醫(yī)宗金鑒課件模板-037(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-37,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：, 大法春宜吐 【注】 汗、吐、下，治病之大法。謂春宜于吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當吐者則吐之，又不可一概而論也。 【集注】 程應旄曰：吐法從升，有發(fā)陳之義，故曰：春宜吐。 凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。 【注】 凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,【集注】 程應旄曰：吐以去上焦之邪。上焦為清陽之分，吐之過劑則邪去，而所傷者膻中之陽，陽固不可不寶惜也。 病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，

2、其脈反遲，寸口脈惟滑，此可吐之，吐之利則止。 【注】 胸上諸實，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實為病，故胸中郁郁而痛，不能食也。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,欲使人按之，不但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經(jīng)曰：下利脈遲而滑者，內(nèi)實也。今下利日十余行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。 【集注】 張璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口惟滑者，為膈上實，故吐之則利自止也。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：, 病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

3、 【注】 病人手足厥冷，脈乍結者，以寒邪結氣，結在胸中，陽氣不能四達也。心下滿而煩者，實結則滿，陽郁則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當吐之也。 【集注】 成無己曰：此與瓜蒂散證同。彼云脈乍緊，此云脈乍結，惟此有異。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,緊為內(nèi)實，乍緊則邪在胸中，實而未深也；結為結實，乍結則邪在胸中，結而未深也。雖所治俱同，但輕之、重之不無別也。 程知曰：脈來緩時一止復來，曰結，結者痰氣結滯之名，此與瓜蒂散證同。但彼云脈乍緊則為寒邪盛，此云脈乍結則為痰氣實也。 張錫駒曰：病人手足厥冷者，氣機內(nèi)結，不能外達于四肢也。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,心下

4、滿而煩者，邪實則滿，正傷則煩也。 魏荔彤曰：脈乍結，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛(wèi)之氣不能暢行，非同于氣血虛微，不能流布之結也。 宿食在上脘者，當吐之。 【注】 胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,宿食在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰：宿食在上脘者，當吐之。此詳凡在上者，皆可吐也。 【集注】 成無己曰：宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當吐。內(nèi)經(jīng)曰：其高者因而越之，其下者引而竭之。 方有執(zhí)曰：上脘，謂胃府之口也。 張志聰曰：胃為水谷之海，有上

5、脘、中脘、下脘之分。,醫(yī)宗金鑒：辨可吐病脈證篇,辨可吐病脈證篇：,上主納，中主化，今食在上脘，不得腐化，故為宿食，當吐之。 程應旄曰：宗氣聚于胸中，升降呼吸出焉。清陽之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無障礙也。若屬表邪傳入無形而有形，則痞滿結胸，另有治法，均非宜矣。,醫(yī)宗金鑒：辨不可吐病脈證篇,辨不可吐病脈證篇：,具見六經(jīng)中。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,大法秋宜下。 【注】 天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。 凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。 【注】 湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐

6、盡劑反傷其正氣也。 【集注】 程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,中病即止，示節(jié)制也。 下利，三部脈皆平，按之心下者，急下之，宜大承氣湯。 【注】 下利心下者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其也。 【集注】 方有執(zhí)曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下實也，所以急下之也。 張錫駒曰：本經(jīng)云：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內(nèi)實也，宜下之。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：, 下利，脈遲而滑者，內(nèi)實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。 【注】 脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲

7、則外和，沉滑則內(nèi)實。欲止內(nèi)實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。 【集注】 程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內(nèi)實去而利自止矣！ 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,【按】 尺中微字，當是大字，若是微字，斷無當下之理。 【注】 寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 【集注】 程知曰：滑為有食，結滯經(jīng)宿，則脈澀矣。尺以候內(nèi)，沉以候里，故宿食之脈

8、，按之反澀，尺中亦大而澀也。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：, 下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。 【注】 初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是傷脾，食后飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。 【集注】 程應旄曰：傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當下之。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：, 下利差，至其年月日時復發(fā)者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。 【注】 下利差后，至其年月日時而復發(fā)其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲

9、食尚強，當攻其未盡，自不復發(fā)矣，宜大承氣湯。 【集注】 方有執(zhí)曰：其期也，謂周其一年之月日期也。 程應旄曰：下利差后，而余邪之棲于腸胃回折處者未盡，是為伏邪。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,凡得其候而伏者，仍應其候而伸下，則搜而盡之矣。 下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。 【注】 此承上條互發(fā)其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯 【集注】 程應旄曰：滑為實，故可行通因通用之法。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：, 病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。 【注】 腹中不滿而痛者，

