腫瘤外科學(xué)：喉癌

1、,喉 癌Laryngeal Cancer,主 要 內(nèi) 容,一、喉的解剖 二、喉癌的病因 三、喉癌的臨床特點 四、喉癌的診斷、鑒別診斷和分期 五、治療 六、預(yù)后,概 況,喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤 近年來，國內(nèi)資料顯示其發(fā)病率呈上升趨勢 5069歲、有吸煙史的男性患者多見 治療以手術(shù)和放射治療為主,一、喉的解剖,1、喉位于頸前正中第35頸椎水平 2、喉不僅是呼吸的通道，又是發(fā)音的器官,喉的界限,2000-2009年美國癌癥發(fā)病率 和死亡率增加趨勢,（一）喉的解剖分區(qū),1、聲門上區(qū)： 會厭、杓會厭皺襞、杓狀軟骨區(qū)、室?guī)Ш秃硎?2、聲門區(qū)： 聲帶、前聯(lián)合和后聯(lián)合 3、聲門下區(qū)： 聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下

2、緣,喉的解剖,（二）、喉的淋巴引流,（1）聲門上區(qū) 淋巴引流至頸部、區(qū)淋巴結(jié) （2）聲門區(qū) 幾乎無淋巴系統(tǒng) （3）聲門下區(qū) 淋巴液引流至頸部、或區(qū)淋巴結(jié),喉的解剖,喉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,cN0頸淋巴結(jié)的處理： 對聲門上型喉癌，可行分區(qū)性(、區(qū))頸淋巴 結(jié)清掃術(shù),二、病因,1、吸煙：與喉癌發(fā)病關(guān)系最密切的因素 2、病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒HPV16和HPV18 3、癌基因和抑癌基因 4、性激素,三、臨床特點,（一）主要臨床表現(xiàn) 1、聲音嘶啞 2、咽喉部異物感 3、咳嗽和咳血痰 4、呼吸困難 5、頸部腫塊,喉癌臨床表現(xiàn)-聲嘶,聲門型喉癌常以聲嘶為第一主訴,喉癌臨床表現(xiàn)-呼吸困難,喉癌阻塞喉腔（氣道）

3、引起吸入性呼吸困難,三、臨床特點,（二）聲門上型癌 1、早期可無癥狀或僅有咽部不適、咽喉部異物感 2、咽痛，吞咽時加劇 3、咳嗽和血痰 4、聲嘶 5、頸淋巴結(jié)腫大,聲門上型癌,三、臨床特點,（三）聲門型癌 1、聲嘶，進(jìn)行性加重 2、喉鳴和吸入性呼吸困難 3、咽痛、血痰,聲門型癌,三、臨床特點,（四）聲門下型癌 1、早期癥狀不明顯 2、咳嗽、血痰 3、聲嘶 4、呼吸困難,聲門下型癌,四、診斷、鑒別診斷和分期,（一）臨床檢查 1、喉外形 早期正常 晚期喉外形變形，甲脊磨擦音消失 2、頸淋巴結(jié)檢查 注意檢查頸部、和區(qū)淋巴結(jié)有無腫大,（二）喉鏡檢查,1、間接喉鏡 最常用、最基本的檢查方法 可行活檢,診

4、斷與鑒別診斷,（二）喉鏡檢查,2、電子喉鏡檢查 可清楚了解病變的部位、范圍 聲帶的活動情況 可鉗取組織行病理學(xué)檢查 可照相作資料保存,診斷與鑒別診斷,電子喉鏡檢查,喉鏡下正常喉結(jié)構(gòu),會厭,聲帶,杓會厭皺襞,（三）影像學(xué)檢查,1、X射線檢查 喉正側(cè)位片：了解腫瘤的部位和范圍，現(xiàn)少用 食道吞鋇照片：了解下咽及食管入口情況 2、CT掃描 常用，可較好地了解腫物的部位、邊界、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方面的信息，有利于臨床TNM分期 3、MRI：作用與CT相似,診斷與鑒別診斷,（四）病理學(xué)檢查,定性診斷，金標(biāo)準(zhǔn) 組織病理學(xué)檢查,診斷與鑒別診斷,高分化鱗癌,（五）鑒別診斷,1、聲帶小結(jié) 好發(fā)于聲帶的前中1/

