內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。嚎v隔囊腫及腫瘤_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 縱隔囊腫及腫瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,科室：,放療、化療科腫瘤科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,簡(jiǎn)介：,縱隔也是小兒胸內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的部位?？v隔上至第一肋骨，下達(dá)橫膈，前有胸骨，后有椎體，而周圍有縱隔胸膜環(huán)繞。其內(nèi)容可有二大組：即心、大血管、食管、氣管及其主支；以胸腺及縱隔淋巴組織為主。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,縱隔囊腫及腫瘤原因_由什么原因引起縱隔囊腫及腫瘤 （一）發(fā)病原因 1.畸胎瘤 多發(fā)生在前縱隔，周圍為蜂窩組織，但也有少數(shù)腫瘤與心包及大血管緊密粘連。北京兒童醫(yī)院收治的119

2、例縱隔腫瘤和類瘤中，有28例畸胎瘤，占23.5%;28例中僅1例包含有極度分化不良的組織，診斷為惡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,性畸胎瘤，其他27例中，大部分系囊性組織，而以外胚葉的組織為主。 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可達(dá)很大體積。在沒(méi)有引起壓迫癥狀前，多無(wú)自覺(jué)癥狀。它可并發(fā)感染、出血及惡性變，且有粘連和破潰入氣管及支氣管的潛在危險(xiǎn)，而畸胎瘤的X線片可能有骨骼、牙齒的陰影。 2.淋巴瘤 前、中縱隔是非霍奇金,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,淋巴瘤的好發(fā)部位，其惡性度高，生長(zhǎng)迅速，常浸潤(rùn)胸膜引起血性滲液，胸膜滲出液中含有惡性腫瘤細(xì)胞?？芍饾u出現(xiàn)壓迫癥狀，如干咳、呼吸困難等，也可于數(shù)天內(nèi)

3、迅速惡性。 3.胸腺瘤 胸腺瘤（thymoma）在小兒罕見(jiàn)，僅偶見(jiàn)有合并重癥肌無(wú)力。正常415個(gè)月嬰兒常見(jiàn)胸腺肥大，但不引起壓迫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,氣管和阻塞呼吸道的癥狀，因此也不需要放射治療。隨著小兒年齡增大，可自發(fā)退化。 4.淋巴管瘤及血管瘤 小兒縱隔也可見(jiàn)淋巴管瘤及血管瘤。上述119例中，有14例淋巴管瘤，多由頸部的腫瘤延續(xù)進(jìn)入前上縱隔。本組有一例5個(gè)月男嬰，患頸部及縱隔淋巴管瘤，因呼吸道嚴(yán)重受壓，經(jīng)急做腫瘤穿刺減,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,壓，改善一般情況后，切除腫瘤。 5.甲狀腺腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫瘤多為頸部甲狀腺腫瘤伸入縱隔的一部分。有時(shí)也見(jiàn)甲狀腺

4、腫瘤全部位于前上縱隔，偶位于后縱隔。 6.支氣管囊腫和消化道囊腫 在胚胎發(fā)育過(guò)程中，如前腸有部分細(xì)胞異位，即形成囊腫。囊腫內(nèi)膜為纖毛柱狀上皮細(xì)胞，與支氣管黏膜相,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,似，稱為支氣管囊腫。如與食管和胃腸黏膜相似，即稱為消化道囊腫。上述119例中有5例支氣管囊腫，位于支氣管分叉的后面，食管前方，有時(shí)隨呼吸而變形。消化道囊腫亦有認(rèn)為是消化道重要畸形，多位于右后縱隔與食管緊貼。如被覆的胃黏膜有潰瘍，炎癥變化，則也有可能破潰入氣管、支氣管。 7.神,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,經(jīng)源性腫瘤 多位于后縱隔，常見(jiàn)的有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及嗜鉻細(xì)

5、胞瘤。而神經(jīng)母細(xì)胞瘤及神經(jīng)纖維瘤都可形成啞鈴形，一部分位于脊肋溝，由椎間孔伸入椎管。 （二）發(fā)病機(jī)制 1.縱隔的生理 縱隔的形態(tài)，因人而異，新生兒縱隔體積占人體的百分比較成人高，成人瘦長(zhǎng)型縱隔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,細(xì)長(zhǎng)，矮胖型縱隔寬短。縱隔尚可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變，站立及吸氣時(shí)縱隔伸長(zhǎng)，臥位及呼氣時(shí)縱隔縮短。 縱隔正常時(shí)為負(fù)壓，受雙側(cè)胸腔壓力影響平靜呼吸時(shí)壓力在588kPa（60mmH2O），有利靜脈回流，特別促進(jìn)腔靜脈血回流到心房。 縱隔臟器之間間隙較大，內(nèi)有疏松組織，因此當(dāng)有炎癥時(shí),內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,極易擴(kuò)散?？v隔外傷時(shí)易積血，積氣而壓迫縱隔。胸內(nèi)一側(cè)

