腦梗塞課件.ppt

1、腦梗塞,腦血管疾病是由于各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。,腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力成反比。正常情況下，平均動(dòng)脈壓在60160mmHg范圍內(nèi)，腦血流量可自動(dòng)調(diào)節(jié)，以保護(hù)腦組織不致缺氧而受損。,概 述,概 述,腦血管疾病,慢性,急性,腦梗塞,腦出血,蛛血,腦血栓形成,腦栓塞,腦分水嶺梗塞,腦腔隙性梗塞,腦梗塞定義,腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷） 腦血栓形成(cerebral thrombosis) 腦栓塞(cerebral embolism),腦栓塞(cerebral embolism),由于異常

2、物體（固體、氣體、液體）經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，造成血流阻塞而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。 病因： 心源性、非心源性、來源不明性 三大類。,腦血栓形成 (cerebral thrombosis),病因 病理和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理要點(diǎn),腦血栓形成發(fā)病機(jī)制,血管病變基礎(chǔ),膽固醇沉積 于血管內(nèi)膜,血管壁脂肪 透明變性,纖維增生 動(dòng)脈變硬 管壁厚薄不勻,血栓形成,動(dòng)脈管腔變窄 致完全閉塞,血壓下降,血流緩慢,血小板、纖維素,黏附、聚集、沉著,血栓增大,腦血栓臨床表現(xiàn),臨床類型 1.完全型 2.進(jìn)展型 3.緩慢進(jìn)展型 4.可逆性腦缺血發(fā)作,腦血栓臨床

3、表現(xiàn),好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。 通常有前驅(qū)癥狀, 約1/41/2病前有TIA史。 多在安靜休息時(shí)發(fā)病。 注： 短暫性腦缺血發(fā)作TIA 是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。,腦血栓臨床表現(xiàn),通常意識(shí)清楚，少數(shù)有不同程度的意識(shí)障礙 生命體征一般無明顯改變 神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗塞的 范圍而定，常見為各種類型的偏癱、失語。,腦血栓形成的實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖等檢查。 CT檢查：發(fā)病當(dāng)天多正常，24小時(shí)以后梗塞區(qū)出

4、現(xiàn)低密度灶。腦干梗塞CT常顯示不佳，有條件時(shí)可行MRI檢查。腰穿檢查，腦脊液化驗(yàn)多正常，大面積梗塞時(shí)壓力可增高。,腦血栓形成的治療要點(diǎn)(急性期),1.早期溶栓 2.控制血壓 3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 4.改善微循環(huán) 5.抗凝治療 6.血管擴(kuò)張藥 7.高壓氧治療 8.其他治療 9.手術(shù)治療,腦血栓形成的治療要點(diǎn)(恢復(fù)期),恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重,并發(fā)癥控制,生命體征平穩(wěn). 治療目的：促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù) 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期,貫穿于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中, 要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能地訓(xùn)練和康復(fù)治療。,常見腦血管疾病鑒別

5、診斷表,缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 發(fā)病年齡 多在60歲以上 青壯年多見 5065歲多 中老年多 常見病因 動(dòng)脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血壓及動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈瘤 血 管畸形 TIA史 常有 可有 多無 無 起病狀況 多在安靜、血壓 由靜態(tài)到動(dòng)態(tài)時(shí) 活動(dòng)、情緒激動(dòng)、 同左 下降、血流緩慢 時(shí) 血壓上升時(shí) 昏迷 常無或較輕 少、短暫 常有、持續(xù)較重 少、短暫 頭痛 多無 少有 常有 劇烈 嘔吐 少 少 多 最多,常見腦血管疾病鑒別診斷表,缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 血壓 正常或增高 多正常 明顯增高 正

6、?；蛟龈?瞳孔 多正常 多正常 患側(cè)有時(shí)大 多正常 眼底 動(dòng)脈硬化 可能見動(dòng)脈血栓 動(dòng)脈硬化 玻璃體膜下出血 偏癱 多見 多見 多見 無 頸強(qiáng)直 無 無 可有 明顯 腦脊液 多正常 多正常 壓力增高， 壓力增高，血性 含血 CT檢查 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)高密度灶 腦內(nèi)高密度灶,多發(fā)腦梗塞,一.早期溶栓,盡快恢復(fù)血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時(shí)以內(nèi),應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實(shí)無出血灶,并應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等。 常用的溶栓藥有：1 尿激酶 2 鏈激酶 3 組織型纖溶酶原激活劑（t-PA) 4 已?；w溶酶激合劑復(fù)合物（APSAC）,二.控制血壓,血壓

7、維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足,使腦梗塞加重.血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓.,三.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓,梗塞范圍大或發(fā)病急驟時(shí)可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識(shí)障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進(jìn)行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時(shí)警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。,四.改善微循環(huán),低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán).用藥前做好皮膚過敏試驗(yàn),對(duì)于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應(yīng)慎用.,五.抗凝治療,對(duì)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗塞病人,可選擇應(yīng)用抗凝治

8、療,但有引起出血的副作用.必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。對(duì)出血性腦梗塞或有高血壓者均應(yīng)禁用抗凝治療。,六.擴(kuò)血管治療,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴(kuò)張藥不適當(dāng)時(shí),可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴(kuò)張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴(kuò)張藥物.,七.高壓氧治療,高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1. 提高血氧供應(yīng),增加有效彌散,促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成. 2. 高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”現(xiàn)象,增加病變部位的腦血流灌注. 3. 腦組織有氧代謝增強(qiáng),無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù),提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ). 腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應(yīng)盡早配合高壓氧治療.,八.其他治療,1.腦代謝復(fù)活劑: 孢二磷膽堿、腦復(fù)康、都可喜、心腦通、腦活素等 2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則，可用丹參、紅花等。,九.手術(shù)治療,腦栓塞形成發(fā)生在小腦時(shí),急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術(shù)或手術(shù)切除壞死組織,以挽救生命,對(duì)大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。,腦血栓形成的治療要點(diǎn)(恢復(fù)期),恢復(fù)期指病