腦血管病健康教育手冊

1、/s/111/t/402/54/1c/info21532.htm 東南大學(xué)醫(yī)院腦血管病健康教育手冊一、什么是腦血管?。慷?、什么是腦卒中？三、腦卒中的分類有哪些？四、我國腦卒中的趨勢？五、腦卒中的危害？六、腦卒中與高血壓的關(guān)系？七、腦卒中和高血脂癥有何關(guān)系？八、腦卒中與糖尿病有何關(guān)系？九、腦卒中與心臟病的關(guān)系？十、腦卒中發(fā)病與季節(jié)有什么關(guān)系？十一、有哪些癥狀時(shí)可能得了腦卒中？十二、有卒中癥狀后自己應(yīng)該怎么辦？十三、身邊的人突然出現(xiàn)偏癱了該怎么辦? 十四、如果家里人患有腦卒中該怎么護(hù)理？十五、預(yù)防腦卒中的飲食營養(yǎng)原則？十六、腦卒中后有球麻痹的患者家

2、屬如何幫助他進(jìn)食？十七、康復(fù)治療從什么開始好？十八、康復(fù)治療是否是越早越好？十九、康復(fù)的具體措施有哪些？二十、腦卒中后患者情緒不好怎么辦？二十一、什么叫卒中后抑郁癥？該怎么治療？二十三、腦卒中患者是否每年需要定期掛水治療？二十四、預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？二十五、阿司匹林是否終身服用？會有哪些副作用？該怎么辦？二十六、腦卒中病人的自我護(hù)理二十七、腦卒中患者有哪些運(yùn)動療法？一、什么是腦血管病？腦血管疾病時(shí)指腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙，主要病因?yàn)楦哐獕盒阅X動脈硬化和腦動脈粥樣硬化，此外還包括心臟病、先天性腦動脈硬化、腦動脈炎、腫瘤、外傷和血液病等，是目前導(dǎo)致人

3、類死亡的三大主要疾病之一，存活者中50-70%遺留有嚴(yán)重的殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。除了單一危險(xiǎn)因素是來自嚴(yán)重的遺傳缺陷(如多基因障礙)外，一般認(rèn)為腦卒中主要是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用或相互作用所致。二、什么是腦卒中？腦卒中又稱中風(fēng)，腦血管意外，腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱腦血管意外，以突然暈倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病，因發(fā)病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。腦卒中發(fā)病率男性高于女性，男：女約為（1.3-1.7）：1。腦卒中發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增長而增加，75歲以上者發(fā)病率是45-54歲組的5-8

4、倍，寒冷季節(jié)發(fā)病率明顯增高，我國北方高于南方，西部高于東部。腦卒中包括缺血性與出血性兩大類。癥狀一般持續(xù)在小時(shí)以上，分為出血性和缺血性兩大類，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。三、腦卒中的分類有哪些？急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中。慢性腦血管病包括腦動脈硬化癥、腦血管型癡呆等。四、我國腦卒中的趨勢？隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前

5、移的趨勢。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20 世紀(jì)90 年代初腦血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家相比，我國腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要的影響因素。預(yù)計(jì)到2030 年，我國60歲以上的人口將達(dá)到3 億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2/3 是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血

6、管病近期在我國還會繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重。所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。五、腦卒中的危害？腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病，是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的“四高”疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國腦血管病的年發(fā)病率平均約為180/10萬人口，年死亡率為120/10萬人口。以此推算，全國每年新發(fā)病例至少在200萬人以上，每年死亡最低也要超過150萬人。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。腦血管病讓人更為可怕的是它的高致

7、殘率，這一點(diǎn)要超過癌癥、心臟病等任何疾病的危害。我國存活的腦卒中患者約有600萬700萬，但其中四分之三都要留有不同程度的后遺癥，重度致殘約占40%以上?；颊咭坏┑貌。蛏槐?，或癱瘓?jiān)诖?，非但不能再工作，常常還要陪上一個(gè)人護(hù)理，時(shí)間一長，患者本人感到痛苦，家屬也被經(jīng)濟(jì)和精神上兩副重?fù)?dān)壓得不堪重負(fù)，痛苦難當(dāng)。目前，全國每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。六、腦卒中與高血壓的關(guān)系？高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系，而且這種關(guān)系是一種直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的。老年人單純收縮期高血壓（收縮壓160mmHg

