病理生理學(xué)簡答題(考博)

1、簡述疾病發(fā)生的常見分子機(jī)制，并舉例說明。簡述心室舒張功能異常的機(jī)制。簡述ALI引起呼吸衰竭的機(jī)制。簡述病理性凋亡信號誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的主要作用環(huán)節(jié)。簡述熱休克蛋白的基本功能。簡述內(nèi)生致熱原的種類及來源。簡述肺通氣功能障礙的病因及發(fā)病機(jī)制。簡述急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制。簡述細(xì)胞凋亡的主要檢測方法及原理。簡述肝性腦病發(fā)生的假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。簡述細(xì)胞壞死與凋亡的區(qū)別。簡述ARDS的概念及引起呼吸衰竭的機(jī)制。簡述腫瘤發(fā)生過程中細(xì)胞增殖信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的改變。簡述各型缺氧血氧指標(biāo)的變化特點(diǎn)。簡述中樞發(fā)熱介質(zhì)的類型及作用簡述急性腎小管壞死少尿的機(jī)制。1 簡述各種原因使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起 DIC 的機(jī)制。缺氧

2、、酸中毒、抗原一抗體復(fù)合物、嚴(yán)重感染、內(nèi)毒素等原因，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞受損可產(chǎn)生如下作用： (1) 促凝作用增強(qiáng)，主要是因?yàn)椋簱p傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放 TF ，啟動凝血系統(tǒng)，促凝作用增強(qiáng)；帶負(fù)電荷的膠原暴露后可通過 F a 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 (2) 血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用降低。主要表現(xiàn)在： TM PC 和 HS AT 系統(tǒng)功能降低；產(chǎn)生的 TFPI 減少。 (3) 血管內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶活性降低，表現(xiàn)為：血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生 tPA 減少，而 PAI-1 產(chǎn)生增多。 (4) 血管內(nèi)皮損傷使 NO 、 PGI 2 、 ADP 酶等產(chǎn)生減少，抑制血小板粘附、聚集的功能降低，促進(jìn)血小板粘附、聚

3、集。 (5) 膠原的暴露可使 F 激活，可進(jìn)一步激活激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)等。激肽和補(bǔ)體產(chǎn)物 (C 3a 、 C 5a ) 也可促進(jìn) DIC 的發(fā)生 2 簡述嚴(yán)重感染導(dǎo)致 DIC 的機(jī)制。嚴(yán)重的感染引起 DIC 可與下列因素有關(guān)：內(nèi)毒素及嚴(yán)重感染時(shí)產(chǎn)生的 TNF 、 IL-l 等細(xì)胞因子作用于內(nèi)皮細(xì)胞可使 TF 表達(dá)增加；而同時(shí)又可使內(nèi)皮細(xì)胞上的 TM 、 HS 的表達(dá)明顯減少 ( 可減少到正常的 50 左右 ) ，這樣一來，血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的原抗凝狀態(tài)變?yōu)榇倌隣顟B(tài)；內(nèi)毒素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露膠原，使血小板粘附、活化、聚集并釋放 ADP 、 TXA 2 等，進(jìn)一步促進(jìn)血小板的活化、聚集，促進(jìn)微

4、血栓的形成。此外，內(nèi)毒素也可通過激活 PAF ，促進(jìn)血小板的活化、聚集；嚴(yán)重感染時(shí)釋放的細(xì)胞因子可激活白細(xì)胞，激活的白細(xì)胞可釋放蛋白酶和活性氧等炎癥介質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并使其抗凝功能降 低；產(chǎn)生的細(xì)胞因子可使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生 tPA 減少，而 PAI-1 產(chǎn)生增多。使生成血栓的溶解障礙，也與微血栓的形成有關(guān)?？傊?，嚴(yán)重感染時(shí)，由于機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，抗凝及纖溶功能不足，血小板、白細(xì)胞激活等，使凝血與 抗凝功能平衡紊亂，促進(jìn)微血栓的形成，導(dǎo)致 D 1C 的發(fā)生、發(fā)展。 3 簡述 DIC 引起出血的機(jī)制。DIC 導(dǎo)致出血的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： (1) 凝血物質(zhì)被消耗而減少： DIC 時(shí)，大量

5、微血栓形成過程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纖維蛋白原、凝血酶原、 FV 、 F V 、 FX 等凝血因子及血小板明顯減少，使凝血過程障礙，導(dǎo)致出血。 (2) 纖溶系統(tǒng)激活： DIC 時(shí)纖溶系統(tǒng)亦被激活，激活的原因主要為：在 FX 激活的同時(shí)，激肽系統(tǒng)也被激活，產(chǎn)生激肽釋放酶，激肽釋放酶可使纖溶酶原變成纖溶酶，從而激活了纖溶系統(tǒng)；有些富含纖溶酶原激活物的器官，如子宮、前 列腺、肺等，由于大量微血栓形成，導(dǎo)致缺血、缺氧、變性壞死時(shí)，可釋放大量纖溶酶原激活物，激活纖溶系統(tǒng)；應(yīng)激時(shí)，腎上腺素等作用血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋 放纖溶酶原激活物增多；缺氧等原因使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原

6、激活物也增多，從而激活纖溶系統(tǒng)，纖溶系統(tǒng)的 激活可產(chǎn)生大量纖溶酶。纖溶酶是活性較強(qiáng)的蛋白酶，除可使纖維蛋白降解外，尚可水解凝血因子如： FV 、 F V 、凝血酶、 F X 等，從而導(dǎo)致出血。 (3)FDP 的形成：纖溶酶產(chǎn)生后，可水解纖維蛋白原 (Fbg) 及纖維蛋白 (Fbn) 。產(chǎn)生纖維蛋白 ( 原 ) 降解產(chǎn)物 (FgDP 或 FDP) 這些片段中， X ， Y ， D 片段均可妨礙纖維蛋白單體聚合。 Y ， E 片段有抗凝血酶作用。此外，多數(shù)碎片可與血小板膜結(jié)合，降低血小板的粘附、聚集、釋放等功能。這些均使患者出血傾向進(jìn)一步加重。 4 簡述引起 APC 抵抗的原因及其機(jī)制。產(chǎn)生 AP

7、C 抵抗的原因和機(jī)制主要為： (1) 抗磷脂綜合征：抗磷脂綜合征是一種自身免疫性疾病，血清中有高滴度抗磷脂抗體， APA 可抑制蛋白 C 的活化或抑制 APC 的活性及使蛋白 S 減少等作用，因而產(chǎn)生 APC 抵抗。 (2)FV 基因突變產(chǎn)生的 APC 抵抗：現(xiàn)認(rèn)為， APC 滅活 FV a 的機(jī)制是： APC 與 FV a 輕鏈結(jié)合，分解 FV a 重鏈的 506 、 306 、 679 三個(gè)位點(diǎn)上的精氨酸 (Arg) ，而使其滅活。同時(shí)，被 APC 分解的 FVa 作為一種輔助因子也參與 APC 對 F V a 的分解。因此， FV 具有凝血作用的同時(shí)，由于促進(jìn)了 APC 分解 F V a

