醫(yī)學資料：口腔頜面外科學歷年題

1、試題源于啄木論壇【試題】2010-6-30/山東大學/口腔醫(yī)學院/2006級七年制/口腔頜面外科學（1）名解4*5頜骨骨髓炎骨結合干槽癥阻生牙簡答4*5斷根原因避免牙根進入上頜竇的方法下頜智牙拔除適應癥頜骨骨折治療原則論述2*10中央和邊緣性頜骨骨髓炎鑒別頜面部損傷的特點【試題】2011-01-10/山東大學/口腔醫(yī)學院/07級五年制/口腔頜面外科學(1)選擇：共40個（單選20個，多選10個，病例分析不定項選擇10個）每個1分名解：（全英文）（4個，每個5分）路徳維希咽峽炎，骨折的一期愈合，活檢，頜間固定簡答：（4個，每個5分）1，口腔頜面部局部解剖特點與感染的關系2，顳下頜關節(jié)的下頜運動檢

2、查包括那四個方面3，急性智牙冠周炎的臨床表現(xiàn)4，髁突骨折的治療原則大題：（2個，每個10分）1，切開引流的目的、指征、要求2，拔牙斷根的原因，拔除斷根時的注意事項【試題】2011-6-7/山東大學/口腔醫(yī)學院/07級五年制/口腔頜面外科學2選擇（40分：單選20，不定項10，病例分析10）口院練習冊對選擇題還是有很大幫助的，同學們多看看名解（20分）中英文原位癌，保存性功能外科，牽張成骨術，貝爾麻痹簡答（20分）1貝爾麻痹治療原則2游離皮片分類及特點3整復手術的特點4沃辛瘤的臨床特點論述（20分）1舌癌的臨床特點與治療原則2顳下頜關節(jié)急性前脫位的臨床表現(xiàn)與治療原則【試題】2013-01-11/

3、山東大學/口腔醫(yī)學院/09級五年/頜面外科學（一）選擇：單選20個（難度不算高吧？）。多選10個，病例系列選擇（10個），這兩個實在把握不住啊。多選。（選擇我覺得學習指南上有一些原題，但不多?。┟猓ㄈ⑽模汗钦鄣囊黄谟?，阻生牙，骨結合，頜間固定簡答：活檢注意事項，頜骨骨折治療原則，髁突骨折治療原則，顳下頜關節(jié)下頜運動檢查大題：影響骨結合的因素，切開引流的目的要求指證【試題】2013-01-8/山東大學/口腔醫(yī)學院/08級七年制/口腔頜面外科學(2)名解（英文20分）：危險三角、本周蛋白（腫瘤標志物）、保存功能性外殼、牙頜面畸形大題（40）分：1、口腔頜面部良惡性腫瘤鑒別 2、沃辛瘤的臨床

4、表現(xiàn) 3、口腔頜面部解剖與感染的關系 4、牽張成骨的四個階段選擇（40分）：分單選和多選看資料書吧很有用，傳說90%都是上面的2002級7年制口腔頜面外科學試題（A） 一、名詞解釋：（共25分，每個5分） 字串5 1、ICU 字串3 2、腫瘤標志物,： 3、 危險三角區(qū)： 字串1 4、Rigid fixation 5、distraction osteogenesis 二、簡答題：（共20分，每個5分） 1、試述局部麻醉的一般原則。 2、簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。 3、簡述急性化膿性腮腺炎切開引流的指征。 4、比較單側唇裂下三角瓣與旋轉推進手術方法的優(yōu)缺點 三、問答題：（共40分，每個10分） 1、

5、述成釉細胞瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。 字串3 2、請闡述舌癌的臨床特點及治療原則 。 3、請闡述口腔頜面部膿腫切開引流的指征和要求。 4、試述口腔頜面部惡性腫瘤手術治療的無瘤原則 字串1 四、病歷題：（15分） 患者女性，35歲，2小時前不慎自2樓摔下，數(shù)分鐘不省人事，急送醫(yī)院就診。查：表情痛苦，神志清，呼吸急促，鼻翼煽動，面中1/3凹陷，上下唇均明顯腫脹伴淤血，下唇下方皮膚可見長約3cm 橫行傷口，深及肌層，42至32牙齦撕裂，41和42三度松動，31和32殘根二度松動，下頜牙弓變窄，14至25間骨塊活動，上頜骨向下后方移位前牙不能閉合，兩側耳前區(qū)有明顯壓痛，張口困難。 問： （1） 就以上病

