外科學(xué)課件：腫瘤

1、外科學(xué)第16章 腫 瘤,概 論 一、分類 二、病因 三、病理與分子事件 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、預(yù)防與治療,腫瘤分類,1、良性腫瘤 2、惡性腫瘤 1）癌：上皮（內(nèi)胚層） 2）肉瘤：間葉（中胚層） 3）母細(xì)胞瘤：胚胎性 4) 交界性腫瘤 5）其它“瘤”、“病,腫瘤病因,一）環(huán)境因素 1、化學(xué)：烷化劑、亞硝胺、多環(huán)芳香烴、 染料、生物毒素、重金屬 2、物理：輻射、紫外線 3、生物：病毒（EB、人乳頭狀瘤、乙肝） 幽門螺桿菌 二）機體因素：遺傳、免疫、內(nèi)分泌,病理與分子事件 1、發(fā)生發(fā)展：癌前原位浸潤 2、細(xì)胞增殖周期：G0G1SG2 MG0 3、細(xì)胞分化：高中低-異性性惡性程度 4、擴散：直接

2、浸潤、轉(zhuǎn)移（血運、淋巴和種 植） 5、機體免疫：腫瘤細(xì)胞免疫原弱、機體免疫 缺陷,四、臨床表現(xiàn) 1、局部表現(xiàn) 疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移 2、全身表現(xiàn) 貧血、發(fā)熱、消瘦、乏力、浮腫,五、診 斷 一）病史：年齡病程、個人史過去史、家族史 二）體檢： 1、全身體檢：淺表淋巴、器官觸診 2、局部體檢：腫瘤形狀大小、性狀、活動 三）實驗室檢查：常規(guī)檢查、腫瘤標(biāo)志、基因 四）影像學(xué)檢查： 各X線、CT、超聲、ECT、PET、MRI 五）內(nèi)鏡 六）病理形態(tài)：細(xì)胞、組織、TNM分期,六、預(yù)防與治療 預(yù)防： 一級：病因； 二級：三早； 三級：姑息康復(fù) 治療： 手術(shù)：根治術(shù)、姑息手術(shù) 化療：化療藥物分類

3、、毒副反應(yīng) 放射療法：光子類和粒子類；內(nèi)照射和外照射； 毒副反應(yīng) 生物治療：分子靶向藥物、免疫治療、基因治療 中醫(yī)藥：扶正、去邪、軟堅、散結(jié)、化瘀、清熱 解毒,第八章、 重癥檢測治療與復(fù)蘇,重癥檢測治療室（ICU) ICU的構(gòu)成 ICU的工作內(nèi)容-危重醫(yī)學(xué)、總體評估 循環(huán)系統(tǒng)的檢測、評估與治療原則 呼吸系統(tǒng)的檢測、評估與治療（氧療、機械通氣、肺理療） 腎功能檢測與保護(hù) 水電解質(zhì)和酸堿平衡 營養(yǎng)支持,心肺腦復(fù)蘇 關(guān)鍵：時間 初期復(fù)蘇任務(wù)和步驟： ABC：人工呼吸、心臟按壓（胸外、開胸） 后期復(fù)蘇： 呼吸道管理、呼吸器應(yīng)用、監(jiān)測、藥物治療、補液、除顫、起搏 復(fù)蘇后治療： 維持呼吸功能穩(wěn)定；維持呼吸

4、功能穩(wěn)定；防治腎衰；腦復(fù)蘇,第17章 移 植 臨床移植簡史： 1900始，1980突破 移植分類： 原位和異位；同種和異種；細(xì)胞和組織器官,移植免疫,臨床移植免疫 1、移植抗原：MHC；mH；ABO血型 2、免疫排斥： T細(xì)胞（CD4T和CD8T;兩個信號系統(tǒng)） B細(xì)胞 3、異種移植 4、移植耐受,移植免疫,免疫排斥反應(yīng)綜合癥 1、超急性免疫排斥反應(yīng) （數(shù)小時內(nèi)，血管排斥反應(yīng)） 2、急性免疫排斥反應(yīng)： 穿刺活檢、大劑量激素 3、慢性免疫排斥反應(yīng) 4、移植物抗宿主反應(yīng),免疫排斥反應(yīng)的防治 1、糖皮質(zhì)激素； 2、增殖抑制劑； 3、鈣調(diào)神經(jīng)素抑制劑； 4、mTOR抑制劑 5、抗淋巴細(xì)胞制劑,器官捐獻(xiàn) 器官選擇： ABO血型定型