8、 也發(fā)揮著抗凝作用。 當(dāng) FV 基因核苷酸序列第 1691 位上的鳥嘌呤 (G) 變?yōu)橄汆堰?(A)(G 1691A ) 時(shí)，則所編碼的蛋白質(zhì) 506 位上的精氨酸被置換為谷氨酰胺，這一變化不僅使 FV a 對 APC 的分解產(chǎn)生抵抗，也同時(shí)使 F a 對 A PC 的分解產(chǎn)生抵抗。同樣 FV 分子 306 位上的精氨酸被蘇氨酸 (Thr) 置換 (Arg306Thr) 也可產(chǎn)生 APC 抵抗。 APC 抵抗可使抗凝活性明顯降低，而 FVa 、 F V a 的促凝活性明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成傾向。 此外，因?yàn)榈鞍?S 作為 APC 的輔酶，可促進(jìn) APC 清除凝血酶原激活物中的 FX a ，發(fā)揮

9、抗凝作用。蛋白 S 缺乏也可產(chǎn)生 APC 抵抗；而抗 PC 抗體當(dāng)然也可產(chǎn)生 APC 抵抗。 5 簡述凝血酶激活的纖溶抑制物 (TAFI) 抑制纖溶過程的機(jī)制。TAFI 抑制纖溶的機(jī)制： TAFI 抑制纖溶的機(jī)制目前認(rèn)為，凝血發(fā)生后，纖維蛋白原變成纖維蛋白。部分被降解的纖維蛋白分子中 C 末端賴氨酸殘基可以和纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，同時(shí)并與 tPA 結(jié)合為 tPA 一纖維蛋白一纖溶酶原復(fù)合物，其中 tPA 分解纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶。與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶可不被 一巨球蛋白等滅活；另一方面產(chǎn)生的纖溶酶可再降解纖維蛋白使其產(chǎn)生新的 C 末端賴氨酸殘基，形成更多的 tPA 一纖維蛋白一纖溶酶原復(fù)

10、合物，使纖溶酶的產(chǎn)生進(jìn)一步增多，形成正反饋。而激活的 TAFI 可降解纖維蛋白的 C 末端賴氨酸殘基，從而使 tPA 一纖維蛋白一纖溶酶原復(fù)合物形成減少，限制了纖溶酶的產(chǎn)生。雖然血漿中凝血酶可激活 TAFI ，但效率較低，而如果凝血酶與 TM 、 TAFI 結(jié)合為凝血酶一 TM TAFI 復(fù)合物則可使凝血酶對 TAFI 的激活作用增加 1250 倍。這一結(jié)果提示：激活 TAFI 的是凝血酶一 TM 復(fù)合物；而且 TAFI 的活化主要發(fā)生在纖維蛋白凝塊內(nèi)或表面。因此，有望應(yīng)用 TAFI 的抑制物，如羧肽酶抑制物 (CPI) 治療血栓病時(shí)，即可提高溶栓效果，又不會引起出血傾向。為臨床治療血栓性疾病

11、提供新途徑。 6 簡述組織因子途徑抑制物使 F a TF 失去活性的機(jī)制。組織因子途徑抑制物是由 276 個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的糖蛋白。是十分重要的 F a 抑制物。血漿中有游離型和與脂蛋白結(jié)合的 TFPI ，一般認(rèn)為體內(nèi)起抗凝作用的是游離型 TFPI 。 TFPI 主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成。肝素刺激可使血漿中 TFPI 明顯增多，這可能是肝素刺激后，原與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的硫酸乙酰肝素或葡氨聚糖結(jié)合的 TFPI 釋放入血所致。 TFPI 的抗凝作用通過二步完成。首先是 TFPI 的 K2 區(qū) ( 第二個(gè) Kunitz 區(qū) ) 的精氨酸殘基與 FX a 結(jié)合成 FX a-TFPI 復(fù)合物，并抑制 FX

12、 a 的活性；然后 F a TF 中 a 再與復(fù)合物中 TFPl 的 K1 區(qū)的絲氨酸殘基結(jié)合為 FX a-TFPI F a TF 四合體，從而使礦 TF 失去活性。 7 簡述 TM PC 系統(tǒng)的抗凝機(jī)制。TM PC 系統(tǒng)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要抗凝機(jī)制之一。血栓調(diào)節(jié)蛋白是內(nèi)皮細(xì)胞膜上凝血酶受體之一?？膳c凝血酶可逆性結(jié)合。結(jié)合后的凝血酶其促凝血活性，如激活血小板的 能力、促進(jìn)纖維蛋白形成的能力及激活 FV 、 FN 的能力等均明顯降低或喪失，卻大大加強(qiáng)了其激活蛋白 C 的作用。在肝臟合成的，以酶原形式存在于血液中的蛋白 C 可被凝血酶特定地從其高分子鏈的 N 一末端將其分解成為一個(gè)由 12 個(gè)氨基

13、酸組成的活性多肽，即激活的蛋白 C(APC) 。 APC 可水解 FVa 、 F V a ，使其滅活。既阻礙了由 F V a 和 F a 組成的 FX 因子激活物；也阻礙了由 FV a 和 FX a 組成的凝血酶原激活物的形成。此外， APC 還有限制 FX a 與血小板的結(jié)合；使纖溶酶原激活物抑制物滅活；使纖溶酶原激活物釋放等抗凝作用。 APC 的這一作用可被另一存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞或血小板膜上的蛋白質(zhì)一蛋白 S 的協(xié)同。蛋白 S 可促進(jìn) APC 清除凝血酶原激活物中的 X a 因子等。目前認(rèn)為，蛋白 S 是作為 APC 的輔酶而起作用的。因此， TM 是使凝血酶由促凝轉(zhuǎn)向抗凝的重要的血管內(nèi)凝

14、血抑制因子，而這一作用主要是通過激活蛋白 C 來實(shí)現(xiàn)的。 1 簡述細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)改變。細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)改變有：胞膜空泡化、細(xì)胞固縮、出芽、染色質(zhì)邊集，特征性形態(tài)學(xué)改變是出現(xiàn)凋亡小體。2 簡述鈣穩(wěn)態(tài)失衡引起細(xì)胞凋亡的機(jī)制。鈣穩(wěn)態(tài)失衡引起細(xì)胞凋亡的機(jī)制：激活 Ca 2+ Mg 2+ 依賴的核酸內(nèi)切酶；激活谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶；激活核轉(zhuǎn)錄因子；舒展 DNA 鏈，暴露核小體的連接區(qū)。3 簡述 Bcl-2 及 P53 對細(xì)胞凋亡的作用及其機(jī)制。Bcl-2 的作用是抑制凋亡。機(jī)制：直接抗氧化；抑制線粒體釋放促凋亡的蛋白質(zhì)；抑制促凋亡調(diào)節(jié)蛋白 Bax 、 Bak 的細(xì)胞毒作用；抑制凋亡蛋白酶的激活；維持細(xì)胞鈣穩(wěn)

15、態(tài)。P53 的作用是促進(jìn)凋亡。機(jī)制：野生型 P53 在細(xì)胞周期的 G 1 期發(fā)揮檢查點(diǎn)的功能，負(fù)責(zé)檢查染色體 DNA 是否有損傷，一旦發(fā)現(xiàn)有缺陷就刺激 cIP 的表達(dá)，阻止細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，并啟動 DNA 修復(fù)機(jī)制；如果修復(fù)失敗， P53 則啟動細(xì)胞凋亡機(jī)制。4 簡述細(xì)胞凋亡的生化改變。細(xì)胞凋亡的生化改變包括： DNA 片段化；內(nèi)源性核酸內(nèi)切酶激活及其作用；凋亡蛋白酶激活及其作用。5 為什么 P53 有分子警察的美譽(yù) ?野生型 P53 在細(xì)胞周期的 G 。期發(fā)揮檢查點(diǎn)的功能，負(fù)責(zé)檢查染色體 DNA 是否有損傷，一旦發(fā)現(xiàn)有缺陷就刺激 cIP 的表達(dá)，阻止細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，并啟動 DNA 修復(fù)機(jī)制

