醫(yī)宗金鑒課件模板-053(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-53,醫(yī)宗金鑒：當(dāng)歸生姜羊肉湯方,當(dāng)歸生姜羊肉湯方：,當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一筋 右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多而嘔者，加橘皮二兩，白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 【按】 抵當(dāng)二字，衍文也。,醫(yī)宗金鑒：當(dāng)歸生姜羊肉湯方,當(dāng)歸生姜羊肉湯方：,【注】 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解內(nèi)外之盛寒也。 【集注】 徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹，加以身

2、疼痛，榮衛(wèi)俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其內(nèi)，邪氣牽制不服也。故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和榮衛(wèi)，所謂七分治里、三分治表也。,醫(yī)宗金鑒：烏頭桂枝湯方,烏頭桂枝湯方：,烏頭五枚 右一味，以蜜二筋，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合不知，即服三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者如醉狀，得吐者為中病。 【方解】 以桂枝湯五合解之者，溶化也。令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。,醫(yī)宗金鑒：烏頭桂枝湯方,烏頭桂枝湯方：,如醉狀，外寒方散。得吐者，內(nèi)寒已伸，故為中病也。 問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：

3、寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。 【按】 尺中亦微而澀之微字，當(dāng)按傷寒論作大字是。 【注】 宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。人病腹?jié)M而痛，何以別之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反澀，謂按且大、且澀、且有力也，關(guān)上尺中亦然。,醫(yī)宗金鑒：烏頭桂枝湯方,烏頭桂枝湯方：,大澀有力為實(shí)而不利，故知有宿食也。當(dāng)下之，宜大承氣湯。 脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。 【注】 腹?jié)M而痛，脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，故當(dāng)下之。 【集注】 李日：滑者，水谷之氣勝也，若滑而兼數(shù)，則實(shí)熱已入胃府矣。故云：有宿食可下之。 下利不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。,

4、醫(yī)宗金鑒：烏頭桂枝湯方,烏頭桂枝湯方：,【注】 初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。當(dāng)下之，宜大承氣湯無疑矣。 【集注】 沈明宗曰：此傷食而致下利也。驟傷宿食，停滯胃中，壅遏升降之機(jī)，不轉(zhuǎn)腸中，水谷不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。必當(dāng)攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。,醫(yī)宗金鑒：烏頭桂枝湯方,烏頭桂枝湯方：, 宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 【注】 胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故當(dāng)以瓜蒂散吐之也。,醫(yī)宗金鑒：

5、瓜蒂散方,瓜蒂散方：,瓜蒂（熬黃）一分赤小豆（煮）一分 右二味，杵為散，以香鼓七合煮取汁，和散一錢匕溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。 脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也。 【注】 轉(zhuǎn)索無常，緊脈之狀也。若浮緊傷寒，沉緊冷痛，冷犯胃脘，谷氣不行，故曰：有宿食也。 脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。,醫(yī)宗金鑒：瓜蒂散方,瓜蒂散方：,（一云寸口脈緊） 【注】 脈緊頭痛，是外傷風(fēng)寒病也，脈緊腹痛，是內(nèi)傷宿食病也。 【集注】 李曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼、腰脊不強(qiáng)故也。然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。甲乙經(jīng)曰：人迎緊甚傷于寒，氣口緊甚傷于食，則寒與食又

6、以左右手為辨已，是以知腹中有宿食不化也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：, 肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。 【按】 身運(yùn)而重，當(dāng)是頭運(yùn)而身重，冒而腫脹，當(dāng)是冒風(fēng)而腫脹，始與文義相合，此必傳寫之可知。 【注】 肺主氣，外合皮毛，肺中風(fēng)邪，風(fēng)傷氣則津結(jié)不行，故口燥；風(fēng)傷肺則氣逆上壅，故喘咳。頭運(yùn)而身重者，氣傷而力乏也；冒風(fēng)而腫脹者，皮傷風(fēng)水也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,【集注】 李曰：肺主氣，風(fēng)邪中之，則氣壅而津液不行，故口燥氣逆而呼吸不利，故氣喘也。 肺中寒，吐濁涕。 【注】 肺中寒邪，胸中之陽氣不

7、治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。 【集注】 李曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅于鼻，寒邪從皮毛而入于肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出于口也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：, 肺死藏，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。 【注】 肺中風(fēng)寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空下無根者，乃肺藏之死脈也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，應(yīng)得之脈也。 【集注】 程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,此真藏已見，

