基礎(chǔ)生命支持操作流程 曹學(xué)鋒.ppt

1、全省首屆院前急救技能培訓(xùn)與大比武項(xiàng)目操作流程修改注明（紅色為修改部分）,成人基礎(chǔ)生命支持操作流程,回顧-心肺復(fù)蘇（2005）操作程序,判 斷意識(shí) ：輕拍、重喚 立即呼救（啟動(dòng)EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系） 放置CPR體位 開放氣道(A) 人工呼吸(B) 胸外按壓(C) 電除顫(D),心肺復(fù)蘇（2010）幾個(gè)數(shù)字的變化：,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈A

2、B”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸 （5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR,心肺復(fù)蘇（2010）,簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序節(jié)省時(shí)間。強(qiáng)調(diào)對(duì)無意識(shí)、無呼吸或異常呼吸（如喘息樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻胸外按壓。 鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。 確保實(shí)施高質(zhì)量CPR越來越受關(guān)注。正確胸外按壓頻率和深度（至少5cm），保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少按壓中斷、避免過度通氣。,心肺復(fù)蘇（2010）,整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持 （ACLS）程序圖 2010年AHA（美國心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管

3、急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（開放氣道，人工呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，開放氣道，人工呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。指南推薦變化的理由如下：,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人 ,據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫（VF)或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。,按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、口對(duì)口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成

4、（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少。 不足50的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸外按壓。,多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助45分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若5分鐘內(nèi)開始除顫，則患者生存率無顯著差異。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5

5、倍（22%對(duì)4%）。,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時(shí)的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流比值相對(duì)正常所致。,一 評(píng)估周圍環(huán)境安全,二 判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識(shí)喪失,三 啟動(dòng)急救反應(yīng)程序，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除 顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器,四 擺放體位：患者取

6、仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平齊。,五 建立人工循環(huán)在操作者一側(cè)檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)5-10秒；保持氣道開放位置，食指、中指從下頦中點(diǎn)滑至甲狀軟骨后旁開1-2厘米，在胸鎖乳突肌與喉結(jié)中間凹陷處檢查；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。,頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,胸外心臟按壓方法,1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)； 2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； 3.按壓部位胸骨中下1/3交界處； 4.按壓頻率至少100次/min ； 5.按壓深度至少5cm，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為1:1。,按壓

7、部位 在胸骨中下1/3處 即乳頭連線與胸骨交界處,按 壓 姿 勢(shì),按壓時(shí)觀察患者面色,六 胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。,七 開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦一只手立掌壓額，另一只手食指和中指放在下頦中點(diǎn)旁1-2厘米處，使患者頭后仰至下頜骨延線與地面垂直。,開 放 氣 道,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）,八 人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。,人工通氣時(shí)觀察胸廓起伏,人工呼吸,（九）首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手迅

8、速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示心律為“室顫”，進(jìn)行電除顫。,十）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。,十一 確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。,十二）選手指示助手充電200焦耳，助手按動(dòng)除顫器充電按鈕，使除顫器充電（單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波用150200J。若操作者對(duì)除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J,十三）確定周圍無

9、人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說“旁人離開”。,十四）除顫器顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波形，確定仍為室顫心律時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。,十五）放電結(jié)束，移開電極板，指示助手關(guān)機(jī)，選手清潔電極板，歸位。,十六）擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)高級(jí)生命支持治療。,小兒心肺復(fù)蘇（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR） 與成人CPR比較，有其自身特點(diǎn)。1個(gè)月以 內(nèi)為新生兒，1歲以內(nèi)為嬰兒，18歲為小兒 8歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成人,主要教學(xué)內(nèi)容,一、解剖學(xué)特點(diǎn),嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 氣管軟骨軟弱 環(huán)狀軟骨氣道最窄 嬰兒會(huì)厭柔軟,二、心臟驟停特點(diǎn),小兒心臟驟停時(shí)則約78%是心電靜息，其次為心動(dòng)過緩或無脈性電活動(dòng)，室性心律的發(fā)生率10%,三、生存鏈特點(diǎn),小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序： 預(yù)防心臟停搏 早