16、；如果修復(fù)失敗， P53 則啟動細(xì)胞凋亡機(jī)制。因此 P53 有“分子警察”的美譽(yù)。6 試述氧化應(yīng)激引起細(xì)胞凋亡的可能機(jī)制。氧化應(yīng)激引起細(xì)胞凋亡的可能機(jī)制有：激活 P53 基因；活化聚 ADP 核糖轉(zhuǎn)移酶；膜脂質(zhì)過氧化損傷；激活 Ca 2+ Mg 2+ 依賴的核酸內(nèi)切酶；抑制轉(zhuǎn)錄因子 NF-kB 和 AP-l ；鈣超載。7 細(xì)胞凋亡與壞死有哪些不同 ?細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別主要體現(xiàn)在：細(xì)胞凋亡是一個(gè)主動的過程，有新蛋白的合成且耗能；細(xì)胞壞死則是一個(gè)被動的過程，無新蛋白的合成且不耗能；細(xì)胞凋亡時(shí)， DNA 片段化，電泳呈“梯”狀；細(xì)胞壞死時(shí)， DNA 彌散性降解，電泳呈均一片狀；細(xì)胞凋亡時(shí)，胞膜及細(xì)

17、胞器相對完整；細(xì)胞壞死時(shí)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)全面溶解；細(xì)胞凋亡時(shí)溶酶體相對完整，局部無炎癥反應(yīng)；細(xì)胞壞死時(shí)溶酶體破裂，局部有炎癥反應(yīng)。8 試述細(xì)胞凋亡在疾病防治中的意義。在疾病的防治中可以通過下列環(huán)節(jié)調(diào)控細(xì)胞凋亡：合理利用凋亡相關(guān)因素；干預(yù)凋亡信號轉(zhuǎn)導(dǎo)；調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因；控制凋亡相關(guān)的酶學(xué)機(jī)制；防止線粒體跨膜電位下降。1 簡述細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)的組成、生理作用及異常的病理意義。細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)由受體或能接受信號的其他成分 ( 如離子通道和細(xì)胞粘附分子 ) 以及細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路組成。受體接受細(xì)胞信號后，能激活細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，通過對靶蛋白的作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化、代謝、適應(yīng)、防御和凋亡等。 不同的

18、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路間具有相互聯(lián)系和作用，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)。信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的異常與疾病，如腫瘤、心血管病、糖尿病、某些神經(jīng)精神性疾病以及多種遺傳病的發(fā)生發(fā) 展密切相關(guān)。 2 試述信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的異常與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。腫瘤細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的改變是多成分、多環(huán)節(jié)的。腫瘤早期的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與腫瘤細(xì)胞的高增殖、低分化、凋亡減弱有關(guān)。而晚期則是控制細(xì)胞粘附和運(yùn)動性的信號 轉(zhuǎn)導(dǎo)異常，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞具有轉(zhuǎn)移性。其中可引發(fā)腫瘤過度增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常為：促細(xì)胞增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路過強(qiáng)，如自分泌或旁分泌的生長因子產(chǎn)生增多、某 些生長因子受體過度表達(dá)或受體組成型激活、細(xì)胞內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)成分如小 G 蛋白 Ras 的突變導(dǎo)致 Ras 持續(xù)性

19、激活等；抑制細(xì)胞增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過弱等，如 TGF 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，結(jié)果導(dǎo)致腫瘤增殖失控。 3 何謂自身免疫性受體病，舉例說明受體自身抗體的種類和作用。自身免疫性受體病是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了抗某種受體的自身抗體所致。 抗受體抗體分為刺激型和阻斷型。刺激型抗體可模擬信號分子或配體的作用，激活特定的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，使靶細(xì)胞功能亢進(jìn)。如刺激性促甲狀腺 激素 (TSH) 受體抗體與甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上的 TSH 受體結(jié)合后，能模擬 TSH 的作用，導(dǎo)致甲狀腺素持續(xù)升高從而引起自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn) (Graves 病 ) 。 阻斷型抗體與受體結(jié)合后，可阻斷受體與配體的結(jié)合，從而阻斷受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和效應(yīng)

20、，導(dǎo)致靶細(xì)胞功能低下。如阻斷型 TSH 受體抗體能阻斷 TSH 對甲狀腺的興奮作用，導(dǎo)致甲狀腺功能減退 ( 橋本病 ) 。在重癥肌無力患者體內(nèi)也發(fā)現(xiàn)有阻斷性的抗 N 型乙酰膽堿受體 (nAChR) 的抗體。 4 試述激素抵抗綜合征的發(fā)生機(jī)制。激素抵抗綜合征是指因靶細(xì)胞對激素的反應(yīng)性降低或喪失而引起的一系列病理變化，臨床出現(xiàn)相應(yīng)激素的作用減弱的癥狀和體征。其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，可由于受 體數(shù)量減少、受體功能缺陷、受體阻斷型抗體的作用或受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的缺陷 ( 如失活性突變等 ) ，使靶細(xì)胞對相應(yīng)激素的敏感性降低或喪失。屬于這類疾病的有雄激素抵抗征，胰島素抵抗性糖尿病等。 5 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙在疾病

21、發(fā)生和發(fā)展中起什么作用 ?細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)分子異常既可以作為疾病的直接原因，引起特定疾病的發(fā)生，如基因突變所致的 LDL 受體質(zhì)和量的改變能引起家族性高膽固醇血癥；亦可促進(jìn)疾病的發(fā)展，如高血壓導(dǎo)致的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與高血壓心肌肥厚的發(fā)生有關(guān)。某些信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白的基因突變或 多態(tài)性雖然并不能導(dǎo)致疾病，但它們在決定疾病的嚴(yán)重程度以及疾病對藥物的敏感性等方面起重要作用。細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異?？梢跃窒抻趩我怀煞?( 如特定受體 ) 或某一環(huán)節(jié) ( 如某些遺傳病 ) ，亦可同時(shí)或先后累及多個(gè)環(huán)節(jié)甚至多條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，造成調(diào)節(jié)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)失衡 ( 如腫瘤 ) 。 6 簡述糖皮質(zhì)激素的抗炎機(jī)制。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作

22、用，其作用通過糖皮質(zhì)激素受體 (GR) 介導(dǎo)。作為配體依賴性的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子， GR 與糖皮質(zhì)激素結(jié)合后，能轉(zhuǎn)入核內(nèi)調(diào)節(jié)基因表達(dá)，產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。如能促進(jìn)膜聯(lián)蛋白 -1 和 1L -l 受體拮抗劑等抗炎物質(zhì)的表達(dá)。膜聯(lián)蛋白 -1 能夠通過抑制磷脂酶 A 2 的活性，抑制脂質(zhì)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。 GR 還能在轉(zhuǎn)錄水平與 NF K B 和 AP l 相互拮抗，抑制多種促炎細(xì)胞因子和趨化因子等的表達(dá)，產(chǎn)生抗炎作用。 7 試從激素、受體以及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路調(diào)節(jié)的靶蛋白這幾個(gè)不同層次闡述尿崩癥的發(fā)生機(jī)制。腎臟對水的重吸收和排泄功能受抗利尿激素 (ADH ，即加壓素， VP) 調(diào)節(jié)，這種作用通過遠(yuǎn)端腎小管或集合管上皮

