第二十一章抗心絞痛藥

1、一、填空 1. 常用的抗心絞痛藥通過 、 而發(fā)揮抗心絞痛作用。 2. 常用于抗心絞痛的鈣通道阻滯藥包括 、 、 及 。 3. 硝酸甘油主要用于 、 。 4. 硝酸甘油常用的給藥途徑為 、 、 。 5. 連續(xù)應用硝酸甘油產生耐受性的主要原因是 耗竭。 6. 普萘洛爾不宜用于 型心絞痛。 7. 伴有心力衰竭的心絞痛患者可選用 。 8. 硝酸甘油松弛 平滑肌的作用最為顯著。 9. 普萘洛爾對 、 、 、 和 的患者不宜應用。10. 普萘洛爾宜 給藥，停藥時應注意 ，不可 。11. 對心絞痛發(fā)作患者舌下含服硝酸甘油宜采用的體位是 。二、選擇題(一)A型題 1. 硝酸甘油所不具備的作用是( )A.擴張靜

2、脈 B.減少回心血量C.加快心率 D.增加心室壁張力E.降低心肌前負荷 2. 抗心絞痛藥物的作用是( )A.減慢心率 B.縮小心室容積C.擴張冠脈 D.降低心肌耗氧量E.抑制心肌收縮力 3. 下列不屬于鈣通道阻滯藥的藥物是( )A.維拉帕米 B.地爾硫C.嗎多明 D.普尼拉明E.哌克昔林 4. 對硝酸甘油作用錯誤的敘述是( )A.擴張腦血管 B.擴張冠脈血管C.心率減慢 D.降低外周血管阻力E.擴張靜脈 5. 關于硝酸甘油錯誤的是( )A.反射性心率加快B.降低左室舒張末期壓力C.增加心內膜供血作用較差D.降低心肌耗氧量E.舒張冠狀動脈側枝血管 6. 關于硝酸甘油的敘述下列哪項是錯誤的( )A

3、.擴張冠脈的阻力血管B.擴張冠脈的側枝血管C.降低左室舒張末期壓力D.口服給藥生物利用度低E.可以經皮膚吸收獲得療效 7. 硝酸甘油無下列哪項作用( )A.增加心室壁張力 B.加快心率C.擴張容量血管 D.降低心肌耗氧量E.減少回心血量 8. 對變異型心絞痛最有效的藥物是( )A.硝酸甘油 B.硫氮酮C.硝苯地平 D.普萘洛爾E.維拉帕米(二) X型題 1. 關于硝酸甘油正確的是( )A.口服后血藥濃度低B.可用于治療心衰C.長期用藥有耐受現(xiàn)象D.可與硝酸酯受體結合E.可作為NO供體,產生擴血管作用 2. 硝酸甘油的缺點是( )A.顱內壓升高 B.產生耐受性C.降低室壁張力 D.擴張容量血管E

4、.產生體位性低血壓 3. 關于硝苯地平正確的論述是( )A.治療高血壓B.治療心絞痛C.治療慢性心功能不全D.屬鈣通道阻滯藥E.用于治療室性心動過速效果最好 4. 硝苯地平的適應證是( )A.穩(wěn)定型心絞痛 B.變異型心絞痛C.腦血管病 D.高血壓E.膽絞痛 5. 下列哪些藥物可防止連續(xù)應用硝酸甘油產生的耐受性( )A.卡托普利 B.硝苯地平C.地爾硫 D.普萘洛爾E.甲硫氨酸 6. 伴有哮喘的心絞痛患者,宜選用 ( )A.硝酸甘油 B.普萘洛爾C.單硝酸異山梨酯 D.噻嗎洛爾 E.硝苯地平 7. 伴心絞痛的心衰患者,不宜選用 ( )A.硝酸異山梨酯 B.硝酸甘油C.地爾硫 D.維拉帕米E.戊四

5、硝酯 8. 久用硝酸甘油產生耐受性的原因是( )A. 細胞內鳥苷酸環(huán)化酶活性降低B. 細胞內巰基耗竭C. ACE活性降低D. RAAS激活E. 細胞內腺苷酸活性升高 9. 普萘洛爾治療心絞痛的缺點是( )A. 無冠狀動脈及外周血管擴張作用B. 抑制心肌收縮力,心室容積增加C. 心室射血時間延長D. 突然停藥可致“反跳”E. 心率加快10. 硝酸酯類與普萘洛爾聯(lián)合應用治療心絞痛的藥理依據(jù)是( )A. 作用機制不同，可產生協(xié)同作用B. 消除反射性心率加快C. 降低室壁肌張力D. 縮短射血時間E. 協(xié)同降低心肌耗氧量11. 硝苯地平的適應證是( )A. 高血壓危象B. 穩(wěn)定型心絞痛C. 變異型心絞痛

