慢性腎衰慢性腎功能衰竭中醫(yī)護(hù)理方案.docx

1、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）正虛諸證1.脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕。2.脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕。3.氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡有齒痕。4.肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔。5.陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡有齒痕。（二）邪實(shí)諸證1.濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，

2、口中粘膩，舌苔厚膩。2.濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。3.水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥。4.血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。5.濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）倦怠乏力 1.加強(qiáng)患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施。2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴。（二）腰酸膝軟 1.指導(dǎo)患者起臥勢(shì)緩。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位。3.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位

3、行溫和灸。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴。5.遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴。6.遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療2次（或遵醫(yī)囑加減），每次治療時(shí)間4060分鐘。（三）惡心嘔吐1.觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。（四）皮膚瘙癢1.協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用。3.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。4.遵醫(yī)囑中藥藥浴。（五）水腫 1.監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等指標(biāo)。2.重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起。3.遵醫(yī)

4、囑藥熨法。4.遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥 （1）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將12ml生姜汁與中藥混勻后同服。（2）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師。（3）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗（1）足部：浸泡溫度為3841，時(shí)間3045分鐘，每天1次，泡洗同時(shí)可按摩涌泉穴。（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實(shí)施，先將術(shù)肢放置于7080藥液之上進(jìn)行熏蒸15分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中15分鐘。（3）其他詳見附錄2。2.中藥保留灌腸（詳見附錄2）。3.耳穴貼壓（詳見附錄2）。4.

5、艾灸（詳見附錄2）。5.藥熨法（詳見附件）。6.穴位按摩（詳見附錄2）。7.中藥藥浴 （詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運(yùn)動(dòng)，在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下散步、練習(xí)八段錦等。2.協(xié)助患者進(jìn)行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各1次，每次15分鐘。3.遵循運(yùn)動(dòng)的個(gè)體化原則，協(xié)助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持，持之以恒的原則。4.做好皮膚護(hù)理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢。（二）飲食指導(dǎo)施行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。1.正虛諸證（1）脾腎氣虛證：宜食健脾補(bǔ)腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜。（2）脾

6、腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等。（3）氣陰兩虛證：宜食滋陰補(bǔ)氣的食品，如玉竹、桑葚等。（4）肝腎陰虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥。 （5）陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補(bǔ)的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等。2.邪實(shí)諸證（1）濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉。（2）濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚。（3）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉。（4）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉

7、沖服。（5）濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥。（三）情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法：運(yùn)用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志。2.移情易志法:鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。3.鼓勵(lì)病友間相互交流體會(huì)。4.加強(qiáng)腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表8慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：正虛諸證：脾腎氣虛口 脾腎陽虛口 氣陰兩虛口 肝腎陰

8、虛口 陰陽兩虛口 其他：邪實(shí)諸證：濕濁證口 濕熱證口 水氣證口 血瘀證口 濁毒證口 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果倦怠乏力1.安全護(hù)理2.其他護(hù)理措施：1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 腰膝酸軟1.腰膝酸軟的護(hù)理 2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.耳穴貼壓 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.藥 熨 法 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好

9、 較好一般 差 惡心嘔吐1.觀察2.其他護(hù)理措施：1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 皮膚瘙癢1.皮膚護(hù)理2.其他護(hù)理措施：1.中藥保留灌腸 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.中藥藥浴 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 水 腫口1.水腫評(píng)估2.體位口3.其他護(hù)理措施：1.藥 熨 法口 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天2.中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù): 次，應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 其 他：（請(qǐng)注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、患者依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從