23、細(xì)胞膜上的 2 型抗利尿激素受體 (V 2 R) 介導(dǎo)。 V 2 R 與 ADH 結(jié)合后，通過激活的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，使腎集合管上皮細(xì)胞中的水通道 (AQP 2 ) 插入細(xì)胞膜中，導(dǎo)致腎集合管管腔膜對水的通透性增加，同時(shí)因髓質(zhì)高滲環(huán)境影響，尿液發(fā)生濃縮。尿崩癥可分為中樞性尿崩癥和腎性尿崩癥。中樞性尿崩癥是由于 患者 ADH 分泌減少所致，腎性尿崩癥是由于 ADH 受體 (V 2 R) 變異或腎小管上皮細(xì)胞水通道 AQP 2 異常，使腎集合管上皮細(xì)胞對 ADH 的反應(yīng)性降低所致。 8 簡述受體調(diào)節(jié)的類型和生理病理意義。受體的數(shù)量和親和力在體內(nèi)是可調(diào)節(jié)的。當(dāng)體內(nèi)配體濃度發(fā)生明顯而持續(xù)增高或降低時(shí)，自身

24、受體或其他受體數(shù)量會發(fā)生改變，使受體數(shù)量減少的，稱向下調(diào)節(jié) (down regulation) ，反之使受體數(shù)量增多的，稱為向上調(diào)節(jié) (up regulation) 。這種調(diào)節(jié)具有配體濃度和時(shí)間依賴性以及可逆性。受體親和力主要受磷酸化的調(diào)節(jié)。已證明某些受體被細(xì)胞內(nèi)激活的蛋白激酶磷酸化后與配體結(jié)合的親和力降低。 受體的調(diào)節(jié)可防止體內(nèi)某種激素配體劇烈變化所導(dǎo)致的功能代謝紊亂，有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。但過度或長時(shí)間的調(diào)節(jié)可導(dǎo)致受體數(shù)量、親和力或受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程長時(shí)間的變化，使細(xì)胞對特定配體的反應(yīng)性減弱或增強(qiáng)，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生或促進(jìn)疾病發(fā)展。 9 試述信號轉(zhuǎn)導(dǎo)改變在高血壓心肌肥厚發(fā)生中的作用。高血壓

25、時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，可使兒茶酚胺、血管緊張素 (Ang ) 、 內(nèi)皮素 (ET)-1 等分泌增多；而血壓增高導(dǎo)致左心長期壓力超負(fù)荷，可使心肌細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械性的牽拉刺激；牽拉刺激和一些激素信號又可促進(jìn)心肌組織中生長因子和細(xì)胞因子，如 TG 、 FGF 等的合成和分泌。上述增多的激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子可通過它們各自的受體，而牽拉刺激可通過牽拉敏感的離子通道等激活多條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，包括： PLC-PKC 通路； MAPK 家族的信號通路； PI3K 通路以及 Ca 2+ 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等，導(dǎo)致基因表達(dá)的改變，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞 RNA 和蛋白質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致細(xì)胞的增生肥大。 10 以 LPS 的信號

26、轉(zhuǎn)導(dǎo)為例，簡述信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與炎癥啟動和放大的關(guān)系。內(nèi)毒素的主要毒性成分是脂多糖 (LPS) ， LPS 受體是由 Toll 樣受體 4(TLR4) 和 CDl4 等成分組成的復(fù)合物。 LPS 與單核巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等細(xì)胞表面的受體結(jié)合后，能直接或間接啟動炎細(xì)胞內(nèi)的多條信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，包括：激活多種磷脂酶信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，如激活磷脂酶 A 2 (PLA 2 ) ，產(chǎn)生花生四烯酸及其衍生物脂質(zhì)炎癥介質(zhì)；激活轉(zhuǎn)錄因子 NF K B ，促進(jìn)促炎細(xì)胞因子 ( 如 IL-1 和 TNF 一 等 ) 、趨化因子等的合成和釋放；激活 PLC-GPK 信號通路、 Ca 2+ 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路和 MAPK 家族的酶等。上述

27、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路可導(dǎo)致炎細(xì)胞的激活，啟動炎癥反應(yīng)。此外炎細(xì)胞膜上又具有促炎細(xì)胞因子等的受體。這些因子與受體結(jié)合后，可導(dǎo)致炎細(xì)胞的進(jìn)一 步激活和炎癥反應(yīng)的擴(kuò)大，引起炎癥級聯(lián)反應(yīng) (inflammatory cascade) 。 1 細(xì)胞周期有何特點(diǎn) ?細(xì)胞周期的特點(diǎn)：呈單向性：即細(xì)胞只能沿 G 1 M G 2 S 方向推進(jìn)而不能逆行；呈階段性：各期細(xì)胞形態(tài)和代謝特點(diǎn)有明顯差異，細(xì)胞可因某種原因而在某時(shí)相停滯下來，待生長條件適合后，細(xì)胞又可重新活躍到下一時(shí)期；存在檢查點(diǎn)：控制各時(shí)相交叉處存在著檢查點(diǎn)決定細(xì)胞下一步的增殖分化趨向；受細(xì)胞微環(huán)境影響：細(xì)胞周期是否順利推進(jìn)與細(xì)胞外信號、條件等密切相關(guān)。2 細(xì)

28、胞周期是如何進(jìn)行自身調(diào)控的 ?細(xì)胞周期的運(yùn)行是由 cyclin 和 CDK 的結(jié)合和解聚驅(qū)動。在細(xì)胞周期中， cyclin 與 CDK 形成復(fù)合體，激活 CDK ，通過 CDK 有序地磷酸化和去磷酸化來調(diào)節(jié)，推動細(xì)胞周期行進(jìn)；當(dāng) CDI 介入，形成 Cyclin CDK CDI 復(fù)合體或 Cyclin 減少時(shí)， CDK 活性受到抑制，就終止細(xì)胞周期行進(jìn)，這種“開”與“關(guān)”似的調(diào)控，根據(jù)實(shí)際需要有序進(jìn)行，使細(xì)胞周期運(yùn)行與環(huán)境和發(fā)育相一致。最后， CDK 又受 Rb 和 P53 、 myc 等基因的控制使之與細(xì)胞分化和細(xì)胞死亡相協(xié)調(diào)，完成細(xì)胞增殖。3 敘述腫瘤細(xì)胞周期調(diào)控異常的發(fā)生機(jī)制。腫瘤細(xì)胞周

29、期調(diào)控異常發(fā)生機(jī)制有：(1) 細(xì)胞周期蛋白的異常： cyclin( 主要是 cyclinD 、 E) 過量表達(dá)。 cyclin D 是生長因子感受器。 cyclin D 1 (Bcl-1) 是原癌基因產(chǎn)物。因基因擴(kuò)增、染色體倒位、染色體易位引起 cyclin D 1 過表達(dá)。(2)CDK 的異常：主要見于 CDK4 和 CDK6 的過度表達(dá)。 CDK 與 cyclin 結(jié)合形成 cyclin CDK 復(fù)合體就被激活，活化增殖信號通路。高濃度的 CDK4 還可對抗 P15 的作用并能抑制細(xì)胞分化的進(jìn)行。(3)CDI 表達(dá)不足和突變： CDI 基因是腫瘤抑制基因， CDI 是 CDK 的抑制物。腫