8、，舒張壓90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。國內(nèi)有研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。東亞人群（中國、日本等）血壓升高對腦卒中發(fā)病的作用強(qiáng)度約為西方國家人群的1.5 倍。控制高血壓可明顯減少腦卒中，同時(shí)也有助于預(yù)防或減少其他靶器官損害，包括充血性心力衰竭。患者收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。當(dāng)血壓水平140/90mmHg時(shí)可明顯減少腦卒中的發(fā)生。故應(yīng)積極降低血壓。提倡健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分，對血壓水平在正常高值的

9、人群尤為重要。下圖為高血壓患者防治及預(yù)防腦卒中的生活干預(yù)表。防治高血壓的生活干預(yù)措 施 目 標(biāo)減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動，BMI保持在2024。膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g 以下。減少膳食脂肪總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400500g，水果100g，肉類50100g，魚蝦類50g，蛋類每周34 個(gè)，奶類每日250g，每日食油2025g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動如運(yùn)動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合適。保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適

10、合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。戒煙、限酒不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精2030g，女性1520g，孕婦不飲酒。七、腦卒中和高血脂癥有何關(guān)系？血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系，在心血管疾病中應(yīng)用他汀類降脂藥物可以降低應(yīng)用他汀類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。研究顯示他汀類藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%31%。但血清總膽固醇水平過低（160mg/dl）時(shí)可增加出血性卒中死亡的危險(xiǎn)。所以完全素食也是錯(cuò)誤不可取的。應(yīng)根據(jù)患者有無腦卒中或冠心病的危險(xiǎn)因素以及血脂水平?jīng)Q定治療方式。

11、患者治療性生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。TLC 包括：減少飽和脂肪酸（總熱量的7%）和膽固醇（300mg/d）的攝入、選擇能加強(qiáng)降低LDL 效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纖維（1025g/d）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。單純TC 增高或以TC、LDL 增高為主的混合型患者選用他汀類藥物治療，單純TG 增高或以TG 增高為主的混合型患者選用貝丁酸類藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。治療過程中嚴(yán)格監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，包括肝腎功能，必要時(shí)測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解癥的副作用。八、腦卒中與糖尿病有

12、何關(guān)系？糖尿病是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增加2-3倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，因此，有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時(shí)測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白，重視對糖尿病的預(yù)防和控制。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，2-3 個(gè)月血糖控制仍不滿意者,應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。九、腦卒中與心臟病的關(guān)系？腦的血液也是由心臟和血管供應(yīng)，并且人的大腦是一個(gè)非常嬌氣的器官，重量不足全身重量的，但是卻占據(jù)了血流量的，耗氧量則是全身的，并且存儲比較多的后備能量，必須完全依靠血液里的氧氣和血糖來供應(yīng)能量，所

13、以當(dāng)有心臟病的時(shí)候，大腦往往也會出問題，同時(shí)伴有血管的問題，尤其是動脈粥樣硬化，所以心和腦之間的聯(lián)系是非常密切的。心臟病和腦卒中之間面對的是相同的敵人，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)都要比無心臟病者高2倍以上。對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險(xiǎn)度均為2.2，先天性心臟病為1.7。 心房纖顫是腦卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，心房纖顫能形成心房附壁血栓，當(dāng)這些血栓脫落時(shí)，隨血液流動進(jìn)入到腦血管里，阻塞腦血管就會產(chǎn)生腦卒中。房顫分為瓣膜型房顫和非瓣膜型房顫，非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為35，大約占血栓栓塞性卒中的50。急性心肌梗死后近期

14、內(nèi)有0.8的人發(fā)生腦卒中，6 年內(nèi)發(fā)生卒中者約為10?；谝陨显蚪ㄗh：成年人（40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病，一旦確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；并根據(jù)情況服用藥物預(yù)防性治療，冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。十、腦卒中發(fā)病與季節(jié)有什么關(guān)系？腦卒中發(fā)作季節(jié)性明顯。高發(fā)季節(jié)在春、夏或秋、冬季節(jié)變化時(shí)，在天氣變冷時(shí)特別是冬春季節(jié)，血管收縮明顯，血壓增高，相關(guān)危險(xiǎn)因素控制不佳的情況下，心腦血管事件發(fā)生明顯增加，所以冬季的時(shí)候要注意保暖，減少戶外活動。夏季天氣較熱，血管相對處于擴(kuò)張狀態(tài)，一般人認(rèn)為發(fā)生心腦血管事件的幾率會減少，其實(shí)也不盡然。

