以及周身不適。對稱性關(guān)節(jié)疼痛，面部紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血、血小板減少、溶血傾向、大量蛋白尿、血清中有狼瘡抗凝物。 危急征象：發(fā)現(xiàn)需立即轉(zhuǎn)診，在上級醫(yī)院確診,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,大多在妊娠25周后，妊娠期特有疾病，終止妊娠立即好轉(zhuǎn) 對母兒影響大，胎盤功能受損可引起死胎、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒；孕婦肝功能暫時(shí)性受損、凝血機(jī)制障礙、妊高病發(fā)生幾率高。 表現(xiàn)特征：皮膚瘙癢，從肢體遠(yuǎn)端向

26、近端發(fā)展，分娩后2-7天即可消失。黃疸，一般在瘙癢后的10天內(nèi)出現(xiàn)。血清膽汁酸升高，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長。 危急征象：黃疸及血膽汁酸升高，肝酶中度升高，凝血時(shí)間延長，胎動減少、胎心消失,孕早期衛(wèi)生指導(dǎo),流產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動鍛煉、旅行、和工作）。 繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4 -0.8 mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素 。 避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。 慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的

27、工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。 介紹孕期必須要檢查的項(xiàng)目，特別是“艾梅乙”檢查和用藥,孕中期衛(wèi)生指導(dǎo),定期產(chǎn)檢的重要性和時(shí)間安排。 妊娠生理知識。 營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 血紅蛋白105 g/L，血清鐵蛋白12 g/L, 應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 -100 mg/d。 孕中期開始補(bǔ)充鈣劑，600 mg/d 。 妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。 中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查（唐氏篩查）的意義。 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的目標(biāo)人群和時(shí)間 胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。 知曉孕期異常表現(xiàn)，如陰道流血，頭昏、眼花等,孕晚期衛(wèi)生指導(dǎo),早產(chǎn)的認(rèn)識和預(yù)防。 母乳喂

28、養(yǎng)指導(dǎo)。 新生兒護(hù)理和新生兒免疫接種指導(dǎo) 。 新生兒疾病篩查指導(dǎo)。 分娩前生活方式的指導(dǎo)。 分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）。 抑郁癥的預(yù)防。 產(chǎn)褥期指導(dǎo)。 學(xué)會數(shù)胎動，胎兒宮內(nèi)情況的自我監(jiān)護(hù)。 住院分娩的時(shí)機(jī)和費(fèi)用減免政策。 妊娠41周，住院并引產(chǎn),產(chǎn)后管理,為出院后的產(chǎn)婦和新生兒提供家庭訪視 為產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行身體各器官恢復(fù)情況的檢查 衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生咨詢 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練,產(chǎn)后訪視評估,產(chǎn)后7-14天： 子宮入盆腔，宮頸口關(guān)閉 惡露減少，淡紅色 尿量恢復(fù)到正常 褥汗明顯減少 體溫不超過38 心率、血壓恢復(fù)到正常狀態(tài) 乳汁分泌能夠保證新生兒需求,產(chǎn)后訪視衛(wèi)生指導(dǎo),產(chǎn)褥汗 皮

29、膚排泄功能旺盛正常 夜間睡眠、初醒時(shí)明顯 產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn) 建議：每日溫水擦洗全身，更換內(nèi)衣褲及被褥。順產(chǎn)7天、剖宮產(chǎn)10天后可洗頭洗澡（禁止盆浴,惡露 血性惡露： 持續(xù)34日 漿液性惡露： 持續(xù)10日左右 白色惡露： 持續(xù)3周左右 注意： 血性惡露持續(xù)時(shí)間長，產(chǎn)后10日仍有反復(fù)出血；惡露增加有異味，伴腹痛和發(fā)熱，或突然大量出血，要警惕晚期產(chǎn)后出血發(fā)生,循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后三天內(nèi)血容量增加1525%，特別是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)重，合并心臟病的產(chǎn)婦極易發(fā)生心衰； 血液高凝狀態(tài)，產(chǎn)后靜脈血栓形成，肺栓塞、腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高。 建議產(chǎn)婦早期運(yùn)動： 有助于體力恢復(fù)、增進(jìn)食欲、促進(jìn)排尿及排便，避免或減少靜脈回流不暢及栓塞。 陰道分娩者產(chǎn)后6-12小時(shí)可起床少量活動，第二日可隨意走動。 剖宮產(chǎn)或陰道難產(chǎn)助產(chǎn)者可在產(chǎn)后第3日下床活動。 產(chǎn)后第一天即可開始：腳踩踏板運(yùn)動、盆底肌肉運(yùn)動、腹部肌肉運(yùn)動。 產(chǎn)后第2周還可轉(zhuǎn)體、彎腰等運(yùn)動,產(chǎn)褥期感染 分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后10天，體溫在1天內(nèi)2次超過38。因產(chǎn)褥期內(nèi)（產(chǎn)后42天）生殖道創(chuàng)面受感染所引起的局部或全身的炎癥性變化 預(yù)防： 做好會陰護(hù)理，大小便后清潔外陰，勤換衛(wèi)生墊。 產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活,產(chǎn)后尿潴留 原因： 產(chǎn)程長，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時(shí)失去收縮力；有因會陰傷口疼痛，反射性地