6、史及體檢所見請做出初步診斷。 （2） 請?zhí)峁┎⒑喪鲋委煼桨浮?2002級7年制口腔頜面外科學試題（A）答案及評分細則 字一、名詞解釋：（共25分，每個5分） 字串8 1、ICU是英文 Intensive Care Unit 的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥醫(yī)學監(jiān)護是為危及生命的急性重癥病人提供技術和高質量的醫(yī)療服務，即對危急重癥的病人進行生理機能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進和加快病人的康復過程，這是繼復蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務. 字串4 2、腫瘤標志物：惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中可以發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學物質，這類物質通常以抗原、激素、受體、酶蛋白以及癌基因的形式出現(xiàn)，由于這些產物

7、多由腫瘤細胞產生、分泌和釋放，故被稱為腫瘤標志物。 字串3 3、 危險三角區(qū)：顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無瓣膜，致使在鼻根至兩側口角區(qū)域內發(fā)生的感染易向顱內擴散，被稱為“危險三角區(qū)”。 4、Rigid internal fixation：堅固內固定：指采用小型鋼板或鈦板以及螺釘做頜骨骨折處的骨間固定，固定堅實可靠，稱為堅固內固定或堅強內固定。 5、distraction osteogenesis：牽張成骨術：通過對骨切開后仍保留骨膜及軟組織附著及血供的骨段，施加特定的牽張力，促使牽張間隙內新骨生成，以延長或擴寬骨骼畸形和缺損的外科技術。 二、簡答題：（共20分，每個5分） 字串5 1、試

8、述局部麻醉的一般原則。 （1）麻醉應完善。完全阻滯疼痛傳導的徑路可達到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應。 （2）麻醉前應向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應在基礎麻醉或強化麻醉下施行。 （3）麻醉前或麻醉期間可適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質的興奮性。 （4）麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應，并根據需要選擇適當?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧俊们皯浿辽俣藢λ盟幬锩Q和濃度進行核對。 （5）用藥者應熟悉所用局麻藥的藥量、性質和不良反應，具有處理意外事件的能力。 2、簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。 （1)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成，約15 min （2）血塊機化，24 h開始3

9、d，最終約20 d完成。 （3）骨組織的修復，6 d開始3 wk形成新骨，3 mon完全形成骨組織。 （4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)，3-4 d開始8-28 d完成，變異較大。 字串2 3、簡述急性化膿性腮腺炎切開引流的指征。 （1）局部有明顯的凹陷性水腫； 字串1 （2）局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液； （3）腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。 字串3 4、比較單側唇裂下三角瓣與旋轉推進手術方法的優(yōu)缺點 字串2 單側唇裂下三角瓣優(yōu)點：（1）定點明確，初學者易掌握（2）能恢復患側應有的唇高。缺點：（1）患側切除一些正常唇組織（2）下三角瓣有損于正常解剖形態(tài)（3）有時發(fā)生患側唇高過長的

10、現(xiàn)象。 字串1旋轉推進手術：（1）切除組織少，鼻底封閉好，可以矯正鼻小柱歪斜畸形（2）患側瘢痕線與人中嵴相似（3）唇弓形態(tài)好。缺點：（1）定點靈活，初學者不易掌握（2）有時發(fā)生患側唇高不足的現(xiàn)象。 字串5三、問答題：（共40分，每個10分） 字串51、述成釉細胞瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。 字串8 成釉細胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落。腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和

11、呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當腫瘤壓迫下牙槽神經時，患側下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。 字串1 上頜骨的成釉細胞瘤較少，當其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展可引起牙合錯亂。 字串4 成釉細胞瘤大多為實質性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資于頜骨囊腫液多為黃色相區(qū)別。但臨床上較小的，特別是未突破骨板的成釉細胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時須病理檢查才能確定。壁性成釉細胞瘤在X線上有時易與囊性骨纖維異樣增

12、殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。 字串3 牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細胞瘤，臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。X線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點或含牙。 字串2 如X線上表現(xiàn)類似成釉細胞瘤并伴有鈣化灶時，還考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。 字串52、請闡述舌癌的臨床特點及治療原則 。 字串8 答： 舌癌為最常見的口腔癌，臨床上男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。多發(fā)生于舌側緣，其次為舌尖、舌背。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性比較強，常波及舌肌，致舌運動受限。有時說話、進食及吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展

13、可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側的頭面部。 字串3舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結轉移，且轉移率較高，因其有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且起機械運動頻繁。舌癌的頸淋巴結轉移常發(fā)生在一側，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的可以向對側頸淋巴結轉移；位于舌前部的癌多向下頜下及頸深淋巴結上、中群轉移；舌尖部癌可以轉移至頦下或直接至頸深中群淋巴結。此外，舌癌可發(fā)生遠處轉移，一般多轉移至肺部。 字串1治療：應以綜合療法為主。為保存舌功能，早期病例可用間質內放射治療，控制原發(fā)灶后再施行頸淋巴清掃術。放射不敏感時，可切除原發(fā)灶加頸淋巴清掃術。晚期病例首選手術治療。對波及