15、當(dāng)周圍氣溫較高時(shí)，人體大量出汗降低體溫，體液大量丟失，血液濃縮相對粘稠也容易誘發(fā)腦卒中，所以對有危險(xiǎn)因素的老年人，夏天是要避免大量出汗，并要及時(shí)補(bǔ)水。十一、有哪些癥狀時(shí)可能得了腦卒中？卒中來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過程的，其中有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下四種：1頭痛、頭暈，可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。2各種運(yùn)動障礙：如四肢一側(cè)無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴

16、肌肉痙攣在走路時(shí)雖末遇路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)、走路偏斜；出現(xiàn)吐字不清，說話錯(cuò)亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流涎。視物模糊、重影，可發(fā)現(xiàn)向某一側(cè)不能轉(zhuǎn)動眼球。3感覺障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明，聲音嘶啞，吞咽困難。4性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，不合時(shí)宜做一些反常的舉動，有時(shí)突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重。當(dāng)懷疑腦卒

17、中時(shí)你可以按照眼、口、手、腳的順序觀察自己是否發(fā)生了卒中：（1）癥狀突然發(fā)生。（2）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。（3）雙眼向一側(cè)凝視。（4）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。（5）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。（6）說話不清或理解語言困難。（7）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。十二、有卒中癥狀后自己應(yīng)該怎么辦？第一步：如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)腦卒中癥狀，不管在做什么要離開停下來原地休息，并通知到周圍人或家人你出問題了，并且讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。第二步：緊急撥打急救車。選擇救護(hù)車轉(zhuǎn)院好處體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：、能盡快選擇治

18、療腦血管病專業(yè)醫(yī)院，腦卒中的早期，最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病三小時(shí)內(nèi)，不能等待自我轉(zhuǎn)好，常常病人因?yàn)榈却チ俗罴阎悤r(shí)間窗。、病人在轉(zhuǎn)院路上出現(xiàn)病情變化，非專業(yè)人員可能會出現(xiàn)處理不當(dāng)造成傷害。救護(hù)車上都配備專業(yè)人員來轉(zhuǎn)運(yùn)病人。搬動最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。 第三步：如果家里有血壓計(jì)的話，測一下血壓，把血壓記下來。這個(gè)時(shí)候還要注意不要給病人用一些不能確定的藥物，比如在家里很多經(jīng)常錯(cuò)誤做的用一些強(qiáng)心藥、降壓藥，或者用其他舌下含的藥物，這個(gè)時(shí)候有兩種危險(xiǎn)，第一種危險(xiǎn)，因?yàn)椴皇轻t(yī)務(wù)人員，對藥物選擇本身不太專業(yè)，可能會出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。第二中風(fēng)的病人有吞咽的問題，如果在咽藥過程中腔咳，對病人后續(xù)的治療造成

19、很大的麻煩。十三、身邊的人突然出現(xiàn)偏癱了該怎么辦? 如果發(fā)現(xiàn)周圍的人，或者家人出應(yīng)腦卒中的癥狀，應(yīng)該引起高度重視，不要過度緊張?bào)@慌，首先要病人保持安靜，臥床休息，病人頭偏向一側(cè)，解開衣服最上面的扣，保證病人呼吸通暢，切忌不要拖轉(zhuǎn)病人，有很多人覺得地上很涼，拖到床上或者拖到沙發(fā)上，這樣會造成損害。其他情況可以參照上一條進(jìn)行。十四、如果家里人患有腦卒中該怎么護(hù)理？如果老年人得了“中風(fēng)“，生活不能夠自理.作為老人的子女有責(zé)任和義務(wù)照顧好病重的老人.那么，作為子女該從何做起呢？首先要勸說老人樹立信心，鍛煉四肢，以免肌肉和神經(jīng)發(fā)生萎縮。經(jīng)常按摩各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉，是防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的好方法。等到肢體可