30、瘤細(xì)胞呈現(xiàn) CDI 表達(dá)不足或突變。有 Ink4 失活和 Kip 含量減少。(4) 檢查點(diǎn)功能障礙：此時(shí)，就不能確保細(xì)胞周期精確和有序地進(jìn)行，會發(fā)生細(xì)胞分裂和染色體的忠實(shí)性減少，有絲分裂時(shí)染色體分離異常，遺傳的不穩(wěn)定性又導(dǎo)致染色體數(shù)目和 DNA 倍數(shù)改變。如失去 G 2 M 檢查點(diǎn)的阻滯作用，引起染色體端粒附近 DNA 序列丟失以及染色體的重排和基因擴(kuò)增。腫瘤細(xì)胞惡性增殖就可持續(xù)進(jìn)行。4 試述細(xì)胞分化的調(diào)控。細(xì)胞分化的調(diào)控涉及：(1) 基因水平調(diào)控：細(xì)胞分化調(diào)控本質(zhì)上是基因調(diào)控。細(xì)胞基因在特定時(shí)間和空間選擇性表達(dá)或被阻遏，不同種類細(xì)胞呈現(xiàn)差別基因表達(dá)，使各種分化細(xì)胞表型的多樣性。組織專一基因?qū)?/p>

31、細(xì)胞分化 ( 細(xì)胞表型確定 ) 起重要作用。(2) 轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后水平調(diào)控：細(xì)胞分化的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)錄調(diào)控，細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄激活物決定相關(guān)基因是啟動還是阻遏；其次是轉(zhuǎn)錄加工翻譯及其修飾，前體 mRNA 和 mRNA 轉(zhuǎn)錄后有加工，而產(chǎn)生出不同的 mRNA 和蛋白質(zhì)。(3) 翻譯與翻譯后水平調(diào)控：翻譯水平調(diào)控是指 mRNA 選擇性翻譯成蛋白質(zhì)，不同細(xì)胞對翻譯產(chǎn)物進(jìn)行不同加工。(4) 細(xì)胞外因素調(diào)控：涉及眾多的細(xì)胞外信號物質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)和營養(yǎng)因素等，本質(zhì)是影響核轉(zhuǎn)錄因子活性的細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的進(jìn)行，最終引起基因表達(dá)的改變。還可通過影響起始因子、延伸因子和核糖體蛋白的磷酸化而在翻譯水平上調(diào)節(jié)基因表達(dá)?？傊?/p>

32、，細(xì)胞分化不僅有細(xì)胞核和基因的主導(dǎo)作用，而且有細(xì)胞質(zhì)和環(huán)境因素對分化的重要調(diào)控作用。5 試述惡性腫瘤細(xì)胞異常分化的機(jī)制。惡性腫瘤細(xì)胞異常分化的機(jī)制包括：(1) 細(xì)胞的增殖和分化脫耦聯(lián)：惡性腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞增殖和分化間耦聯(lián)失衡傾向，細(xì)胞增殖增強(qiáng)，分化異常如低分化、去分化或反分化、趨異性分化。(2) 基因表達(dá)時(shí)空上失調(diào)：特異性基因表達(dá)受到抑制，如肝癌細(xì)胞不合成白蛋白；胚胎性基因重現(xiàn)表達(dá)，如有些肝癌患者血中出現(xiàn)高濃度甲胎蛋白。(3) 癌基因和抑癌基因的協(xié)同失衡：有癌基因數(shù)目增多、活性超?；蛘咭职┗蛉笔?、失活、突變所致。作為細(xì)胞增殖分化信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)中信號物質(zhì)，正 信號癌基因產(chǎn)物 (src 、 ras

33、 、 sis 等 ) 過度增強(qiáng)；負(fù)信號抑癌基因 (Rb 、 P53 等 ) 表達(dá)產(chǎn)物減弱，則不能對抗過度增強(qiáng)的正信號，調(diào)節(jié)細(xì)胞分化和增殖障礙，如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤發(fā)生。6 為什么腫瘤可以用誘導(dǎo)分化的方法治療 ?應(yīng)用誘導(dǎo)分化的方法治療腫瘤是因?yàn)椋杭?xì)胞癌變存在細(xì)胞分化異常，包括細(xì)胞分化和增殖的脫耦聯(lián)、基因表達(dá)失調(diào)、癌基因和抑癌基因的協(xié)同失平衡；恢復(fù)腫瘤細(xì)胞對增殖和分化的正常調(diào)控，腫瘤細(xì)胞即可逆轉(zhuǎn)；將腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化為終末分化的細(xì)胞，并能誘發(fā)它們凋亡；可通過調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞增殖周期提高常規(guī)化療和放療的療效。1 哪種類型的低鈉血癥易造成失液性休克，為什么 ?低容量性低鈉血癥易引起失液性休克，因?yàn)椋杭?xì)胞外液滲透

34、壓降低，無口渴感，飲水減少；抗利尿激素 (ADH) 反射性分泌減少，尿量無明顯減少；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。2 簡述低容量性低鈉血癥的原因 ?大量消化液丟失，只補(bǔ)水或葡萄糖；大汗、燒傷，只補(bǔ)水；腎性失鈉。3 .試述水腫時(shí)鈉水潴留的基本機(jī)制。正常人鈉、水的攝人量和排出量處于動態(tài)平衡，從而保持了體液量的相對恒定。這一動態(tài)平衡主要通過腎臟排泄功能來實(shí)現(xiàn)。正常時(shí)。腎小球的濾過率 (GFR) 和腎小管的重吸收之間保持著動態(tài)平衡，稱之為球一管平衡，當(dāng)某些致病因素導(dǎo)致球一管平衡失調(diào)時(shí)，便會造成鈉、水潴留。所以，球一管平衡失調(diào)是鈉、水潴留的基本機(jī)制。常見于下列情況： GFR 下降；腎小管重

35、吸收鈉、水增多；腎血流的重分布。4 引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有哪些 ?引起腎小球?yàn)V過率下降的常見原因有；廣泛的腎小球病變，如急性腎小球腎炎時(shí)，炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹或慢性腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞時(shí)，腎小球?yàn)V過面積明顯減??；有效循環(huán)血量明顯減少，如充血性心力衰竭、腎病綜合征等使有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，以及繼發(fā)于此的交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎素一血管緊張素系統(tǒng)興奮，使人球小動脈收縮，腎血流量進(jìn)一步減少，腎小球?yàn)V過率下降，而發(fā)生水腫。5 腎小管重吸收鈉、水增多與哪些因素有關(guān) ?腎小管重吸收鈉、水增多能引起球一管平衡失調(diào)，這是全身性水腫時(shí)鈉、水潴留的重要發(fā)病環(huán)節(jié)。腎小管對鈉、水重吸收功能

36、增強(qiáng)的因素有：醛固酮和抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)了遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉、水的重吸收，是引起鈉、水潴留的重要因素；腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)升高使近曲小管重吸收鈉、水增加；利鈉激素分泌減少，對醛固酮和抗利尿激素釋放的抑制作用減弱，則近曲小管對鈉水的重吸收增多；腎內(nèi)血流重分布使皮質(zhì)腎單位的血流明顯減少，近髓腎單位血流量明顯增多，于是，腎臟對鈉水的重吸收增強(qiáng)。以上因素導(dǎo)致鈉水潴留。6 什么原因會引起腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)的升高 ? 為什么 ?正常情況下，腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓和流體靜壓的高低決定了近曲小管的重吸收功能。充血性心力衰竭或腎病綜合征時(shí)，腎血流量隨有效循環(huán)血量的減少而下降，腎血管收縮，由于出球小動脈收縮