6、壓力增大吸氣時(shí)可造成縱隔移位。若開(kāi)放性氣胸患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓下降，呼氣時(shí)縱隔易向患側(cè)，則可形成縱隔擺動(dòng)。 2.病理狀態(tài)分類 曾漣乾總結(jié)縱隔在病理狀態(tài)下可分3類： （1）移向健側(cè)：由于患側(cè)壓力大，如一側(cè)胸腔大量積液，血?dú)庑厮?內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,病因：,致。 （2）移向患側(cè)：一側(cè)肺不張，全肺切除，一側(cè)肺發(fā)育不良，使氣管，心臟移向患側(cè)。 （3）病理性不移位：由于雙側(cè)病變壓力均衡，或單側(cè)多種病變使雙側(cè)壓力互相抵消，縱隔不移位。如同側(cè)肺癌所致肺不張胸腔積液同時(shí)并存，縱隔不移位。此外肺內(nèi)巨大腫塊與縱隔固定亦可形成縱隔不移位或移位不顯。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,癥狀及病史：,縱隔囊腫及腫瘤

7、癥狀_縱隔囊腫及腫瘤有什么癥狀 縱隔腫瘤或囊腫長(zhǎng)大到一定體積時(shí)出現(xiàn)壓迫癥狀，或因并發(fā)感染，破潰入氣管、支氣管而出現(xiàn)癥狀。 最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽，呼吸困難和發(fā)紺，咯血并不常見(jiàn)。在上縱隔的腫瘤可能壓迫上腔靜脈，引起頸靜脈怒張以及面、頸和上胸部水腫。如食管受壓則發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,癥狀及病史：,生咽下困難。當(dāng)腫瘤壓迫或侵入迷走神經(jīng)則有聲音嘶啞。壓迫交感神經(jīng)可有Horner綜合征。有劇痛則常是腫瘤侵及神經(jīng)或骨質(zhì)的征象。腫瘤較大時(shí)，叩診有局部濁音，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊自縱隔延續(xù)至頸部或胸壁。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,縱隔囊腫及腫瘤鑒別診斷_如何診斷縱隔囊腫及腫瘤 診斷 放射線檢查

8、：包括后前位，側(cè)位或斜位照片。后縱隔腫瘤可做食管鋇餐造影，有時(shí)需做斷層攝影。 對(duì)于縱隔腫瘤的診斷，除有縱隔腫塊外，須鑒別良性或惡性，以便制訂治療方案，但在實(shí)際工作中常有困難。一般說(shuō)來(lái)，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,除了與附近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生粘連外，多數(shù)腫瘤邊緣清楚、光滑而完整，特別是囊性者，多呈圓形或卵圓形。而惡性腫瘤則有明顯的分葉狀輪廓，當(dāng)腫瘤突破包膜時(shí)，其輪廓常模糊不清，或呈毛糙不齊現(xiàn)象。兩側(cè)縱隔同時(shí)增大，有骨質(zhì)破壞的是惡性腫瘤。神經(jīng)源性良性腫瘤雖可引起鄰近骨質(zhì)壓迫性損害，但不致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,如病兒有貧血，體重減輕和間歇的低熱

9、或局部劇烈疼痛，是惡性腫瘤的征象。定期的X線檢查，如見(jiàn)腫瘤逐漸增長(zhǎng)可能屬惡性，但良性腫瘤亦可因感染或出血而迅速增大。長(zhǎng)期存在的原屬良性腫瘤疑有惡性變者，不經(jīng)組織學(xué)檢查，不易最后確定診斷。如經(jīng)小量X線照射后腫瘤陰影縮小，很可能是惡性腫瘤，特別是惡性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,淋巴瘤。頸部或鎖骨上腫大淋巴結(jié)的活體組織檢查，有助于診斷。 在診斷小兒縱隔腫瘤時(shí)，通常不需要做食管和氣管鏡檢查及縱隔造影。 鑒別 典型的縱隔囊腫與腫瘤較易診斷，但縱隔發(fā)生病變較多，因此原發(fā)性縱隔腫瘤和囊腫要與許多疾病相鑒別，這對(duì)處理甚為重要。 1.縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,多繼發(fā)

10、于肺、胃腸道、腎、睪丸、子宮頸、乳腺等惡性癌瘤，往往多發(fā)，偶也單個(gè)孤立于縱隔處，X線多表現(xiàn)在中縱隔一側(cè)呈現(xiàn)圓形，卵圓形，分葉，不規(guī)則，致密陰影。邊緣銳利。根據(jù)有原發(fā)瘤病史和其他臨床表現(xiàn)多能鑒別。 2.胸內(nèi)甲狀腺 多為甲狀腺腫，甲狀腺囊腫或腺瘤，良性居多，后天者亦多，與,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,甲狀腺有關(guān)，由頸部甲狀腺向下延伸到前上縱隔，一般無(wú)癥狀，若增大產(chǎn)生壓迫可出現(xiàn)呼吸不暢，喘鳴及胸骨后不適。131I掃描有助于胸內(nèi)甲狀腺的診斷。X線片多示前上縱隔腫物陰影，向上縱隔一側(cè)或雙側(cè)突出。密度均勻，邊緣光滑，也可略呈分葉狀，可有鈣化。病變?cè)跉夤芮?，氣管可被推向?cè)方或后方，環(huán)形,內(nèi)科學(xué)疾