20、以主動活動時(shí)，就應(yīng)鼓勵(lì)老人經(jīng)常坐在床上或椅子上，用腳蹬床檔或踩地面，或手里轉(zhuǎn)動核桃（癥狀輕者可用健身球）。再進(jìn)一步，則可攙著老人練習(xí)站立和行走了。有些子女怕“中風(fēng)”的老人摔倒發(fā)生不幸，于是不讓老人進(jìn)行活動，這樣并不妥。其實(shí)，愈是早期開始活動，肢體功能的恢復(fù)就愈快愈好，死亡率也就愈低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臥床不起的“中風(fēng)”老人在5年內(nèi)的死亡率為54.7，而能活動的“中風(fēng)”老人僅12.1死亡。為了防止畸形，癱瘓老人的肢體應(yīng)當(dāng)用繃帶、沙袋或枕頭固定在“功能位”。肘部應(yīng)成90，腕部要手掌向前（即旋前位）。老人易發(fā)生足下垂，千萬別拿被子直接壓在腳背上，最好用支架把被子托起來，腳下再墊個(gè)枕頭，使踝關(guān)節(jié)成90。預(yù)防褥瘡

21、非常重要。老人癱瘓后，翻身不便，往往由于骨頭突出部位和床褥相壓而使皮膚發(fā)生壞死性潰瘍，因而要勤翻身。一般應(yīng)每兩小時(shí)翻一次身，翻身后用酒精或滑石粉輕輕按摩骨頭凸出部位，以利于血液流通；用氣墊或泡沫塑料墊在骨凸部位，可減輕壓力。另外，還要經(jīng)常為老人擦洗皮膚，在皺摺處、會陰區(qū)和臀部撲些痱子粉，以保持清潔、干燥。一旦出現(xiàn)褥瘡，可用大燈泡烤干患部，涂抹紫藥水，或撒中藥生肌散，并壓迫瘡面。老人長期臥床，食欲不好，應(yīng)吃些蛋羹、豆?jié){、牛奶、藕粉、米粥、水餃、雞湯、細(xì)面條等易嚼、易消化而富有營養(yǎng)的食物。喂飯要有耐心，咽下一口再喂一口，切不可過急，以免發(fā)生吸入性肺炎。如果癱瘓老人不習(xí)慣于臥位排尿，出現(xiàn)排尿困難，可

22、用手輕輕按摩下腹，或用熱水袋敷下腹，會收到一定效果。對右側(cè)半身不遂，出現(xiàn)聽障礙的老人，要勸其慢慢講話，多聽收音機(jī)，多讓兒孫和他（她）交談，以重建語言功能。當(dāng)然，這個(gè)過程較慢，需要極大的耐心。“中風(fēng)”老人在恢復(fù)期死亡的原因約60是肺炎。所以，注意室內(nèi)通風(fēng)，適時(shí)增減衣服、做好保暖，防止發(fā)生感冒。照顧中風(fēng)的老人就像照顧自己的孩子一樣細(xì)心呵護(hù)。如果“中風(fēng)”的老人能得到細(xì)心照料，多數(shù)人可在一年內(nèi)恢復(fù)，其中半數(shù)人可以達(dá)到生活自理。十五、預(yù)防腦卒中的飲食營養(yǎng)原則？1食物多樣，谷類為主。2多吃蔬菜、水果和薯類。3常吃奶類、豆類及其制品。4經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，少吃肥肉和葷油。5食量

23、與適宜體重要平衡，保持適宜體重。6吃清淡少鹽的膳食。7如飲酒應(yīng)限量。適宜食物有：1主食及豆類的選擇玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。2肉、蛋、奶類的選擇牛肉、瘦豬肉、雞、魚、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。3蔬菜的選擇芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。4水果的選擇蘋果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。飲食禁忌：不宜吃含鹽重的菜品或腌制品；不宜吃含油脂過高的食物；如咸肉、咸菜、酒、肥肉、豬油、腦、動物內(nèi)臟、糖、咖啡、濃茶。應(yīng)戒煙。一日參考膳食：早餐：牛奶1杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜；午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，

24、如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯；加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋果；晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。飲食注意事項(xiàng)：1控制油脂攝取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。烹時(shí)宜多采用清蒸、水煮、涼拌、拷、燒、燉、鹵等方式。2少吃膽固醇含量高的食物：如內(nèi)臟(腦、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。有血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過三個(gè)為原則。3控制鹽的攝?。簲z取過量的鹽份會使人體內(nèi)的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調(diào)味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。4少飲用含有

25、咖啡因的飲料：如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應(yīng)適可而止。飲用時(shí)，應(yīng)避免添加奶精，并少用糖。5減少食用高尿酸的食物：減少食用動物內(nèi)臟、豆類、蘆筍等高普林的食物，以避免尿酸過高。多喝水，也可以減低尿酸的濃度。6炒菜宜選用不飽和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄欖油等。7常選用富含纖維的食物：如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預(yù)防便秘、幫助排便、降低血脂及可穩(wěn)定血糖。8多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類：例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚(糯鰻、白鰻)、白鯧魚、牡蠣等。9多攝食富含高葉酸的食物：如菠菜、冬瓜、油菜、青江菜等。10控制體重、避免抽煙、喝酒：定期抽血，建議三個(gè)月一次，以便了解飲

