妊娠期甲減的診治.ppt

1、妊娠期甲狀腺功能減退癥的診治,主 要 內(nèi) 容,妊娠期母體甲狀腺激素的變化 妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性和常用篩查指標(biāo) 臨床/亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb)篩查與診治,妊娠期母體甲狀腺激素的變化,血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加 血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盤型、型脫碘酶活性增加 腎臟對(duì)碘清除率增加,hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響,Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797,血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,Mandel SJ, et al. Thyro

2、id, 2005, 15: 44-53,妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況 （無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病,妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性,妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)生率,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括： 臨床甲狀腺功能減退 亞臨床甲狀腺功能減退 臨床甲狀腺功能亢進(jìn) 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn) 低甲狀腺素血癥 甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性,Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy

3、 in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742,甲狀腺疾病對(duì)妊娠的影響,流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)； 妊娠高血壓、胎盤早剝； 貧血；血脂和血糖代謝異常； 產(chǎn)后出血,甲狀腺疾病對(duì)子代的影響,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常：國內(nèi)外均有文獻(xiàn)表明妊娠早期低T4水平對(duì)子代運(yùn)動(dòng)和智力水平發(fā)育影響 視力發(fā)育異常：包括視覺注意力、視覺反應(yīng)能力、視覺空間能力等 低體重兒、先天畸形、圍產(chǎn)兒死亡,妊娠期甲狀腺疾病常用篩查指標(biāo),ATA指南推薦的參考值,建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義,妊娠期參考值分為以下兩類： 本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值 指南推薦的參考值,中國指南推薦的參考值,

4、1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269,臨床/亞臨床甲減的診治,妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),指南指出：臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害是肯定的,推薦2-3,妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育 增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn) 證據(jù)肯定，必須給予治療,推薦級(jí)別：A,妊娠期臨床甲減推薦選擇L-T4治療,妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo),妊娠期臨床甲減L-T4的用藥劑量和方法,L-T4的起始劑量：50

5、-100g/d,根據(jù)患者的耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo) 對(duì)于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常 合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量,妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期亞臨床甲減的治療與臨床甲減相同,TPOAb陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn),甲狀腺自身抗體陽性是否給予L-T4治療，目前證據(jù)不足,TSH升高超過了妊娠特異的參考值范圍應(yīng)該給予L-T4治療,臨床甲減婦女在什么條件下可以懷孕,臨床甲減婦女計(jì)劃懷孕，需要通過L-T4替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常 具體治療的目標(biāo)是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目標(biāo)是達(dá)到TSH1.5 mIU/L,臨床甲減孕婦產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至孕前水平,妊娠期臨床甲減對(duì)甲狀腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致 產(chǎn)后6周母體血清TSH水平應(yīng)下降至妊娠前水平，增加的L-T4劑量也應(yīng)當(dāng)相應(yīng)減少,小 結(jié),臨