37、比入球小動脈明顯， GFR 相對增加，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增高 ( 可達(dá) 32 ) ，使血漿中非膠體成分濾出量相對增多。故通過腎小球后的血液相對濃縮，使腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓升高，流體靜壓降低。于是，近曲小管對鈉、水的重吸收增加，導(dǎo)致鈉、水潴留。7 微血管壁受損引起水腫的主要機(jī)制是什么 ?正常時(shí)，毛細(xì)血管壁僅允許微量蛋白質(zhì)濾出，因而在毛細(xì)血管內(nèi)外形成了很大的膠體滲透壓梯度。一些致病因素使毛細(xì)血管壁受損時(shí)，不僅可直接導(dǎo)致毛細(xì)血管壁的通透性增高，而且可通過間接作用使炎癥介質(zhì)釋放增多，進(jìn)一步引起毛細(xì)血管通透性增高。大部分與炎癥有關(guān)，包括感染、燒傷、創(chuàng)傷、凍傷、化學(xué)損傷、放射性損傷以及昆蟲咬傷等；缺

38、氧和酸中毒也能使內(nèi)皮細(xì)胞間粘多糖變性、分解，微血管壁受損。組胺、激肽等炎癥介質(zhì)引起微血管壁的通透性增高。其結(jié)果是，大量血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓升高，促使溶質(zhì)及水分的濾出，引起水腫。8 引起血漿白蛋白降低的主要原因有哪些 ?引起血漿白蛋白含量下降的原因有：蛋白質(zhì)合成障礙，見于肝硬化或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；蛋白質(zhì)喪失過多，見于腎病綜合征時(shí)大量蛋白質(zhì)從尿中喪失；蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見于慢性消耗性疾病，如慢性感染、惡性腫瘤等；蛋白質(zhì)攝入不足，見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良及胃腸道吸收功能降低。9 利鈉激素 (ANP) 的作用是什么 ?ANP 的作用：抑制近曲小管

39、重吸收鈉，使尿鈉與尿量增加；循環(huán) ANF 作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，可抑制醛固酮的分泌。對其作用機(jī)制的研究認(rèn)為，循環(huán) ANP 到達(dá)靶器官與受體結(jié)合，可能通過 cGMP 而發(fā)揮利鈉、利尿和擴(kuò)血管的作用。所以，當(dāng)循環(huán)血容量明顯減少時(shí)， ANP 分泌減少，近曲小管對鈉水重吸收增加，成為水腫發(fā)生中不可忽視的原因。10 試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制 ?血管內(nèi)外的液體交換維持著組織液的生成與回流的平衡。影響血管內(nèi)外液體交換的因素主要有：毛細(xì)血管流體靜壓和組織間液膠體滲透壓，是促使液體濾出毛細(xì)血管的力量；血漿膠體滲透壓和組織間液流體靜壓，是促使液體回流至毛細(xì)血管的力量；淋巴回流的作用。在病理情況下，

40、當(dāng)上述一個(gè)或兩個(gè)以上因素同時(shí)或相繼失調(diào)，影響了這一動態(tài)平衡，使組織液的生成大于回流，就會引起組織間隙內(nèi)液體增多而發(fā)生水腫。組織液生成增加主要見于下列幾種情況：毛細(xì)血管流體靜壓增高，常見原因是靜脈壓增高；血漿膠體滲透壓降低，主要見于一些引起血漿白蛋白含量降低的疾病，如肝硬化、腎病綜合征、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等；微血管壁的通透性增高，血漿蛋白大量濾出，使組織間液膠體滲透壓上升，促使溶質(zhì)和水分濾出，常見于各種炎癥；淋巴回流受阻，常見于惡性腫瘤細(xì)胞侵入并阻塞淋巴管、絲蟲病等，使含蛋白的水腫液在組織間隙積聚，形成淋巴性水腫。11 簡述低鉀血癥對心肌電生理特性的影響及其機(jī)制。低鉀血癥引起心肌電生理特性

41、的變化為心肌興奮性升高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高。K+e 明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對 K+ 的通透性降低， K+ 隨化學(xué)濃度差移向胞外的力受膜的阻擋，達(dá)到電化學(xué)平衡所需的電位差相應(yīng)減小，即靜息膜電位的絕對值減小 (IEmI ) ，與閾電位 (Et) 的差距減小，則興奮性升高。 I EmI 降低，使 O 相去極化速度降低，則傳導(dǎo)性下降。膜對鉀的通透性下降，動作電位第 4 期鉀外流減小，形成相對的 Na+ 內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，自律性升高。12 低鉀血癥和高鉀血癥皆可引起肌麻痹，其機(jī)制有何不同 ? 請簡述之。低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)超極化阻滯，其機(jī)制根椐 Nernst 方程， Em 59 5lgK

42、+ e K + i ， K + e 減小， Em 負(fù)值增大， Em 至 Et 間的距離加大，興奮性降低。輕者肌無力，重者肌麻痹，被稱為超極化阻滯。高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)去極化阻滯，高鉀血癥使細(xì)胞內(nèi)外的 K + 濃度差變小，按 Nernst 方程，靜息膜電位負(fù)值變小，與閾電位的差距縮小，興奮性升高。但當(dāng)靜息膜電位達(dá)到 -55 至 -60mv 時(shí)，快： Na 十通道失活，興奮性反下降，被稱為去極化阻滯。13 簡述腎臟對機(jī)體鉀平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。腎排鉀的過程可大致分為三個(gè)部分，腎小球的濾過；近曲小管和髓袢對鉀的重吸收；遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀排泄的調(diào)節(jié)。腎小球?yàn)V過和近曲小管、髓袢的重吸收無主動調(diào)節(jié)功能。遠(yuǎn)曲小管和集

43、合管根據(jù)機(jī)體的鉀平衡狀態(tài)，即可向小管液中分泌排出鉀，也可重吸收小管液中的鉀維持體鉀的平衡。遠(yuǎn)曲小管和集合管的鉀排泌由該段小管上皮的主細(xì)胞完成。主細(xì)胞基底膜面的鈉泵將 Na + 泵入小管間液，而將小管間液的 K + 泵入主細(xì)胞內(nèi)，由此形成的主細(xì)胞內(nèi) K + 濃度升高驅(qū)使 K + 被動彌散人小管腔中。主細(xì)胞的管腔面胞膜對 K + 具有高度的通透性。影響主細(xì)胞鉀分泌的因素通過以下三個(gè)方面調(diào)節(jié)鉀的分泌：影響主細(xì)胞基底膜面的鈉泵活性；影響管腔面胞膜對 K + 的通透性；改變從血到小管腔的鉀的電化學(xué)梯度。在攝鉀量明顯不足的情況下，遠(yuǎn)曲小管和集合管顯示對鉀的凈吸收。主要由集合管的閏細(xì)胞執(zhí)行。閏細(xì)胞的管腔面分

