內(nèi)鏡下組織膠注射 - 副本

1、內(nèi)鏡下組織膠注射治療胃靜脈曲張,食管下段靜脈曲張解剖,食管下段靜脈結(jié)構(gòu)，從內(nèi)到外依次是： 上皮靜脈（intnxepithelial channels）； 淺靜脈叢（superficial venous plexus）； 深靜脈（deep intrinsic veins）； 食管旁靜脈或叫外膜靜脈（adventitial veins）； 穿靜脈（perforating veins）.,上皮內(nèi)靜脈（int）： 與粘膜垂直，收集毛細(xì)血管血流 淺叢靜脈（sup）： 與上皮內(nèi)靜脈之間每隔1cm有3-5條交通支 粘膜下深靜脈（dv）： 位于淺靜脈叢下面，有3-5條主干，主干之間幾乎無(wú)交通支血管，但與淺靜脈

2、叢每隔1cm有1-2條交通靜脈。 食管旁靜脈（adv）： 位于漿膜層與肌層之間，通過(guò)穿靜脈與粘膜下將深靜脈貫通。當(dāng)食管靜脈曲張時(shí)，80%以上伴食管旁靜脈有曲張 穿靜脈（pv）： 食管胃連接部外上3-5cm穿靜脈十分豐富，它穿過(guò)肌層貫通食管旁靜脈與深靜脈。,食管靜脈曲張分為兩種類型,EV1型：（柵欄型）：上皮內(nèi)靜脈，淺靜脈叢及其小側(cè)支、粘膜下深靜脈及其在食管下段的分支明顯擴(kuò)張，緊貼上皮，甚至侵蝕上皮，與食管下段形成數(shù)條（通常5-9條），縱向排列的欄柵樣靜脈曲張，鏡下常見食管中上段4條主要曲張靜脈，至食管下段靜脈血管片狀融合，或見多條分支。,EV1型（柵欄型）：,EV2型（管型）上皮內(nèi)靜脈和小側(cè)支

3、靜脈擴(kuò)張不明顯，粘膜下深靜脈明顯擴(kuò)張，鏡下常見四條曲張靜脈。,胃靜脈曲張分類：常用Sarin分型,根據(jù)胃靜脈曲張是否伴有食管靜脈曲張分為： GEV1型 ：食管靜脈曲張跨度過(guò)賁門沿胃小彎延伸至胃2-5cm，靜脈相對(duì)較直 GEV2型：食管靜脈曲張跨度過(guò)賁門延伸至胃底，較長(zhǎng)而迂曲 或呈團(tuán)塊狀 IGV1型：無(wú)食管靜脈曲張，靜脈曲張位于胃底 IGV2型：無(wú)食管靜脈曲張，靜脈位于胃體、胃竇、十二指腸、即“異位曲張靜脈”,GEV1型,GEV1型,GEV2型,IGV1型,IGV2型：無(wú)食管靜脈曲張，靜脈位于胃體、胃竇、十二指腸、直腸等即“異位曲張靜脈”,病例簡(jiǎn)介,患者：女，54歲，因反復(fù)頭暈，乏力7年余，加重伴厭油，納差，暈厥18天入院。 腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾靜脈擴(kuò)張，膽囊多發(fā)息肉。胃鏡示：食管靜脈曲張（中度），胃底靜脈曲張（重度）。 診斷：乙肝后肝硬化（失代償期），門脈高壓，脾功能亢進(jìn)。,治療方案,食管靜脈曲張中度，暫不處理 胃靜脈曲張重度，先行內(nèi)鏡下組織膠注射治療，根除胃靜脈曲張。,胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下組織膠注射,2011101