26、食控制的效果，必要時(shí)，要加上藥物控制。十六、腦卒中后有球麻痹的患者家屬如何幫助他進(jìn)食？卒中后發(fā)生的吞咽困難一般可較快恢復(fù)，發(fā)病1 周內(nèi)超過一半的患者吞咽困難即可改善；發(fā)病幾周之內(nèi)吞咽困難恢復(fù)可達(dá)43%86%。但家屬幫助患者進(jìn)食要注意以下情況：1疲勞有可能增加誤吸的危險(xiǎn)，進(jìn)食前應(yīng)注意休息。2水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸。由于用吸管飲水需較復(fù)雜的口腔肌肉功能，吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸管飲水。如果用杯子飲水，杯中的水應(yīng)至少保留半杯，因?yàn)楫?dāng)杯中的水少于半杯時(shí)，患者需低頭進(jìn)行飲水，這個(gè)體位增加了誤吸的危險(xiǎn)。3患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)坐起，一般采用軟食、糊狀或凍狀的粘稠食物，將食物做成“中藥丸”大小，并將食物置于舌根

27、部以利于吞咽。為預(yù)防食道返流，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位0.51小時(shí)以上。每餐前護(hù)理人員和患者均要洗凈雙手。在患者胸前鋪上毛巾，然后按患者平時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，有順序喂飯。喂牛奶、豆?jié){、米湯、雞湯等流質(zhì)飲食時(shí)，可用吸管吸或用茶壺喂，注意冷、熱要適宜，應(yīng)慢吸少飲，以防流食嗆入氣管。固體食物要切成小塊后再讓患者吃，進(jìn)餐時(shí)盡量和患者少說話，更不能逗患者發(fā)笑，以免食物誤入氣管。4吞咽困難患者的飲食指導(dǎo)：飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用。飲水發(fā)嗆明顯時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。進(jìn)餐時(shí)抬高床頭30-45。進(jìn)食前先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因?yàn)檫@些現(xiàn)象多因懸雍垂的腫大下降所致，冷刺激咽喉部，懸雍

28、垂腫脹可好轉(zhuǎn)，異物感消失)，以利食物和水的通過。5胃管的護(hù)理：鼻飼前查看胃管在鼻腔外長度，囑患者張口查看鼻飼管是否盤在口中。用注射器注入10ml空氣，同時(shí)在腹部聽診，可聽到氣過水聲；或從鼻飼管中抽出胃內(nèi)容物，表明胃管在胃內(nèi)。喂食時(shí)動作要輕，速度要慢，以免引起嘔吐。每次喂食量200300ml，每日46次，溫度3840。每次喂食結(jié)束應(yīng)注入少量溫水沖洗管道，以免食物阻塞胃管。每次喂食后要記錄飲食內(nèi)容及量。鼻飼管用具要保持清潔，用后要清洗干凈。胃管應(yīng)根據(jù)要求（24周）定時(shí)更換。十七、康復(fù)治療從什么開始好？在偏癱恢復(fù)初期，往往把訓(xùn)練和恢復(fù)的重點(diǎn)放在運(yùn)動功能方面，這是一個(gè)誤區(qū)，治療者應(yīng)該對運(yùn)動障礙和感覺障

29、礙給予同等重視并加以訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)原則：1康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 腦缺血患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后1014 天開始進(jìn)行。2調(diào)動患者積極性 康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。3康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個(gè)體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等的康復(fù)。已證實(shí)一些藥物，如溴隱亭等對肢體運(yùn)動和言語功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對抑制

30、痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應(yīng)用?？蓸范ā⑦哌蜞?、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對急性期的運(yùn)動產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。4強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程 嚴(yán)密觀察卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。十八、康復(fù)治療是否是越早越好？康復(fù)治療可以說越早越好，腦缺血患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后1014 天開始進(jìn)行。在急性期住院期間可以予以生物反饋療法，刺激癱瘓側(cè)肢體感覺、肌肉功能恢復(fù)，如病情相對平穩(wěn)，也可以盡早開始床邊手法康復(fù)治療，所以應(yīng)重視早期康復(fù)：早期康

