主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)查房考核評(píng)分細(xì)則

1、主任醫(yī)師 （含副主任醫(yī)師 ） 查房考核評(píng)分細(xì)則1查房紀(jì)律和注意事項(xiàng) （分值 10分）（1）三級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即組織嚴(yán)密性、規(guī)章制度嚴(yán) 肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性。杜絕任何粗枝大葉、 草率從事、走過(guò)場(chǎng)現(xiàn)象。（2）主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)按職稱各站其位，隊(duì)列有序，保持查房秩序。（2 分）（3）按規(guī)定時(shí)間查房，不得遲到、早退 ,把握時(shí)間，一般在 60-90 分鐘 內(nèi)。 （2 分）（4）參加人員衣裝整潔，儀表端莊，手機(jī)要處于震動(dòng)狀態(tài)，非醫(yī)療事 件不接打電話。 （2 分）（5）參加人員禁止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。 （2 分 ）（6）查房過(guò)程中要遵守消毒隔離制度和保護(hù)性醫(yī)

2、療制度（ 如對(duì)特殊病人不宜在病人床邊提及的問(wèn)題要安排在醫(yī)生辦公室進(jìn)行等 ） 。（2 分） 2. 查房程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （分值 90 分）按照“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”程序進(jìn)行，并達(dá) 到以下標(biāo)準(zhǔn)要求（1）背（分值 10 分，每小點(diǎn) 2分）：主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員查房時(shí)，住院醫(yī)師要背誦式陳述“住院志”、 “病程記錄”、 擬診意見(jiàn) （印象） 和“診療計(jì)劃”，以及醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見(jiàn)和體征觀察情況。 背誦陳述的標(biāo)準(zhǔn) : 病歷陳述符合病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范要求 ; 病情觀察 周密，體征判斷較準(zhǔn)確；臨床思路清晰，有擬診意見(jiàn)和診療計(jì)劃， 符合醫(yī)療規(guī)范 ; 主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、 疑點(diǎn)

3、; 上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見(jiàn) .（2）查（分值 20 分，每小點(diǎn) 4分）：主任醫(yī)師進(jìn)行五項(xiàng)檢查 :詢 問(wèn)病人癥狀、檢查體征，并查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告 ； 檢查病歷質(zhì)量 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查醫(yī)護(hù)人員“三基”水平，包括 影像資料及心電圖等閱讀 ； 查詢病人對(duì)療效的感受和意見(jiàn)。（3）問(wèn)（分值 20 分）：結(jié)合所查病例由主任和下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行雙向式 提問(wèn)、回答或解答。按“三問(wèn)”，“三答”標(biāo)準(zhǔn)要求，即：針對(duì)具 體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由科主任提問(wèn)，住院醫(yī)師回答 （8 分）； 針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、 答辯（6 分）； 科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示，進(jìn)行解答 （6分）。（4）

4、講（分值 30 分）：主任醫(yī)師要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué) 術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求：結(jié)合病例進(jìn)行分析 （即該 病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、 鑒別診斷及治療的科 學(xué)依據(jù)分析（15分）；結(jié)合所查病例講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展，包括相 關(guān)循證資料（5分）；結(jié)合所查病例的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、對(duì)病例的療 效觀察、服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素， 進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)（10 分）。（5）解（分值10分,每小點(diǎn)5分）：主任醫(yī)師要解決下級(jí)醫(yī)師提 出的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定；解決欠妥的診療計(jì) 劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。3.查房檢測(cè)與評(píng)價(jià)采用6個(gè)項(xiàng)目加總檢測(cè)評(píng)分法，由各考評(píng)專家檢測(cè)被

5、查人員的查房水平。檢測(cè)內(nèi)容包括：查房的組織紀(jì)律及“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”水平。主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）查房考核評(píng)分表 醫(yī)院：科別：主查者：職稱：工作年限：項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分及扣分理由得分紀(jì)律隊(duì)列有序（見(jiàn)圖示）2把握時(shí)間（60-90分鐘之內(nèi)）2儀表端莊2保持安靜2嚴(yán)守保護(hù)性醫(yī)療及消毒隔離制度2背病歷陳述符合病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范要求2病情觀察周密，體征判斷較準(zhǔn)確2臨床思路清晰，有擬診意見(jiàn)和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范2主動(dòng)報(bào)告自我檢控存在的問(wèn)題及診治難 點(diǎn)、疑點(diǎn)2上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見(jiàn)2查詢問(wèn)癥狀、檢查體征（?？萍跋嚓P(guān)體征），查看檢驗(yàn)、檢診報(bào)告4檢查病歷質(zhì)量4檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況4檢查醫(yī)護(hù)人員“三

6、基”水平（包括影像資料及心電圖等閱讀）4查詢病人對(duì)療效的感受和意見(jiàn)4問(wèn)針對(duì)病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題由主任提問(wèn)，住院醫(yī)師回答8針對(duì)病歷質(zhì)量問(wèn)題和醫(yī)療處置的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)、答辯6主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的疑難問(wèn)題和請(qǐng)示， 進(jìn)行解答6講根據(jù)該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資 料綜述及診斷、鑒別診斷及治療的科學(xué)依 據(jù)分析15講解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)進(jìn)展（包括相關(guān)循證資料）5對(duì)病歷質(zhì)量、病例的療效觀察、服務(wù)質(zhì)量 以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及不安全因素，進(jìn)行 質(zhì)量講評(píng)。10解解決下級(jí)醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問(wèn)題，做出醫(yī)療決策或會(huì)診決定5解決欠妥的診療計(jì)劃問(wèn)題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī) 療措施。5總評(píng)：優(yōu)（90-100 分）；良（80-89 分）；一般（70-79分）；不及格（69分以下）優(yōu)