8、故死。 肝中風(fēng)者，頭目，兩痛，行常傴，令人嗜甘。 【注】 肝主風(fēng)，外合于筋，肝中風(fēng)邪，風(fēng)勝則動，故頭目動也。兩肝之部，肝受病故兩痛也。風(fēng)傷筋，故行常傴僂也。肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。 【集注】 徐彬曰：高巔之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)性動搖，故頭目動，肝脈上貫膈，今肋有邪故痛。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,肝主筋，風(fēng)勝則筋急故傴。人以脾胃為主，木邪甚而土負(fù)，甘益脾，嗜甘所以自救也。 肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。 【按】 兩臂不舉，舌本燥二句，而汗出三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。 【注】 肝性條達(dá)，氣行于胸側(cè)，肝中

9、寒邪，故有氣抑不伸，喜太息，氣滯不行，痛不得轉(zhuǎn)側(cè)也、食則吐，亦寒邪上逆也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：, 肝死藏，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。 【注】 肝中風(fēng)寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝藏之死脈乎！ 【集注】 周揚(yáng)俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往復(fù)之理。今曰：不來但去，是無胃氣也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,否則真氣將散，出入強(qiáng)勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。 肝著，其人常欲蹈其胸上，先

10、未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。 【按】 旋覆花湯主之六字，與肝著之病不合，當(dāng)是衍文。 【注】 肝著者，為肝氣著而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。 其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,【集注】 李曰：肝主泄，著則氣郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結(jié)于中，欲飲熱以勝其寒也。 心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。 【按】 翕翕發(fā)深，中風(fēng)之本證也。不能起，心中饑，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。 心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，

11、自吐乃愈。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,【注】 其人苦病心如啖蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應(yīng)而痛也。譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。此皆心中寒邪之證。若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。 【集注】 徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火內(nèi)郁，故如啖蒜狀，其似辣而非痛也。劇則邪盛，故外攻背痛，內(nèi)攻心痛，徹者相應(yīng)也，譬如蠱注狀，其綿綿不息。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,若脈浮，是邪未結(jié)，故自吐而愈。 心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦

12、，此為心藏傷所致也。 【按】 其脈弦之弦字，當(dāng)沉字，沉為腎脈，文義相屬，必是傳寫之。 【注】 心傷者，謂心傷病之人也。因其人勞倦則擾其心，心之陽盛于上，故頭面赤也，上盛則下虛，故下重而無力也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,心中痛，自煩發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈沉，腎乘心傷之所致也。 【集注】 尤怡曰：心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。心中痛而自煩發(fā)熱者，心虛失養(yǎng)而熱動于中也。當(dāng)臍跳者，心虛于上，而腎動于下也。 邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰

13、者為癲，陽氣衰者為狂。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,【按】 陰氣衰者為癲之癲字，當(dāng)是狂字；陽氣衰者為狂之狂字，當(dāng)是癲字。內(nèi)經(jīng)曰：重陰者癲，重陽者狂。必是傳寫之。 【注】 邪哭，謂心傷之人無故而哭也。邪哭則使人魂魄不安，心之血?dú)馍僖?。血?dú)馍俣奶摚瑒t令人畏，合目欲眠則夢遠(yuǎn)行，此是精神離散，魂魄妄行也。心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癲也。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：, 心死藏，浮之實(shí)，如丸豆，按之益躁疾者，死。 【注】 心中風(fēng)寒之邪，若脈見浮之極實(shí)，如丸豆之狀，按之

14、益勁躁疾亂動者，乃心藏死脈也。 【集注】 李曰：難經(jīng)云：心脈浮大而散，若浮之實(shí)如麻豆，按之益躁疾，則真藏脈見，胃氣全無故死。內(nèi)經(jīng)云：真心脈至堅(jiān)而搏，如尋薏苡子，累累然，即如麻豆，意可與此同參。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：, 脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。 【按】 脾缺中寒之文。必是簡脫。 【注】 脾中風(fēng)邪，翕翕發(fā)熱，中風(fēng)之本證也。形如醉人，亦風(fēng)熱攘亂于中，應(yīng)有之證也。腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目，動而氣短，皆脾經(jīng)證也。 【集注】 李曰：風(fēng)屬陽邪而氣疏泄，形如醉人。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并

15、治第十一：,言其面赤而四肢軟也。風(fēng)氣內(nèi)擾，故腹中煩重。皮目，上下眼胞也。 脾死藏，浮之大堅(jiān)，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。 【注】 脾中風(fēng)寒之邪，若脈見浮之大堅(jiān)，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾藏之死脈也。 【集注】 李曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅(jiān)，則胃氣絕，真藏脈見矣。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,覆杯則內(nèi)空，潔潔者，空而無有之象也。狀如搖者，脈躁疾不寧，氣將散也，故死。 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之。 【按】 此條當(dāng)在腹?jié)M篇中便難之下，必是錯簡在此。 【注】 趺陽胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強(qiáng)，不堪下矣。,醫(yī)宗金鑒：五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一,五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一：,今脈浮而澀，胃陽實(shí)也，則為胃氣強(qiáng)，脾陰亦虛也。脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨(dú)下行，故小便數(shù)也；胃氣