10、病或屬虛，若滿而痛，則為實矣，當下之，宜大承氣湯。 【集注】 張璐曰：腹中既滿且痛，為實結無疑，急須下之。 程應旄曰：病腹中滿痛，雖在陰經(jīng)，亦可下，不必其為陽明矣。 傷寒后脈沉，沉者內(nèi)實也，下之解，宜大柴胡湯。,醫(yī)宗金鑒：辨可下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,【注】 傷寒后不解脈沉，沉而有力者，內(nèi)實也，宜以下解。然其人必午后小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。 脈雙弦而遲者，必心下，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。 【注】 雙弦，謂左關、右關，皆見弦脈也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，本刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生姜瀉心湯 證也。,醫(yī)宗金鑒：辨可

11、下病脈證篇,辨可下病脈證篇：,若脈大按之緊，是陽有余而陰亦實也，乃有余之，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：, 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微則不可下，下之則心下痞。 【注】 此即前不可發(fā)汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不可，均為陽虛故也。若誤下之，則寒虛內(nèi)竭，心下痞，必成太陰誤下下利之痞矣。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【集注】 程應旄曰：誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨，而地

12、氣得以上居，故心下痞。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，虛者不可下也。 【注】 此亦前不可發(fā)汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實下虛之診也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,微弦為虛，既不可汗，亦不可下，下虛故也。 【集注】 成無己曰：虛家下之，是為重虛。 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下，浮為陽虛，數(shù)為無血，浮為虛，數(shù)生熱，浮為虛，自汗出而惡寒，數(shù)為痛，振而寒栗，微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于，振寒相摶，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)發(fā)熱，狂走見鬼，心下為痞，小便

13、淋漓，少腹甚，小便則尿血也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【注】 此謂關脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數(shù)也。關濡弱為中氣虛乏，寸浮無力為陽虛，尺數(shù)無力為血虛。陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而栗，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引于也。振寒相摶，形如瘧狀，里邪不實，表邪未解，醫(yī)反下之，虛陽未罷之表盡陷于里，故令脈虛數(shù)無倫，發(fā)熱狂走見鬼，心下為痞，少腹甚，小便淋漓尿血也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【集注】 張璐曰：寸口浮濡而關弱尺數(shù)者，以其人陽氣本虛，虛陽陷于陰分也，若誤下傷血，必致狂走痞滿尿血也。 魏荔彤曰：前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之

14、忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也。 脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒，陽微衛(wèi)中風，發(fā)熱而惡寒，榮緊衛(wèi)氣冷，微嘔心內(nèi)煩，醫(yī)為有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發(fā)，清谷不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內(nèi)煩，遲欲從后救，安可復追還。 【注】 脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,濡則衛(wèi)表微，緊則榮里寒，外有發(fā)熱

15、汗出惡寒之表，內(nèi)有微嘔心煩之里。醫(yī)為有熱，解肌發(fā)汗，表陽愈虛，而生煩躁，里寒更急，心下痞 ，表虛里冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在里，而以冷水灌身，雖客熱因而時罷，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清谷，煩躁不安而死，以中外之陽兩亡，不能復還也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【集注】 張錫駒曰：汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便為微難，陽亡而氣不施化也。清谷不容間，下利清谷無間隙之時也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。 脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小盒飯赤而難，胞

16、中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛(wèi)家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液，醫(yī)復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【注】 脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮為氣實外急，大為血虛中空，血虛甚則亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰孤陽獨下陰部。謂衛(wèi)陽下就其陰，小盒飯赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就其陰，則小便反利而大汗出，是衛(wèi)陽表虛，邪陽內(nèi)入，無陰以化，故反更實，致津液四射，榮竭血盡，肉消胃干，煩不得眠也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,醫(yī)不知此，乃以中空暴液之陽明，誤為胃實

17、，復以峻藥攻之，則為虛虛，胃陽之去可期，必下污穢如泥而死也。 【集注】 程知曰：此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。 程應旄曰：無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅為陽搏。陽未離，則陰得滯而未散，今反小便利而大汗出，則衛(wèi)氣更微矣。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,其反更實者，非衛(wèi)陽之實，而客陽之實也。衛(wèi)陽猶或抱陰，客陽則專于攻陰，故津液四射，而為小便利，為大汗出。熱甚逼陰，所以榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液云者，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四藏無生，下如污泥而死矣。 傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥；厥者脈初來大，漸漸小，

18、更來漸大，是其候也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫(yī)復發(fā)之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之則身發(fā)黃；若熨之則咽燥；若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。 【注】 傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知為欲厥之脈也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,初來，大陽為之也，故發(fā)熱；漸漸小，陰為之也，故發(fā)厥。更大更熱，更小更厥，是其候也。如此者，當以寒熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也。發(fā)熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也

19、。寒甚熱多之厥，而誤發(fā)之，則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清谷也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,熱厥之利，下利膿血也；此又以利辨厥之寒熱也。若以熏蒸取汗，則發(fā)身黃，濕熱合也。若以火熨取汗，則咽燥，火甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，為危殆也。 【集注】 程知曰：言外傷于寒，為濕熱之病，不可汗、下、熏、熨也。 張璐曰：脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,初來大者，為邪氣鼓動；漸漸小，為正氣受傷；更來漸漸大，為邪氣復進也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退，故其脈亦隨邪氣進