31、復(fù)對于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動活動等，同時(shí)家屬也可以同時(shí)學(xué)習(xí)一些手法幫助患者恢復(fù)，而且可以在康復(fù)治療中幫助患者建立自信心和被家人關(guān)注的感覺，有助于患者回歸社會，減少卒中后抑郁的發(fā)生。十九、康復(fù)的具體措施有哪些？正確的開始才是良好康復(fù)的基礎(chǔ)，有時(shí)家屬對康復(fù)過于迫切，或因?yàn)榉N種原因不能及時(shí)到專業(yè)康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，掌握一些基本的康復(fù)常識很有必要。1正確的臥位姿勢：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位（過渡性、時(shí)間不宜過長）2床上坐位：首先要保持患者軀干的直立，為此可以用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90，雙上肢置于移動小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受

32、壓。3維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：應(yīng)早期開始，急性期可在病房實(shí)施。一般每天做兩次，每次1020 分鐘。做各關(guān)節(jié)及各方位的運(yùn)動23 次。4正確的椅子及輪椅上的坐姿：與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。但是，坐位時(shí)只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。治療者應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的坐姿，發(fā)現(xiàn)不良坐姿并及時(shí)糾正。5轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練：可分為床上的轉(zhuǎn)移（仰臥位的側(cè)方移動和翻身），床上起坐、自床向輪椅的轉(zhuǎn)移、起立等。6上肢運(yùn)動感覺機(jī)能的訓(xùn)練：經(jīng)常使用木釘盤，如將木釘盤上的木釘稍加改造，如在木釘外側(cè)用各種材料纏繞，如砂紙、棉布

33、、毛織物、橡膠皮、鐵皮等，在患者抓握木釘時(shí)，通過各種材料對患者肢體末梢的感覺刺激，提高其中樞神經(jīng)的知覺能力，就可以使運(yùn)動功能和感覺功能同時(shí)得到訓(xùn)練。7患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：是改善上肢運(yùn)動功能的訓(xùn)練方法之一。這種運(yùn)動不僅對運(yùn)動機(jī)能有益，對感覺機(jī)能也有明顯的改善作用。8下肢功能訓(xùn)練：恢復(fù)期下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體的訓(xùn)練方法有：踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動、雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側(cè)下肢，患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力，向后方邁步，骨盆及肩胛帶旋轉(zhuǎn)。二十、腦卒中后患者情緒不好怎么辦？腦卒中患者在卒中突然發(fā)生后處于急性心理應(yīng)急狀態(tài)，面臨許多心理、社會問題，這時(shí)的“人”并不是單純的生物體，而是身心

34、需要醫(yī)治和幫助的社會人。卒中患者大多為老年人，了解其心理特點(diǎn)便有利于做好心理護(hù)理。患者常有無用感、孤獨(dú)感、失落感和死亡恐懼。腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略，心理疾患對患者的功能恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療。重視家庭成員的參與：患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者的情況，包括功能障礙，心理問題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復(fù)手段，為患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。1無用感：老年人比較容易出現(xiàn)“無用感”,這一感覺在老年人發(fā)生卒中后會明顯加重,而且很可能演變?yōu)橐钟簟⒆载?zé)情緒，尤其年齡偏輕，病前還工作的人。所以，在病情允許的情況下

35、，鼓勵(lì)患者做自己力所能及的事情，減少過多、過細(xì)的照顧，心理護(hù)理側(cè)重點(diǎn)可以放在對患者自我生存價(jià)值的認(rèn)識上，用親人的語言，引導(dǎo)患者從子女和家庭的角度認(rèn)識自己生命的價(jià)值所在, 多鼓勵(lì)患者，以爭取其對治療和康復(fù)的主動性。2孤獨(dú)感：孤獨(dú)感這一內(nèi)心體驗(yàn)主要來自于老年人自己的心理需要落差，即現(xiàn)在不同于往日。老人在腦卒中后若伴有不同程度的肢體殘疾，這種孤獨(dú)感很容易向抑郁、焦慮等不良情緒方面轉(zhuǎn)化。心理護(hù)理側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在“理解”方面，理解患者壓抑的、難以用語言表達(dá)出來的內(nèi)心體驗(yàn)，同時(shí)向患者傳遞一種信息，患者并不孤獨(dú)、并不寂寞，他的內(nèi)心體驗(yàn)?zāi)鼙挥H人理解。在這一階段，主動傾聽、默默陪伴是對患者最為有效、最為實(shí)際的心理護(hù)