5、3交界處，常為雙側(cè)對稱，基底寬，可有充血水腫 2、聲帶息肉 表面光滑，灰白色或粉紅色，常有蒂,診斷與鑒別診斷,聲帶息肉,聲帶小結(jié),（五）鑒別診斷,3、喉乳頭狀瘤 可見于兒童或成年人 乳頭狀突起 單發(fā)或多發(fā) 4、喉結(jié)核 多位于杓狀軟骨間區(qū) 膿性分泌物覆蓋的淺表潰瘍 疼痛明顯 可伴聲嘶、咳嗽 大多伴有肺部結(jié)核病灶,診斷與鑒別診斷,喉結(jié)核,喉乳頭狀瘤,（五）鑒別診斷,5、喉角化癥及喉白斑 聲嘶、喉內(nèi)不適 聲帶增厚，白色斑塊 上皮增生 角化過度或角化不全 6、喉淀粉樣變 病因不明的良性病變 聲帶或室?guī)г龊?診斷與鑒別診斷,聲帶白斑,聲帶淀粉樣變,（六）臨床分型與分期,1、TNM臨床分類 聲門上型 T

6、原發(fā)腫瘤 聲門型 聲門下型 N 區(qū)域淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,（六）臨床分型與分期,2、臨床分期,五、治療,（一）選擇治療方法的原則 1、以手術(shù)和放療為主 2、局部早期（T1和T2）以手術(shù)和放療為主 3、局部晚期（T3和T4）采用手術(shù)聯(lián)合放療和化療的綜合治療 4、病理為腺癌者以手術(shù)治療為主 5、有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù),（二）手術(shù)治療,1、支撐喉鏡下手術(shù) 2、喉部分切除術(shù) 3、喉全切除術(shù) 4、頸淋巴結(jié)的處理 5、喉全切除術(shù)后的發(fā)音重建,喉癌的治療,（二）手術(shù)治療,1、支撐喉鏡下手術(shù) 顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù) 適應(yīng)癥： (1) T1、T2聲門型喉癌 (2)T1、T2聲門上型喉癌,喉癌

7、的治療,（二）手術(shù)治療,2、喉部分切除術(shù) （1）垂直半喉切除術(shù) （2）水平半喉切除術(shù) （3）環(huán)狀軟骨上喉切除術(shù) （4）喉近全切除術(shù),喉癌的治療,水平半喉切除,垂直半喉切除,（二）手術(shù)治療,3、喉全切除術(shù) 適應(yīng)癥： (1). 晚期聲門上和聲門型喉癌 (2). 聲門下型喉癌 (3). 復(fù)發(fā)病例且范圍廣泛,喉癌的治療,氣管造瘺口,（二）手術(shù)治療,4、頸淋巴結(jié)的處理 (1). cN 行頸淋巴結(jié)清掃術(shù) (2). cN0 對聲門上型喉癌，可行分區(qū)性(、區(qū))頸淋巴 結(jié)清掃術(shù),喉癌的治療,（二）手術(shù)治療,5、喉全切除術(shù)后的發(fā)音重建 （1）食管發(fā)音 （2）電子喉 （3）發(fā)音重建術(shù) 氣管食管瘺法 氣管咽吻合法,喉癌的治療,電子喉,發(fā)音管,喉全切除術(shù)后發(fā)音重建,全喉切除術(shù)后氣管造瘺口,電子喉,（三）放射治療,1、適應(yīng)癥 （1）T1喉癌 （2）病理為低分化癌者 （3）采用放療與手術(shù)綜合治療的病例 （4）術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余腫瘤 （5）晚期病例的姑息治療,喉癌的治療,（三）放射治療,2、放療的方式 （1）單純放療 （2）綜合治療 術(shù)前放療 術(shù)后放療 同期放化療,喉癌的治療,（四）綜合治療,1、手術(shù)放療 2、化療放療 3、化療放療手術(shù) 4、放療靶向治療,