心力衰竭護(hù)理計(jì)劃

1、.心力衰竭患者護(hù)理計(jì)劃心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指在靜脈回流正常的情況下，由于各種心臟疾病引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。臨床上是以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血未主要特征，故又稱為充血性心力衰竭。常見護(hù)理問(wèn)題有：（1）氣體交換受損；（2）心輸出量減少；（3）體液過(guò)多；（4）活動(dòng)無(wú)耐力； 一、氣體交換受損相關(guān)因素肺循環(huán)瘀血肺部感染(呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀改變。)。不能有效排痰與咳嗽。護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。 能做有效咳嗽與咳痰。 護(hù)理措施1. 協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。 2. 為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持

2、病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。 3. 根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧1-2l/min，中度缺氧3-4l/min，嚴(yán)重缺氧及肺水腫4-6l /min。肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。 4. 協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。 5. 教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法： 盡量坐直，緩慢地深呼吸。 屏氣3-5s，用力地將痰咳出來(lái)，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。 6. 病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià) 呼吸頻率、深度改變，有無(wú)呼吸困難、紫紺。 痰量、色改變，病人能否做有效咳嗽排痰。 血?dú)夥治?/p>

3、、血氧飽和度改變。二、心輸出量減少精品.相關(guān)因素 心臟前負(fù)荷增加。 心臟后負(fù)荷增加。 原發(fā)性心肌損害。 護(hù)理目標(biāo)病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。 護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。 準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)心率、血壓、脈搏。 皮膚的溫度、顏色。 出入水量、尿量改變。 三、體液

4、過(guò)多 相關(guān)因素靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高。 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性和血管加壓素水平均有升高，使水、鈉潴留。 護(hù)理目標(biāo)水腫消退，出入水量基本平衡。 皮膚無(wú)破損。 護(hù)理措施1. 給予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d。 每周稱體重2次。 2. 保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。3. 觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 4. 協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒。 應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人

5、水、電解質(zhì)平衡狀況。 水腫是否減退。 體重、尿量改變。 四、活動(dòng)無(wú)耐力 精品.相關(guān)因素心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力。護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。掌握提高活動(dòng)耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃。 護(hù)理措施鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動(dòng)計(jì)劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和興趣。 根據(jù)心功能決定活動(dòng)量：心功能級(jí)：避免重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)不受限制。 心功能級(jí)：避免較重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)適當(dāng)限制。心功能級(jí)：嚴(yán)格限制體力活動(dòng)。 心功能級(jí)：絕對(duì)臥床，生活護(hù)理由護(hù)士完成。 逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。 讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活