20、退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便難者，津液已絕，為危殆也。 傷寒發(fā)熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發(fā)汗，則戰(zhàn)栗，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發(fā)汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數(shù)實，不大便六、七日，后必便血；若發(fā)汗，則小便自利也。 【注】 傷寒發(fā)熱，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,貪

21、水者，水與熱搏，故嘔也；惡水者，里陰寒盛，故厥也。傷寒發(fā)熱，口中出氣盛，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡；入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷干澀也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶，咽喉塞也；若發(fā)汗過多亡陽，故戰(zhàn)栗，表里俱虛也。惡水者，若下之，里寒更甚，故不嗜食，下利完谷也；若發(fā)汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白胎，煩躁也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,若脈數(shù)有力，不大便而惡水，熱在于陰，故六、七日后必便血也。若更發(fā)其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。 【集注】 程知曰：傷寒發(fā)熱，熱在表也；口中勃勃氣出，熱在里也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所郁之熱，共蒸于上也。此當以

22、貪水惡水辨之，貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當辨寒熱多寡而用清解，設不知而妄下之，是強抑之而邪不服，必至咽瘡，若手足溫而不厥者，其熱為勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內(nèi)陷而目閉，若貪水者，陰虛為寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒餲塞不揚也。此而更發(fā)其汗，則亡陽戰(zhàn)栗，陽亦與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有里冷不嗜食，大便完谷出之變也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,此而更發(fā)其汗，則虛陽外發(fā)，必口爛舌白胎而煩躁也。脈數(shù)實不大便者，至六、

23、七日后當便血，此當下之，若更發(fā)其汗，則非惟大便不行，并小便亦為之不利矣。 微則為欬，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲囓，粥入則出，小便不利，兩拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【注】 陽盛為痰，陽虛為飲，欬而脈微為陽虛之欬，故欬則吐涎飲也。若脈實，下之可也，今脈微，下之寒虛更甚，故欬雖止，而利因不休也。胸中如蟲囓，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停飲也；兩拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停

24、飲，此無身痛，彼無項背相引，臂則不仁也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證，而谷氣多入，此為除中。口雖欲言，舌短難伸，亦死也。 【集注】 張璐曰：誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，為除中。少陰虛寒而反冷汗，為外脫，及口雖欲言，舌萎不能前等、死證皆起。誤下之害如是。 脈數(shù)者，久數(shù)不止，止則邪結，正氣不能復，正氣結于藏，故邪氣浮之，與皮毛相得，脈數(shù)者，不可下，下之必煩，利不止。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【注】 脈數(shù)者，謂久數(shù)不止，有熱之人也。若脈數(shù)動時一止，熱仍不退，是邪氣結，正氣不能復，

25、正氣結于藏，邪氣浮于外故也。脈雖數(shù)促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入里，必煩利不止也。 脈浮大，應發(fā)汗，醫(yī)反下之，此為大逆。 【注】 脈浮大，此為表實之脈，應發(fā)其汗，若醫(yī)誤以大為里實，而反下之，此為大逆也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,【集注】 程應旄曰：脈大與脈浮而大，差別盛實，純在表也，雖有里證，仍宜從表發(fā)汗，下之則為大逆。 動氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,動

26、氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。 【注】 動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內(nèi)竭，故咽燥鼻干，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。下之則肝氣益急，故食不下，腹內(nèi)拘急，動氣更劇，表實未減，里虛益甚，故雖有身熱，臥則欲蜷也。動氣在上，心失治矣。下之則陰液益?zhèn)?，心火更甚，故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰使然也?醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,動氣在下，腎失治矣。下之則寒虛內(nèi)甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清谷也。 【集注】 程應旄曰：動氣誤下，是為犯藏，左右上下，隨其經(jīng)氣而致逆，故禁同汗例。 咽中閉塞，不可下，下之則

27、上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行。 【注】 咽中閉塞，燥干腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,今不燥干，不腫痛者，少陰陰邪也，不可下，下之則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行，中外陽虛也。 【集注】 張璐曰：言初病咽干閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。 程應旄曰：腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,13諸外實者，不可上，下之則發(fā)微熱，亡脈厥者，當臍握熱。 【注】 諸外實者，里必虛，即有不大便，無所苦之里，亦不可下。若下之，外發(fā)之熱雖微，內(nèi)虛之寒則盛。若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。 【集注】 方有執(zhí)曰：諸外實，指一切之邪在表而言也。發(fā)微熱，邪入里也。無脈，陽內(nèi)陷也。,醫(yī)宗金鑒：辨不可下病脈證篇,辨不可下病脈證篇：,程知曰：下之則表邪內(nèi)陷，外不熱而內(nèi)發(fā)微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內(nèi)深，惟當臍一握熱耳。 太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。 【注】 此重出，以申叮嚀告戒之意。 【集注】 程應旄曰：未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。