11、病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,包繞也可使氣管狹窄。在胸骨切跡處可觸及腫物上下移動(dòng)。 3.惡性淋巴瘤 原發(fā)于縱隔的惡性淋巴瘤少見(jiàn)，多為全身性惡性淋巴瘤縱隔侵犯，臨床上有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛、無(wú)力、盜汗，也可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，病變多位于氣管旁，隆突下，X線所示為向縱隔一側(cè)或雙側(cè)突出腫塊陰影，分葉狀，多位于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,中縱隔、前縱隔，發(fā)生在后縱隔者少，晚期病變可侵犯肺及心臟。多數(shù)能診斷，診斷難以確定時(shí)（無(wú)法取活檢），若一兩次化療病變迅速縮小，則易診斷本病。 4.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 癥狀多不明顯，多為中青年患者，常有乏力、咳嗽、盜汗、低熱、食欲減低、體重下降，X線病變多

12、位于一側(cè)上縱隔，右側(cè)多，呈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,圓形、卵圓形陰影。作者曾報(bào)告陰影清晰度正位優(yōu)于側(cè)位。血沉檢查多在40mm/h以上，皮膚OT試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。 5.縱隔淋巴結(jié)炎或肉芽腫 引起縱隔淋巴結(jié)肉芽腫的原因頗多，結(jié)核居多，此外組織胞漿菌病，結(jié)核病及矽肺等。本病發(fā)病率年齡多在中、青年，病程較長(zhǎng)，一般狀況好?？沙霈F(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,診斷：,頭痛、寒戰(zhàn)、呼吸不暢。近年來(lái)結(jié)核病在本病中略有上升趨勢(shì)。其表現(xiàn)為縱隔圓形、卵圓形或分葉形，邊緣光滑整齊、均勻。若無(wú)原發(fā)瘤，排除結(jié)核，使用激素，結(jié)節(jié)病可獲相當(dāng)好療效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,并發(fā)癥：,縱隔囊

13、腫及腫瘤并發(fā)癥_縱隔囊腫及腫瘤有哪些并發(fā)癥 可并發(fā)感染，可引起頸靜脈怒張，可致咽下困難，聲音嘶啞等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,治療：,縱隔囊腫及腫瘤治療方法_如何治療縱隔囊腫及腫瘤 西醫(yī)治療 縱隔腫瘤除惡性淋巴瘤與已有轉(zhuǎn)移者外，均應(yīng)根據(jù)患兒身體情況盡早手術(shù)切除。即使是良性腫瘤，長(zhǎng)大后可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。如圍繞大血管生長(zhǎng)時(shí)，可增加手術(shù)操作困難，又有并發(fā)感染、出血及惡性變的可能性，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,治療：,故都應(yīng)在有充分準(zhǔn)備情況下，進(jìn)行手術(shù)治療。 對(duì)于縱隔的惡性淋巴瘤，可進(jìn)行放療和（或）化療。如已出現(xiàn)上腔靜脈與氣管壓迫綜合征，通常應(yīng)先做化療，待壓迫癥

14、狀緩解后，根據(jù)情況繼續(xù)采用放療或化療。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,縱隔囊腫及腫瘤預(yù)防_縱隔囊腫及腫瘤怎么調(diào)理 參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始形成，它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力，這些策略如下所述： 1.避免有害物質(zhì)侵襲（促癌因素） 就是能,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。 腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年美國(guó)的一份報(bào)告詳細(xì)

15、比較了國(guó)際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的生活方式改變,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的?！碍h(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動(dòng)的習(xí)慣和社會(huì)關(guān)系等。 2.提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭(zhēng)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減

16、少體重。任何人只要遵守這些簡(jiǎn)單、合理的生活方式常識(shí)就能減少患癌的機(jī)會(huì)。 促進(jìn)身體提高抵御癌瘤的免疫力：提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,方式選擇可幫助我們遠(yuǎn)離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對(duì)預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，而且通過(guò)增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認(rèn)識(shí)飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問(wèn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,題。 人類流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對(duì)降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作

17、用，維生素A支持正常的黏膜和視覺(jué)，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過(guò)度攝,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無(wú)此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對(duì)于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基（自由基可以引起遺傳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,物質(zhì)的損害），其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫

18、助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織（而腫瘤的特征是無(wú)序的）。一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)而成為正常生長(zhǎng)的細(xì)胞。 另外有一些研究建議單純補(bǔ)充-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，相反使肺癌的發(fā)病略有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,增加，然而，當(dāng)-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護(hù)作用就顯示出來(lái)了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來(lái)抵,內(nèi)科學(xué)疾病部分：縱隔囊腫及腫瘤,預(yù)防：,御癌癥的侵襲，因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今我們還未發(fā)現(xiàn)。 維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因?qū)W破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險(xiǎn)。維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)，維生素E與維生