傳染病報(bào)告卡

1、.附件1中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類(lèi)別： 1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告患者姓名*： （患兒家長(zhǎng)姓名： ）身份證號(hào)： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯(lián)系電話(huà)： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門(mén)牌號(hào)）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（

2、）、 不詳病例分類(lèi)*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病填寫(xiě)）發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間）診斷日期*： 年 月 日 時(shí)死亡日期 ： 年 月 日甲類(lèi)傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類(lèi)傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽(yáng)、 僅培陽(yáng)、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒

3、、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲(chóng)病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類(lèi)傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲(chóng)病、 絲蟲(chóng)病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病：訂正病名： 退卡原因： 報(bào)告單位： 聯(lián)系電話(huà)： 報(bào)告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日精品.備注：中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡填卡說(shuō)明卡片編碼：由報(bào)告單位自行編制填

4、寫(xiě)。患者姓名：填寫(xiě)患者的名字（性病/aids等可填寫(xiě)代號(hào)），如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫(xiě)患者家長(zhǎng)姓名。身份證號(hào)：盡可能填寫(xiě)。既可填寫(xiě)15位身份證號(hào)，也可填寫(xiě)18位身份證號(hào)。性 別：在相應(yīng)的性別前打。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫(xiě)即可，不必既填出生日期，又填年齡。實(shí)足年齡：對(duì)出生日期不詳?shù)挠脩?hù)填寫(xiě)年齡。 年齡單位：對(duì)于新生兒和只有月齡的兒童請(qǐng)注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。工作單位：填寫(xiě)患者的工作單位，如果無(wú)工作單位則可不填寫(xiě)。聯(lián)系電話(huà)：填寫(xiě)患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類(lèi)別前打。用于標(biāo)識(shí)病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系。

5、現(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫(xiě)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫(xiě)，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶(hù)藉所在地址。職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打。病例分類(lèi)：在相應(yīng)的類(lèi)別前打。乙肝、血吸蟲(chóng)病例須分急性或慢性填寫(xiě)。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱(chēng)：在作出診斷的病名前打。其他傳染病：如有，則分別填寫(xiě)病種名稱(chēng)，也可填寫(xiě)不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱(chēng)。訂正病名：直接填寫(xiě)訂正后的病種名稱(chēng)。退卡原因：填寫(xiě)卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位：填寫(xiě)報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝?。?bào) 告 人：填寫(xiě)報(bào)告人的姓名。填卡日期：填寫(xiě)本卡日期。備 注：用戶(hù)可填寫(xiě)一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳

6、染病病名等。注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。精品.附件2 門(mén)診日志姓名性別年齡職業(yè)工作單位或?qū)W校班級(jí)14歲以下患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話(huà)現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病日期就診日期初診復(fù)診傳染病報(bào)告日期備注精品.附件3 傳染病登記簿姓名性別年齡職業(yè)患兒家長(zhǎng)姓名聯(lián)系 電話(huà)工作單位或?qū)W校班級(jí)現(xiàn)住詳細(xì)地址診斷病名發(fā)病 日期就診日期初診復(fù)診報(bào)告人報(bào)告時(shí)間訂正時(shí)間精品.附件4傳染病報(bào)告制度一、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任報(bào)告人。二、責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致

7、病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴發(fā)的傳染病疫情時(shí)，應(yīng)在診斷后 2 小時(shí)內(nèi)以最快的方式向市疾控中心報(bào)告，同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。三、責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)其它乙、丙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出傳染病報(bào)告卡。四、責(zé)任報(bào)告人在診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并報(bào)市疾控中心流行病科,同時(shí)在傳染病登記簿上進(jìn)行登記，傳染病登記簿保存期為三年。五、填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址寫(xiě)至街道門(mén)牌號(hào)；如病人為托幼兒童或?qū)W生，要填寫(xiě)幼兒園或?qū)W校及班級(jí)；病人為14歲及以下者，要填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名，做到不缺、漏項(xiàng)。六、責(zé)任報(bào)告人在診療過(guò)程中，對(duì)疑

8、似或確診甲、乙、丙類(lèi)傳染病不按要求報(bào)告，瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按傳染病防治法規(guī)定追究行政、法律責(zé)任。精品.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。for personal use only in study and research; not for commercial use.nur fr den persnlichen fr studien, forschung, zu kommerziellen zwecken verwendet werden.pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下無(wú)正文 精品.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。for personal use only in study and research; not for commercial use.nur fr den persnlichen fr studien, forschung, zu kommerziellen zwecken ver