36、理技術(shù)。3失落感：卒中后老人易使失落感這一內(nèi)心沖突轉(zhuǎn)變成為心理上的退行。患者可表現(xiàn)為心理行為的依賴、幼稚等。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是患者心理的成長，而不是一味的遷就關(guān)心患者。在正視疾病的前提下，鼓勵(lì)患者尋找原來的“自己”，重新喚回“心理”感受，重新調(diào)整自己的心態(tài)等。失落感過強(qiáng)的患者，可將自己人格中原來相對隱蔽的、很不光彩的、不被人們所接受的特點(diǎn)暴露出來，可表現(xiàn)為挑剔、不禮貌行為等。陪護(hù)者、家人、社區(qū)醫(yī)療人員要保持理智，要有敏銳的心理洞察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以包容、鼓勵(lì)的語言幫助患者恢復(fù)心理健康。4死亡恐懼：生本能與死本能均是與生俱來的本能。這兩種本能表現(xiàn)在外在的強(qiáng)弱程度可因年齡有所不同。老年人發(fā)生卒中

37、，將使這一“死亡恐懼”感加重。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、易怒、恐懼等，回避社會，與周圍的人不合作，不交流。要及時(shí)向患者傳遞“生命”的信息，隨時(shí)向患者通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心恐懼，減少患者過分的擔(dān)心和不必要、不準(zhǔn)確的對自身疾病的猜疑等。二十一、什么叫卒中后抑郁癥？該怎么治療？腦卒中后抑郁癥的發(fā)生在發(fā)病后36個(gè)月為高峰，2年內(nèi)發(fā)生率為30%60%。有人認(rèn)為大腦左前半球損傷是抑郁形成的重要危險(xiǎn)因素；其他危險(xiǎn)因素包括缺少社會支持、日常生活缺少幫助等。焦慮癥在腦卒中后的發(fā)生率為3%11%，其存在與抑郁顯著相關(guān)，腦卒中后的抑郁與焦慮情緒阻礙了患者的有效康復(fù)，從而嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生活質(zhì)量。重視對腦

38、卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，提高對抑郁及焦慮狀態(tài)的認(rèn)識。注重患者的心理護(hù)理，在積極治療原發(fā)病、康復(fù)和處理危險(xiǎn)因素外，家庭成員、心理醫(yī)生、臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士均可對患者進(jìn)行心理治療（解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證），針對患者不同情況，盡量消除存在的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心； 一旦確診有抑郁癥和焦慮癥，首選第二代新型抗抑郁藥，即五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）；其次為第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）； 無論抑郁癥與焦慮癥，均應(yīng)同時(shí)輔以心理治療（見上述）及行為治療（主要是松弛療法，如生物反饋療法、音樂療法、瑜珈功、靜氣功等）。二十二、多種疾病并存如有高血壓、糖尿病、高血脂，同時(shí)又患有腦卒中該吃

39、的藥物很多怎么辦？腦卒中病人往往并發(fā)其他疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，所以要吃很多種藥，很多病人對此表示懷疑是否所有的藥物都需要吃？要預(yù)防腦卒中發(fā)生，最主要的是控制好危險(xiǎn)因素，降壓、調(diào)脂、調(diào)控血糖，當(dāng)這些危險(xiǎn)因素得到控制時(shí)，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)就會降到最低；很多藥物對肝腎功能有影響，所以一定要定期復(fù)查肝腎功能，以免出現(xiàn)藥物性臟器損害。二十三、腦卒中患者是否每年需要定期掛水治療？很多老人家認(rèn)為每年掛水能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中，但是如果沒有相關(guān)腦卒中癥狀，如果只是簡單的靜脈輸液，則對老人家沒有任何幫助，因?yàn)檩斠菏嵌虝r(shí)間內(nèi)輸注大量液體，加重心臟前負(fù)荷，所以如果沒有卒中癥狀的前提下不主張定期輸

40、液治療，對此缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。二十四、預(yù)防腦卒中用中成藥好還是西藥好？很多病人出院時(shí)并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥對身體不好，則過多的相信中成藥物。其實(shí)對于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調(diào)脂藥物經(jīng)過大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥汲取了數(shù)千年中國中醫(yī)理論的精華，對于改善腦循環(huán)亦有重要作用，所以也是可以運(yùn)用的。二十五、阿司匹林是否終身服用？會有哪些副作用？該怎么辦？1對于50歲以上的高血壓患者，或者50歲以下的高血壓患者合并下述任一危險(xiǎn)因素或疾?。ü谛牟　⒛X梗死、動脈粥樣硬化），建議長期服用阿司匹林。2阿司匹林副作用：腸胃不舒服，最嚴(yán)重副反應(yīng)是胃腸