44、布有 H+-K+ATP 酶，向小管腔中泌 H+ 而重吸收 K + 。14 簡述糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥的機(jī)制。糖尿病患者易發(fā)生低鎂血癥是由于：糖尿病患者常因過量或長期應(yīng)用胰島素，使細(xì)胞外液鎂移入細(xì)胞內(nèi)；糖尿病患者常發(fā)生酮癥酸中毒，酸中毒能明顯妨礙腎小管對鎂的重吸收；高血糖產(chǎn)生的滲透性利尿，也與低鎂血癥的發(fā)生有關(guān)。15 為什么低鎂血癥的病人易發(fā)生高血壓和動脈粥樣硬化。低鎂血癥導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制是：低鎂血癥時(shí)具有縮血管活性的內(nèi)皮素、兒茶酚胺產(chǎn)生增加，擴(kuò)張血管的前列環(huán)素等產(chǎn)生減少；出現(xiàn)胰島素抵抗和氧化應(yīng)激增強(qiáng)，離子泵失靈，使細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣增加，鉀減少；內(nèi)皮細(xì)胞通透性增大，血管平滑肌細(xì)胞增生和重構(gòu)，血管

45、中層增厚、僵硬。上述功能和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致外周阻力增大。低鎂血癥導(dǎo)致動脈粥樣硬化的機(jī)制：低鎂血癥可導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂，使 NF-xB 、粘附分子 ( 如 VCAM) 、細(xì)胞因子 ( 如 MCP 一 1) 、生長因子、血管活性介質(zhì)、凝集蛋白產(chǎn)生增加；內(nèi)皮氧化電位增大，低密度脂蛋白氧化 (Ox-LDL) 修飾增強(qiáng)；單核細(xì)胞趨化、遷移至動脈壁，攝取 Ox-LDL ，并釋放血小板源性生長因子和白細(xì)胞介素一 1 等促進(jìn)炎癥，這些導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成。16 簡述低鎂血癥常導(dǎo)致低鈣血癥和低鉀血癥的機(jī)制。鎂離子是許多酶系統(tǒng)必要的輔助因子，其濃度降低常影響有關(guān)酶的活性。低鎂血癥時(shí)，靶器官一甲狀旁腺細(xì)胞中腺苷

46、酸環(huán)化酶活性降低，分泌 PTH 減少，使腎臟重吸收鈣和骨骼的鈣動員減少，導(dǎo)致低鈣血癥；低鎂血癥時(shí)， Na + -K + -ATP 酶失活，腎臟的保鉀作用減弱 ( 腎小管重吸收 K + 減少 ) ，尿排鉀過多，導(dǎo)致低鉀血癥。17 試述低鎂血癥引起心律失常的機(jī)制。低鎂血癥可導(dǎo)致心肌興奮性和自律性增高而引起心律失常，其可能機(jī)制有：鎂缺失時(shí)鈉泵失靈，導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值顯著變小和相對除極化，心肌興奮性升高；鎂對心肌陜反應(yīng)自律細(xì)胞 ( 浦肯野細(xì)胞 ) 的背景鈉內(nèi)流有阻斷作用，其濃度降低必然導(dǎo)致鈉內(nèi)流加快，自動去極化加速；血清 Mg2+ 降低常導(dǎo)致低鉀血癥，心肌細(xì)胞膜對 K + 電導(dǎo)變小，鉀離子外流減

47、少，使心肌細(xì)胞膜靜息膜電位負(fù)值明顯變小，導(dǎo)致心肌興奮性升高18 試述腎臟排鎂過多導(dǎo)致低鎂血癥的常見原因及其機(jī)制。腎臟排鎂過多常見于：大量使用利尿藥：速尿、利尿酸等利尿劑使腎小管對鎂的重吸收減少；腎臟疾?。杭毙阅I小管壞死、慢性腎盂。腎炎、腎小管酸中毒等因。腎小管功能受損和滲透性利尿，導(dǎo)致鎂從腎臟排出過多；糖尿病酮癥酸中毒：高血糖滲透性利尿和酸中毒干擾腎小管對鎂的重吸收；高鈣血癥：如甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素 D 中毒時(shí)，因?yàn)殁}與鎂在腎小管重吸收過程中有競爭作用；甲狀旁腺功能低下： PTH 可促進(jìn)腎小管對鎂的重吸收；酗酒：酒精可抑制腎小管對鎂的重吸收。這些原因都可通過腎臟排鎂過多而導(dǎo)致低鎂血癥。19

48、列表說明調(diào)節(jié)體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)的三種主要激素及其調(diào)節(jié)作用。三種激素對鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用：激素 腸鈣吸收 溶骨作用 成骨作用 腎排鈣 腎排磷 血鈣 血磷PTH CT 1,25-(OH)2-D3 1 心肌缺血一再灌注時(shí)氧自由基生成增多的途徑是什么 ?再灌注期缺血組織恢復(fù)血氧供應(yīng)，也提供了大量電子受體，使氧自由基在短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)性增多。主要途徑有：內(nèi)皮細(xì)胞源。經(jīng)黃嘌呤氧化酶催化嘌呤類代謝并釋放出大量電子，為分子氧接受后產(chǎn)生活性氧；中性粒細(xì)胞源。再灌注期激活的中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量氧自由基，稱為呼吸爆發(fā)；線粒體源。線粒體氧化磷酸化功能障礙，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的氧經(jīng)單電子還原而形成的氧自由基增多，而經(jīng) 4 價(jià)還原生成的水減

49、少。2 自由基對細(xì)胞有何損傷作用 ?自由基具有極活潑的反應(yīng)性，一旦生成可經(jīng)其中間代謝產(chǎn)物不斷擴(kuò)展生成新的自由基，形成連鎖反應(yīng)。自由基可與磷脂膜、蛋白質(zhì)、核酸和糖類物質(zhì)反應(yīng)，造成細(xì)胞功能代謝障礙和結(jié)構(gòu)破壞。膜脂質(zhì)過氧化增強(qiáng)：自由基可與膜內(nèi)多價(jià)不飽和脂肪酸作用，破壞膜的正常結(jié)構(gòu)，使膜的流動性降低，通透性增加；脂質(zhì)過氧化使膜脂質(zhì)之問形成交聯(lián)和聚合，間接抑制膜蛋白功能；通過脂質(zhì)過氧化的連鎖反應(yīng)不斷生成自由基及其它生物活性物質(zhì)；抑制蛋白質(zhì)功能：氧化蛋白質(zhì)的巰基或雙鍵，直接損傷其功能；破壞核酸及染色體：自由基可使堿基羥化或 DNA 斷裂。3 造成細(xì)胞內(nèi)鈣超載的機(jī)制是什么 ?缺血一再灌注時(shí)的鈣超載主要發(fā)生在

50、再灌注早期，主要是由于鈣內(nèi)流增加。其機(jī)制為： Na+ Ca 2+ 外交換反向轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)。缺血引起的細(xì)胞內(nèi)高 Na+ 、高 H+ 、 PKC 激活可直接或間接激活 Na+ Ca 2+ 交換蛋白反向轉(zhuǎn)運(yùn)，將大量 Ca 2+ 運(yùn)入胞漿；生物膜損傷：細(xì)胞膜、線粒體及肌漿網(wǎng)膜損傷，可使鈣內(nèi)流增加和向肌漿網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少。4 細(xì)胞鈣超載可以從哪些方面引起再灌注損傷 ?鈣超載可從多個(gè)方面引起再灌注損傷：線粒體功能障礙。鈣超載可干擾線粒體的氧化磷酸化，使 ATP 生成減少；激活酶類。 Ca 2+ 濃度升高可激活磷脂酶、蛋白酶、核酶等，促進(jìn)細(xì)胞的損傷；促進(jìn)氧自由基生成；再灌注性心律失常；肌原纖維過度收縮。5 中性粒細(xì)胞