14、口底及下頜骨的舌癌，應施行一側舌、下頜骨及頸淋巴聯(lián)合清掃術，若對側轉移時，應作雙側頸淋巴清掃術。對于舌癌，一般主張作選擇性肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術。但一般不作雙側同期選擇性根治性頸淋巴清掃術。對舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好的腫瘤，可采取包括部分正常組織在內的局部手術切除或低溫治療。為恢復舌的功能，超過1/2以上的舌體缺損均應行一期舌再造術?；瘜W藥物可作為晚期病例手術前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術切除。其也適用于有遠處轉移的病員。 字串53、請闡述口腔頜面部膿腫切開引流的指征和要求。 字串7 切開引流的指征： 字串7 局部搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)

15、紅、光亮；有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液。 字串3 經抗生素控制感染無效，全身中毒癥狀明顯。 字串5出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難。 字串1 結核性寒性膿腫。 字串1 切開引流的要求： 字串3 為達到體位自然引流的目的，切口應在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。 字串4切口應盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準則；應首選口內引流。 字串5顏面切口應順皮紋切開，勿損傷重要解剖結構：面神經、血管和唾液腺導管等。 字串3 切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達膿腔后，再鈍分離擴大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴散，保證引流通暢

16、。 字串5顏面“危險三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防感染向顱內擴散。 字串6 4、試述口腔頜面部惡性腫瘤手術治療的無瘤原則 字串1（1）保證切除手術在正常組織內進行； 字串7（2）避免切破腫瘤，污染手術野； 字串8（3）防止擠壓瘤體，以免播散； 字串2（4）應進行整體切除不宜分塊挖出； 字串7（5）對腫瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包； 字串5 （6）表面有潰瘍者，可采用電灼或化學藥物處理，避免手術過程中污染種植； 字串5（7）縫合前應用大量低滲鹽水及化學藥物作沖洗濕敷； 字串8 （8）創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械； 字串1 （9）為了防止腫瘤擴散，還可以采用電刀，也可于術中及術后應用靜脈或區(qū)

17、域性動脈注射化學藥物。 字串1 （10）對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射等治療。 字串2四、病歷題：（15分） 字串5 患者女性，35歲，2小時前不慎自2樓摔下，數(shù)分鐘不省人事，急送醫(yī)院就診。查：表情痛苦，神志清，呼吸急促，鼻翼煽動，面中1/3凹陷，上下唇均明顯腫脹伴淤血，下唇下方皮膚可見長約3cm 橫行傷口，深及肌層，42至32牙齦撕裂，41和42三度松動，31和32殘根二度松動，下頜牙弓變窄，14至25間骨塊活動，上頜骨向下后方移位前牙不能閉合，兩側耳前區(qū)有明顯壓痛，張口困難。 字串8 問： （1） 就以上病史及體檢所見請做出初步診斷。 字

18、串4 （2） 請?zhí)峁┎⒑喪鲋委煼桨浮?字串8初步診斷： 字串6 （1） 阻塞性窒息 字串2 （2） 腦損傷？ 字串2 （3）下頜頦部粉碎性骨折 字串1 （4） 髁突骨折？ 字串9 （5） 上頜骨骨折 字串3 （6） 皮膚裂傷 字串1 （7） 牙折 字串5 （8）牙挫傷 字串8 （9）牙齦撕裂 字串4 （10）軟組織挫傷 字串3對該病例的治療： 字串8 （1） 解除窒息。 字串8（2）排除顱腦外傷。 字串5（3）下頜骨骨折復位內固定。 字串8（4）上頜骨骨折復位內固定，或視情況采用保守治療，行顱頜牽引固定。 字串9 （5）如伴髁突骨折，視情況決定是否行手術治療或采用橡皮墊治療。 字串5（6）牙齦

19、撕裂及皮膚裂傷的縫合。 字串7 （7）松動牙結扎固定。 2002級7年制口腔頜面外科學試題（B） 一、名詞解釋：（共30分，每個5分） 1、impacted tooth 2、carcinoma in situ 字串6 3、癰： 4、Debridement 5、orthognathic surgery 字串9 6、假性動脈瘤 字串8 二、簡答題：（共20分，每個5分） 字串8 1、簡述活體組織檢查操作中的注意事項。 字串3 2、簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。 3、試述貝爾面癱的治療原則。 4、簡述頜骨骨折的治療原則。 三、問答題：（共50分，每個10分） 字串9 1、試述多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。

