臨床見習(xí)課程：心肺復(fù)蘇

1、心肺復(fù)蘇,2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,美國心臟協(xié)會(huì)（AHA） 每五年推出一個(gè)新版本的“心肺復(fù)蘇指南”,診治過程,2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,診治過程,2010國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,診治過程,叫 叫 C A B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,診治過程,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,叫 叫 C A B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,叫 環(huán)境安全 輕拍重叫（肩膀/足底） 呼吸 叫 C A B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,叫 叫： 呼救（相關(guān)人員） 除顫儀 C A B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,叫 叫 C：Cardia

2、c compress（心臟按壓） A B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）C：心臟按壓,診治過程,評估： (5到10秒） 1歲，頸動(dòng)脈 部位 嬰兒/兒童：緊貼乳頭連線下方的胸骨 成人：（胸部正中）胸骨下段 方法 嬰兒：單人（兩指法）；雙人（環(huán)抱拇指法） 兒童：單掌或雙掌法 成人：雙掌法,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）C：心臟按壓,診治過程,頻率： 100次/分 幅度：至少胸廓前后徑的1/3 嬰兒：4cm 兒童：5cm 成人：5cm,單人心臟按壓,雙人心臟按壓,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）C：心臟按壓,診治過程,高質(zhì)量心臟按壓 用力壓 快快壓 胸回彈 莫中斷 2分鐘要換一換* 不要拼命把氣灌,兒童基礎(chǔ)

3、生命支持（PBLS）,診治過程,叫 叫 C A：Airway（氣道） B,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）A: Airway （氣道）,診治過程,壓額-抬頦法打開氣道 清除口鼻中可能影響呼吸的雜物（吸痰）,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,診治過程,叫 叫 C A B：Breathing （人工呼吸）,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）B：Breathing （人工呼吸）,診治過程,球囊-面罩通氣，吹2次，每次1秒 短期內(nèi)與氣管插管同樣有效并可能更安全,“EC”技術(shù)控制球囊面罩,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,按壓與通氣的協(xié)調(diào) 插管前：單人30:2，雙人15:2 插管后：按壓100次/分，通氣8-10次/分（

4、6-8秒1次） 不按壓：通氣12-20次/分（3-5秒1次）,兒科高級(jí)生命支持（PALS）,是在兒科基本生命支持（PBLS）基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)（高級(jí)氣道和循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)裝置、除顫儀和藥物使用等）建立更有效的通氣和血液循環(huán)。,除顫,指證：無脈室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng) 無心電活動(dòng)/機(jī)電分離 不可電擊 方法: 2J/Kg-4J/Kg-4J/Kg,腎上腺素,靜脈注射或骨髓腔注射:0.01mg/kg （1:1萬濃度） 氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg （1:1千濃度）,復(fù)蘇后治療,低溫 保證灌注 血糖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) ,兒童基礎(chǔ)生命支持（PBLS）,A-B-C改為C-A-B,心肺復(fù)蘇從胸外按壓開

5、始 胸外按壓的頻率和幅度的改變 判斷有無自主呼吸時(shí)取消“一看二聽三感覺” 不再強(qiáng)調(diào)反復(fù)檢查脈搏 確認(rèn)嬰兒使用除顫儀的安全性 強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇后處理,新生兒窒息復(fù)蘇,操作前準(zhǔn)備,醫(yī)務(wù)人員的配備 至少要有1名熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，還應(yīng)有1名助手。,操作前的準(zhǔn)備,常用的器械和用品如下： 吸引器械 正壓人工呼吸器械 氣管內(nèi)插管器械 其他,操作前準(zhǔn)備,藥品及給藥的準(zhǔn)備 核對孕婦姓名，住院號(hào)，床號(hào)，是否存在高危因素，胎兒胎齡。,窒息復(fù)蘇-復(fù)蘇方案,評估： 呼吸 心率 氧飽和度,窒息復(fù)蘇-復(fù)蘇方案,復(fù)蘇方案 采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。 A(airway)清理呼吸道； B(breathing)建

6、立呼吸； C(circulation)維持正常循環(huán)； D(drugs)藥物治療； E(evaluation)評估。,窒息復(fù)蘇-復(fù)蘇方案,應(yīng)嚴(yán)格按照A+B+C+D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。 大多數(shù)經(jīng)過A和B步驟即可復(fù)蘇，少數(shù)則需要A、B及C步驟，僅極少數(shù)需A、B、C及D步驟才可復(fù)蘇。,窒息復(fù)蘇-最初評估,出生后立即用數(shù)秒鐘快速評估4項(xiàng)指標(biāo)： 1.是足月嗎？ 2.羊水清嗎？ 3.有呼吸或哭聲嗎？ 4.肌張力好嗎？ 任何1項(xiàng)為否，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇,窒息復(fù)蘇-初步復(fù)蘇步驟,保暖：新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)上，設(shè)置腹壁溫度為365； 擺好體位：置新生兒頭輕微伸仰置 (“鼻吸氣位”，使咽

7、后壁、喉和氣管成一直線)； 清理呼吸道,窒息復(fù)蘇-初步復(fù)蘇步驟,擦干：用溫?zé)岣擅砜焖俨粮扇怼?刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)呼吸。 擺好體位 30秒內(nèi)完成評估,窒息復(fù)蘇-氣囊面罩正壓人工呼吸,指征 呼吸暫停或抽泣樣呼吸； 心率100次分,窒息復(fù)蘇-氣囊面罩正壓人工呼吸,最初的幾次正壓人工呼吸需要3040cmH2O,以后維持在20 cmH2O； 頻率4060次分 以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。,經(jīng)30秒充分正壓人工呼吸后評估,有自主呼吸，心率100次分，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。 心率100次分，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管正壓通氣。 心率60次/

8、分，氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓,窒息復(fù)蘇-氣管插管,指征： 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞 氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長 胸外按壓 經(jīng)氣管注入藥物 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒,窒息復(fù)蘇-胸外心臟按壓,指證:充分正壓通氣30秒后心率持續(xù)60次/分 部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨體下1/3 按壓深度:胸廓前后徑的1/3。,窒息復(fù)蘇-按壓與通氣的協(xié)調(diào),3 : 1 90次/分的按壓，30次/分的呼吸，每分鐘120個(gè)動(dòng)作,按壓與通氣30秒后評估,心率60次分，停按壓，繼續(xù)通氣 心率60次/分， 加用腎上腺素,窒息復(fù)蘇-藥物治療,腎上腺素： 經(jīng)100%的氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外心臟按壓30秒后，心率仍60次/分 1:10000腎上腺素 靜脈 0.10.3mlkg 氣管 0.51 mlkg 35分鐘后可重復(fù)一次,窒息復(fù)蘇-藥物治療,擴(kuò)容劑：血容量不足表現(xiàn)時(shí)，給予生理鹽水，劑量為每次10mlkg，于10分鐘以上靜脈緩慢輸注。 大量失血需輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血。,窒息復(fù)蘇-藥物治療,碳酸氫鈉 在新生兒復(fù)蘇過程中一般不鼓勵(lì)使用,窒息復(fù)蘇-藥物治療,納洛酮：僅用于正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正?；蛉猿霈F(xiàn)嚴(yán)