外科學(xué)課件：骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 (2)

1、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染,化膿性骨髓炎,一、定義 化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨膜而引起的炎癥稱化膿性骨髓炎。 二、感染途徑 1、血源性感染 2、由開放性骨折感染而引起的感染稱創(chuàng)傷后骨髓炎 3、鄰近軟組織感染直接蔓延到骨骼,如何防止由開放性骨折感染而引起的感染即創(chuàng)傷后骨髓炎,正確的治療策略：1、手術(shù)2、保守治療：骨牽引、石膏,手術(shù)時(shí)機(jī)的把握,急性血源性骨髓炎,病因 溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。 （一）身體其他部位有活動(dòng)性感染灶。 （二）解剖因素,（三）局部抵抗力降低 （四）全血抵抗力降低,病理 本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。 當(dāng)骨內(nèi)感染病灶已形成后

2、，其發(fā)展后果取決于病人的抗病能力、細(xì)菌的獨(dú)立和治療措施。,在干骺端形成病灶有三個(gè)后果： 1、被消滅 2、局限化 3、擴(kuò)散,臨床表現(xiàn) 1、常發(fā)生于兒童 2、全身癥狀 起病急，有明顯中毒癥狀：全身不 適，食欲減退，煩躁不安，頭痛， 發(fā)高熱，體溫達(dá)39度以上，伴寒戰(zhàn)。 3、局部癥狀,臨床檢查 1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 2、血培養(yǎng)可為陽(yáng)性 3、穿刺抽出膿液，可培養(yǎng)出致病菌 4、X線檢查 5、CT檢查 6、核素骨顯像檢查,早期診斷的根據(jù)是： 1、起病急，全身中毒癥狀明顯 2、患部持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢 3、靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯的深壓痛 4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞增多 5、早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義

3、,鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤 治療 治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷治療，早期控制炎癥和引流減壓，防止死骨形成。 1、抗生素治療 2、局部減壓和引流,3、傷口的處理 4、全身輔助治療 5、局部輔助治療,慢性血源性骨髓炎,病因 急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因 1、急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎； 2、系低毒性細(xì)菌感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。 病理 急性炎癥消退后，如有死骨、竇道或死腔，即為慢性骨髓炎。,臨床表現(xiàn) 1、有急性骨髓炎反復(fù)發(fā)作的病史，發(fā)作局部紅腫、疼痛、流膿； 2、皮膚上有長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作的竇道； 3、有些病

4、人有小死骨片自竇道排出； 4、患肢較對(duì)側(cè)粗大； 5、X線片表現(xiàn),治療 以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。 1、手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療； 2、手術(shù)禁忌證： （1）慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病灶清除術(shù)，應(yīng)以抗生素治療為主，積膿時(shí)宜切開引流。 （2）包殼未充分形成，不能摘除死骨。 （3）開放性骨折合并感染。,3、手術(shù)方法 （1）清除病灶 （2）消滅死腔方法： 碟形手術(shù) 肌瓣填塞 閉式灌洗 慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨 病骨的骨段切除 開放性骨折骨端外露，長(zhǎng)期未能被肉芽組織覆蓋者，可在外露的骨皮質(zhì)上鉆數(shù)個(gè)小洞，通入骨髓腔，促進(jìn)肉

5、芽組織生長(zhǎng)。 對(duì)局限性骨膿腫，行病灶清除術(shù)，清除膿液及肉芽組織后，一期縫合。 病程較長(zhǎng)的慢性骨髓炎有竇道口皮膚惡變者，足部多數(shù)小骨慢性骨髓炎長(zhǎng)期流膿不愈而不可能徹底清除病灶者，以骨因長(zhǎng)期慢性消耗，病人已較衷弱，有引起全身淀粉樣變的可能者，須行截肢術(shù)。,化膿性關(guān)節(jié)炎,化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。 病因 細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑： 1、血源性傳播； 2、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi) 3、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染 4、醫(yī)源性 病理 1、漿液性滲出期 2、漿液纖維素性滲出期 3、膿性滲出期,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 2、局部癥狀 （1）疼痛 （2）畸形 （3）檢查 3、化驗(yàn) 4、X線表現(xiàn),診斷 根據(jù)全身和局部癥狀和體征，一般診斷不難。 鑒別診斷 1、關(guān)節(jié)結(jié)核 2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,治療 1、全身治療 2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素 3、關(guān)節(jié)鏡