41、道出血。3怎樣將阿司匹林副作用降到最低？每天服用100毫克的阿司匹林可以有效預(yù)防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發(fā)生，但對于有些人來說，服用阿司匹林容易出現(xiàn)腸胃不舒服，影響了阿司匹林的作用發(fā)揮。 我國目前約有2億高血壓人群。高血壓的嚴(yán)重后果之一是心腦血管血栓性事件（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）發(fā)生率顯著增高。我國一組“十五”攻關(guān)資料顯示，收縮壓140-159mmHg、160-179mmHg、180mmHg的高血壓患者冠心病事件發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍，因此預(yù)防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標(biāo)之一。 阿司匹林是心血管病高危人群常用藥物，但胃腸不適、出血等副作用常會成為某些患者堅(jiān)持服

42、藥的“阻力”。其實(shí)，如果我們加以注意，有些副作用是可以避免的。1選用腸溶制劑或緩釋片。普通阿司匹林片口服后，被胃和十二指腸（pH 值2-3）快速吸收，并在15-20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度；而腸溶片只能在堿性腸液（pH 值6-7）中釋放，并緩慢吸收，使達(dá)到最大濃度的時(shí)間延遲到 60分鐘以上，可以減輕六成以上患者的胃和十二指腸刺激癥狀。阿司匹林緩釋片因?yàn)樵谀c道內(nèi)緩慢釋放，作用持久，胃腸刺激癥狀相對較少。2必要時(shí)加服保護(hù)劑。有潰瘍出血史的高危患者，或服用阿司匹林后出現(xiàn)了胃腸道不適的癥狀，但病情仍需要服用阿司匹林，此時(shí)可以同時(shí)服用一些保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸分泌的藥物。比如將阿司匹林與胃黏膜保護(hù)劑（如奧

43、美拉唑）及H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┖嫌?，可明顯減輕胃腸刺激癥狀以及出血等副作用，并且不影響療效。3避免飲酒和同服一些藥物。如與皮質(zhì)激素類藥(如強(qiáng)地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用，容易導(dǎo)致胃腸道出血。糖皮質(zhì)激素會刺激胃酸分泌，降低胃腸黏膜對胃酸的抵抗力，與阿司匹林合用可能使胃腸出血加?。话⑺酒チ峙c堿性藥物如碳酸氫鈉等合用，可增加排泄而降低藥物療效。甚至一些活血化瘀的中藥，也有可能增加出血的危險(xiǎn)。4選擇合適的服藥時(shí)間。心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為上午6-12點(diǎn)，而腸溶阿司匹林服用后需3-4小時(shí)達(dá)到血藥高峰。加之夜間人體活動少，血液黏稠，血小板易于聚集，因此，腸溶阿司匹林晚上服用效果更好

44、。5選擇阿司匹林的合理劑量 在缺血性心腦血管疾病的治療中，只需要小劑量，每日劑量在50-300豪克之間。通常每天100毫克。如果病情較重、體態(tài)較胖的人，劑量可相應(yīng)增加。6排除容易導(dǎo)致副作用的合并病癥 有慢性肝病、胃腸道出血史、潰瘍病活動期的患者，阿司匹林應(yīng)慎用或不用，此外還有血小板減少、凝血功能障礙的患者也容易發(fā)生出血副作用。對血壓過高的患者，有腦出血危險(xiǎn)性者，使用阿司匹林需謹(jǐn)慎?？傊?，阿司匹林的療效取決于血栓和出血兩者之間的評估，對于低?；颊?，例如心血管危險(xiǎn)的男性、原發(fā)性高血壓患者，獲益與風(fēng)險(xiǎn)相似，選擇阿司匹林時(shí)需慎重。相反，對于高危的患者，如慢性穩(wěn)定型心絞痛、既往心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛者，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，沒有禁忌癥者均可考慮服用。如果高血壓患者合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病等，為了減少副作用，需慎用阿司匹林。另外，由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前先服用阿司匹林。二十六、腦卒中病人的自我護(hù)理1改變生活節(jié)奏（1）預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。