晚期妊娠合并恥骨聯(lián)合分離1例報告

1、【晚期妊娠合并恥骨聯(lián)合分離1例報告】恥骨分離【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672047301【關(guān)鍵詞】晚期妊娠；恥骨聯(lián)合分離。臨床資料孕婦，19歲，住院號：20XX2155，無流產(chǎn)史，停經(jīng)42加3周，于20XX年3月19日入院，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)：20XX年4月25日農(nóng)歷，孕早期無明顯的早孕反映，無陰道流血，孕4月感“胎動”活躍至今，孕中晚期無頭暈、痛、皮膚瘙癢，下肢1度浮腫，孕期未接觸放射線及有毒物，無定期產(chǎn)檢，但訴多次在當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢：”正常“，2天前，自覺不規(guī)律腹痛、恥骨聯(lián)合出疼痛漸重，行走更困難；查：體溫：、脈搏：134次/分、呼吸：20次/分、血壓：100/80m

2、mHg,神清、痛苦面容，行走困難，需家人攙扶，心肺正常，產(chǎn)檢：宮高：35cm、腹圍：100cm，估計胎兒體重約3700g，胎位LOA、胎心：144次/分，頭先露，骨盆外側(cè)：26-28-21-9cm、骨盆內(nèi)側(cè)：恥骨聯(lián)合處疼痛嚴重外余無異常，宮頸展平，宮口中位，宮口開大：1cm，頭下降：“-2”，胎膜未破，恥骨聯(lián)合處壓痛明顯，但無紅腫，雙大腿因疼痛難忍而外展受限；B超示：“單胎”、LOA、胎盤成熟，“心電圖示”：“竇性心動過速：133次/分、電軸不偏：”即請心內(nèi)科會診后示”心率快與疼痛有關(guān)，心率124次/分、律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，暫無特殊處理”，血常規(guī)、生化、尿、大便常規(guī)正常范圍，產(chǎn)前因考

3、慮放射線恐對胎兒不良影響，家屬拒絕而未做骨盆CT片。入院診斷G1P0 ?42加3周LOA，過期妊娠、恥骨聯(lián)合分離？根據(jù)上述診斷交待孕婦及家屬估計經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險后，孕婦強烈要求剖宮產(chǎn)術(shù)，同時也將剖宮產(chǎn)的風險告知，孕婦及家屬仍強烈要求剖宮產(chǎn)，術(shù)前準備于20XX年3月14日17時57分在腰硬聯(lián)合麻下行子宮剖宮產(chǎn)術(shù)，手娩胎頭時，頭緊貼恥骨聯(lián)合處，娩出頭后手觸及恥骨聯(lián)合處活動度較大，娩出一活女嬰，體重：3kg，阿普加評分：1分鐘評10分，胎盤重500g，術(shù)后預防感染、助宮縮、支持等，術(shù)后第一天恥骨聯(lián)合出疼痛明顯減輕，但仍有輕壓痛，第二天能下床走動，無需人攙扶，但仍有輕壓痛，骨盆CT片回

4、示：“恥骨聯(lián)合增寬達、雙側(cè)髂、股骨頭、頸及髖關(guān)節(jié)未見明顯異常”，請骨外科會診后建議：“用腹帶包扎固定骨盆，休息約1個月：“術(shù)后第7天恥骨聯(lián)合處無明顯壓痛，雙下腿外展活動不受限，行走自如，母嬰平安出院，囑加強營養(yǎng)、休息，腹帶固定骨盆，1月后復查CT或X片，了解恢復情況。討論此孕婦下腹陣痛并恥骨聯(lián)合處疼痛嚴重，致下肢活動困難而焦慮、高度緊張，缺乏陰道試產(chǎn)的信心，易造成難產(chǎn)，加之過期妊娠，胎兒儲備功能較差，若陰道試產(chǎn)，圍生兒發(fā)病率死亡率會明顯增高；心理應激可導致系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如：交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動增加，血中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平增高；焦慮時去甲腎上腺素減少使宮縮減弱而對疼痛敏感性增加，行剖宮產(chǎn)術(shù)減少女嬰并發(fā)癥及后遺癥。據(jù)調(diào)查：中國20個民族總體3680例女性骨盆X線測量：恥骨聯(lián)合間距平均值最大值：、標準差此產(chǎn)婦于術(shù)后第二天骨盆CT片：恥骨聯(lián)合間距、明顯增寬，可能于孕期特別是晚期妊娠體內(nèi)松弛素使骨盆韌帶過度松弛及胎兒漸大、孕婦肥胖、負重等有關(guān)，嚴重時恥骨聯(lián)合分離，疼痛難忍，而下肢活動困難，雙大腿外展受限，易造成難產(chǎn)危及母嬰生命，通過此病例診治，應進一步完善基層醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)前檢查，在孕檢中除進行常規(guī)的檢查外，應詳細詢問病