20、 字串1 2、脈管瘤及脈管畸形的新分類。 3、請闡述智齒冠炎的擴散途徑. 4、試述口腔頜面部惡性腫瘤手術治療的無瘤原則 字串3 5、拔牙術中斷根的原因有哪些？拔除斷根時需注意哪些問題？ 2002級7年制口腔頜面外科學試題標準答案及評分細則（B） 一、名詞解釋：（共30分，每個5分） 1、impacted tooth：阻生牙，由于各種原因（骨或軟組織障礙）導致其部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 2、carcinoma in situ :原位癌:指局限于黏膜內或黏膜表層的癌。 3、癰：癰是相鄰多個毛囊及其附件急性化膿性炎癥，病變常波及皮膚深層及毛囊間組織，向皮下層擴散，范圍廣泛。癰可

21、以是由一個癤腫發(fā)展起來，也可以是由相鄰的數(shù)個癤腫融合而成。 4、Debridement：清創(chuàng)術：是對傷口的早期的基本的外科處理，是預防創(chuàng)口感染和促進愈合的基本方法，包括對創(chuàng)口的沖洗、清理和縫合。 5、orthognathic surgery：正頜外科：口腔頜面外科的一個分支，以診治和研究牙頜面畸形為主要內容。 6、假性動脈瘤：頜面部外傷后可發(fā)生，多見于腮腺區(qū)或上頸部，系由動脈破裂血液潴留于軟組織內形成的一種波動性病損；病理檢查可見纖維壁及血凝塊。動脈造影多可確診。 字串6 二、簡答題：（共20分，每個5分） 字串9 1、簡述活體組織檢查操作中的注意事項。 活體組織檢查操作中的注意事項 字串4

22、n （1）避免組織擠壓，造成細胞形態(tài)改變，密集一團，難以辨認細胞的形態(tài)。特別是咬取活檢，由于用力過重或器械不夠鋒利，造成擠壓，因而要求臨床醫(yī)師，活檢時動作輕柔，切取活檢要鉗夾腫瘤的包膜，不要直接牽拉腫瘤組織本身，手術刀要銳利，通常一刀切割，不要呈拉據式。術后標本應在寬口的玻璃瓶或其他器皿中固定。 n （2）包括健康組織和瘤組織 ：盡量采取瘤組織的周圍部分，一般不要采取腫瘤的中心部。由于腫瘤中心部（特別是大的腫瘤），常常出血壞死或退化性變，對診斷會造成困難，這是原因之一。另一方面，采取腫瘤邊緣部分，有時會發(fā)現(xiàn)腫瘤由正常到惡性變的移行過程，對確定腫瘤的組織學類型以及探討其組織發(fā)生會有幫助。 n （

23、3）及時處理活檢標本 ：活檢標本要立即固定，避免暴露于空氣中時間太久，否則會造成組織自溶，影響正確的病理診斷。 字串8 2、簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。 字串6 拔牙創(chuàng)的愈合 n （一)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成，約15 min 字串9 n （二）血塊機化，24 h開始3 d，最終約20 d完成。 字串2 n （三）骨組織的修復，6 d開始3 wk形成新骨，3 mon完全形成骨組織。n （四）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)，3-4 d開始8-28 d完成，變異較大。 字串1 3、試述貝爾面癱的治療原則。 字串7 1，急性期：起病12周內為急性期。此階段主要是控制炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，減少神經受壓。2，恢復期：第2

24、周2年。此期的主要治療是盡快使神經傳導功能恢復和加強肌收縮。3，后遺癥期。2年后面癱仍不能恢復者可按永久性面神經麻痹處理。 字串4 4、簡述頜骨骨折的治療原則。（5分） 答：1、處理時機：及早治療并注意與全身情況相結合。 字串1 2、合并軟組織損傷應先縫合口內創(chuàng)口再骨折固定。 3、對骨折線上的牙區(qū)別處理：盡量保存；但有炎癥者應拔除。 字串6 4、骨折段應正確復位與固定。 5、采取局部與全身治療以促進骨折愈合。 字串8 三、問答題：（共50分，每個10分） 1、試述多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則。 字串9 最常見于腮腺，發(fā)生下小涎腺者，以腭部最常見；2，發(fā)病年齡：以3050歲多見，女性多于男性；3，腫瘤生長緩慢，常無自覺癥狀；4，腫瘤界線清楚質地中等，捫診呈結節(jié)狀，一般可活動；5，當腫瘤突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛，面神經麻痹等癥狀時，應考慮癌變的可能。 字串2 應手術切除，不能作單純腫瘤摘除，而應在腫癱包膜外正常腺體織織內切除。保留面神經，發(fā)生于頜下腺者應包括頜下腺一并切除。 2、脈管瘤及脈管畸形的新分類。 脈管瘤亦稱管型瘤，或分別稱血管瘤、淋巴管瘤；但有的脈管病變并非真性腫瘤故只能稱脈管畸形。其新分類為 1.血管瘤 2.脈管畸形 1微靜脈畸形：包括中線型微靜脈畸形與微靜脈畸形兩類。 2靜脈畸形