6、D. 不穩(wěn)定型心絞痛E. 充血性心力衰竭三、名詞解釋 冠脈竊流現(xiàn)象(The coronary steal phenomenon ) 四、簡答題1.簡述抗心絞痛藥的分類及代表藥。2.簡述硝酸酯類藥物抗心絞痛治療時產生耐受性的機制及預防措施。3.簡述普萘洛爾抗心絞痛作用機制。4.簡述鈣通道阻滯劑抗心絞痛作用的主要機制。五、問答題 1.試述硝酸甘油的藥理作用及對血流動學的影響。2.試述普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合應用抗心絞痛的藥理學基礎。 第二部分 參考答案一、填空1.降低心肌耗氧；增加心肌供氧 2.硝苯地平；維拉帕米；地爾硫 3.治療各型心絞痛；治療心衰 4.舌下；靜脈；皮膚粘膜 5.細胞內巰基 6.變

7、異 7.硝酸甘油 8血管 9.心動過緩；心功能不全；支氣管哮喘；哮喘既往史 10.口服；逐漸減量；突然停藥 11.坐位二、選擇題(一)A型題:1.D 2.D 3.C 4.C 5.C 6.A 7.A 8.C(二)X型題:1.ABCDE 2.ABE 3.ABCD 4.ABD 5. ADE 6.ACE 7.CD 8.ABD 9.ABCD 10.ABE 11.ABC 三、名詞解釋冠脈竊流現(xiàn)象:有的藥物如雙嘧達莫僅能擴張冠脈阻力血管,對輸送血管無明顯作用,這樣使血液直接流向非缺血區(qū),導致缺血區(qū)的血供減少,加之缺血區(qū)的阻力血管代償性擴張,反而使缺血區(qū)的血流量減少。四、簡答題 1. 簡述抗心絞痛藥的分類及代

8、表藥。（1）硝酸酯類及亞硝酸酯類，如硝酸甘油，亞硝酸異戊酯；（2）b腎上腺素受體阻滯劑，如普萘洛爾等；（3）鈣拮抗劑，如硝苯地平等；（4）其它，如嗎多明等。 2. 簡述硝酸酯類藥物抗心絞痛治療時產生耐受性的機制及預防措施。（1）可能是在細胞內生成NO過程中需要巰基,使細胞內巰基氧化,造成巰基消耗所致;（2）可能是硝酸酯類使血管內壓力迅速下降,反射性興奮交感神經,激活RAAS活性，釋放Na,激活RAAS有關。（3）預防措施:采取間歇給藥法,并以最小有效量開始。對長效制劑或貼膜劑,每日要有68h 無藥作用間隙。給予含巰基的藥物。本類藥耐受性與血漿腎素水平和Na水平增加平行，與普萘洛爾合用很可能會減

9、輕耐受性。 3. 簡述普萘洛爾抗心絞痛作用的主要機制。（1）降低心肌耗氧量：通過負性肌力和負性頻率作用，降低心肌耗氧量；減少心肌 FFA，改善心肌缺血區(qū)對葡萄糖的利用，改善代謝減少氧耗。（2）改善心肌缺血區(qū)的供血、供氧：增加心肌缺血區(qū)的血流量；增加缺血區(qū)的供氧，促進血中結合氧與氧合血紅蛋白分離，增加缺血區(qū)的供氧。（3）抗血小板聚集，改善心肌血循環(huán)。 4. 簡述鈣通道阻滯劑抗心絞痛作用的主要機制。（1）降低心肌耗氧量：減弱心肌收縮力，減慢心率；松弛血管平滑肌，降低外周阻力，降低心臟后負荷；阻止Ca2+進入交感神經末梢，抑制遞質釋放，拮抗交感活性。（2）舒張冠狀血管，增加側枝循環(huán)，改善缺血區(qū)的供血

10、和供氧。（3）抗血小板聚集，有利于冠脈血流暢通。（4）減輕心肌缺血時細胞內和線粒體內Ca2+超負荷，維護線粒體氧化磷酸化功能，從而保護心肌細胞。五、問答題 1.試述硝酸甘油的藥理作用及對血流動力學的影響。（1）硝酸甘油主要通過擴張小靜脈，減少回心血量，降低室壁肌張力而降低心肌耗氧量；（2）擴張小動脈，降低外周阻力，減少射血時間而降低心肌耗氧量；（3）擴張較大的冠狀血管(輸送血管和側枝血管，對小的阻力血管作用弱)而增加缺血區(qū)心肌供血和供氧量；（4）由于室壁肌張力降低，對垂直穿透心肌的冠狀血管的機械性壓迫力減小，而增加心內膜缺血區(qū)的供血。2.試述普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合應用抗心絞痛的藥理學基礎。（1）硝酸甘油具有較強的擴血管作