51、在缺血一再灌注損傷中的作用是什么 ?激活的中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，造成微血管和細(xì)胞損傷。微血管內(nèi)血液流變學(xué)改變：激活的中性粒細(xì)胞表達(dá)粘附分子，流動減慢甚至與內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生固定粘附，造成微血管機(jī)械性堵塞；微血管口徑的改變：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和縮血管物質(zhì)釋放，可導(dǎo)致管腔狹窄，阻礙血液灌流；微血管通透性增高：自由基損傷和中性粒細(xì)胞粘附可造成微血管通透性增高；細(xì)胞損傷：激活的中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞可釋放致炎物質(zhì)，損傷組織細(xì)胞。6 什么是心肌無復(fù)流現(xiàn)象 ? 其可能的發(fā)生機(jī)制是什么 ?心肌無復(fù)流現(xiàn)象是指在恢復(fù)缺血心肌的血流后，部分缺血區(qū)并不能得到充分血液灌注的現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制主要與下列因素有關(guān)：中

52、性粒細(xì)胞粘附，阻塞微血管；血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及縮血管物質(zhì)的作用導(dǎo)致微血管管腔狹窄；微血管通透性增高引起的間質(zhì)水腫并進(jìn)一步壓迫微血管。7 心臟缺血一再灌注后最易發(fā)生的心律失常類型是什么 ? 請解釋其可能的機(jī)制。心臟缺血一再灌注后發(fā)生的心律失常稱為再灌注性心律失常，最常見的類型是室性心律失常，如室性心動過速和室顫。其可能的發(fā)生機(jī)制是：心肌鈉和鈣超載。再灌注時(shí)細(xì)胞內(nèi)高 Na+ 激活 Na+ Ca 2+ 交換蛋白進(jìn)行反向轉(zhuǎn)運(yùn)，使動作電位平臺期進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的 Ca 2+ 增加，出現(xiàn)一個(gè)持續(xù)性內(nèi)向電流，在心肌動作電位后形成延遲后除極，可造成傳導(dǎo)減慢，觸發(fā)多種心律失常；動作電位時(shí)程不均一。再灌注后缺血區(qū)和缺血邊

53、緣區(qū)心肌動作電位時(shí)程不一致，易形成多個(gè)興奮折返環(huán)路，引發(fā)心律失常。8 什么叫心肌頓抑 ? 其發(fā)生機(jī)制是什么 ?心肌頓抑是指遭受短時(shí)間可逆性缺血損傷的心肌，在血流恢復(fù)或基本恢復(fù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的暫時(shí)性收縮功能降低的現(xiàn)象。自由基爆發(fā)性生成和鈣超載是心肌頓抑的主要發(fā)病機(jī)制。自由基與膜磷脂、蛋白質(zhì)、核酸等發(fā)生過氧化反應(yīng)，破壞心肌細(xì)胞胞漿和膜蛋白的功能，造成細(xì)胞內(nèi)外離子分布異常，心肌舒縮功能降低；自由基與鈣超載均可損傷線粒體膜，使線粒體功能障礙， ATP 生成減少，心肌能量代謝障礙；鈣超載和自由基直接損傷收縮蛋白，甚至引起心肌纖維斷裂，抑制心肌收縮功能；自由基破壞肌漿網(wǎng)膜，抑制鈣泵活性，引起鈣超載和心肌

54、舒縮功能障礙。鈣超載與自由基互為因果，進(jìn)一步抑制心肌功能。9 應(yīng)如何控制再灌注條件才能減輕再灌注損傷 ?再灌注時(shí)采用低壓低流、低溫、低 PH 、低鈉和低鈣液可減輕再灌注損傷。其機(jī)制是：低壓低流液灌注可避免因灌注氧和液體量驟增而引起的自由基過量生成及組織水腫；低溫有助于降低組織代謝率，減少耗氧量和代謝產(chǎn)物聚集；低 PH 可減輕細(xì)胞內(nèi)堿化，抑制磷脂酶和蛋白酶對細(xì)胞的分解，減輕 Na+ H+ 交換的過度激活；低鈉有助于減少心肌內(nèi)鈉積聚，減輕細(xì)胞腫脹；低鈣可減輕鈣超載所致的細(xì)胞損傷。1 庫普弗細(xì)胞功能障礙時(shí)，產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素血癥的主要原因是什么 ?腸源性內(nèi)毒素血癥產(chǎn)生的主要原因是內(nèi)毒素入血增加和內(nèi)毒素

55、清除減少。(1) 內(nèi)毒素入血增加：腸道內(nèi)毒素直接人血：嚴(yán)重肝病、肝硬化時(shí)，由于大量側(cè)支循環(huán)的建立，可使來自腸道的內(nèi)毒素繞過肝臟，不能被枯否細(xì)胞清除，直接進(jìn)入體循環(huán)；內(nèi)毒素入血增多：嚴(yán)重肝病時(shí)，一方面由于腸壁水腫等，使漏入腹腔內(nèi)毒素增多；另一方面，腸粘膜屏障功能障礙，也使內(nèi)毒素被吸收入血增多。(2) 內(nèi)毒素清除減少：嚴(yán)重肝病時(shí)，肝內(nèi)淤滯的膽汁酸、膽紅素等均可使庫普弗細(xì)胞的功能抑制，對內(nèi)毒素等清除減少。這些原因均可產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素血癥。2 肝星形細(xì)胞被活化的主要變化有哪些 ?正常肝臟，星形細(xì)胞處于靜止期。肝臟受損后，在壞死灶內(nèi)及周邊區(qū)星形細(xì)胞被活化，主要變化是：星形細(xì)胞失去脂肪滴，并增殖；高度表達(dá)

56、平滑肌 a 肌動蛋白，使其具有肌細(xì)胞特征，向肌成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化；星形細(xì)胞內(nèi)蛋白合成旺盛、收縮能力增強(qiáng)；合成大量的 I 型膠原，使細(xì)胞外基質(zhì)由正常時(shí)以、型膠原為主變成 I 型膠原為主；星形細(xì)胞激活后，細(xì)胞外基質(zhì)的分解酶 - 基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)降低；而金屬蛋白酶組織抑制物表達(dá)增強(qiáng)。這些變化促進(jìn)了肝纖維化的發(fā)生。此外，很多細(xì)胞因子，如 TGF- 、 Bfgf 、 ET 、 VEGF 等也參與肝纖維化的發(fā)生。3 肝性腦病時(shí)，血氨升高的原因是什么 ?肝性腦病時(shí)，血氨升高的原因有：尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時(shí)血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，一方面由于代謝障礙，供給鳥氨酸

57、循環(huán)的 ATP 不足；另一方面，鳥氨酸循環(huán)的酶系統(tǒng)嚴(yán)重受損；以及鳥氨酸循環(huán)的各種基質(zhì)缺失等均可使由氨合成尿素明顯減少，導(dǎo)致血氨增高；氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴(yán)重障礙時(shí)，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導(dǎo)致腸道細(xì)菌活躍，一方面可使細(xì)菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并。腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。如果合并上消化道出血，由于腸道內(nèi)血液蛋白質(zhì)增多，產(chǎn)氨增多。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強(qiáng)的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強(qiáng)，使肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應(yīng)用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中 H+ 減少，生成 NH 4 + 減少，而 NH 3 彌散入血增加。也可使血氨增高。4 簡述肝性腦病時(shí)，假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生及導(dǎo)致昏迷的機(jī)制。食物中蛋白質(zhì)在消化道中經(jīng)水解產(chǎn)生氨基酸，其中芳香族氨基酸一苯丙氨酸和酪