山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考試筆試部

1、2014年山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考試筆試部分真題，昨天考的，感覺跟往年差別很大，分享一下，供大家享用。簡答題：1、（必答題）腎病綜合征的診斷標準。1.腎病綜合征（NS）診斷標準是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中兩項為診斷所必需。2、腦卒中的危險因素1、高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。2、糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。3、心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子

2、脫落造成腦栓塞。4、血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。6、吸煙與酗酒；7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素；8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。9、年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風發(fā)病者亦有增加，

3、不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。3、高血壓伴精神障礙的診斷要點1.按照世界衛(wèi)生組織（WHo）建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒張壓大于或等于95mmHg（12.6kPa）為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141159mmHg（18.921.2kPa）之間，舒張壓在9194mmHg（12.112.5kPa）之間為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上

4、才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：120/80mmHg；正常血壓：130/85mmHg；正常高值：130139/8589mmHg；達到收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg就是高血壓了（須連續(xù)2次以上）。2.精神癥狀出現(xiàn)以前，有明確的高血壓史。即在患原發(fā)性高血壓的基礎上，病人出現(xiàn)腦衰弱綜合征，或出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、妄想狀態(tài)及意識障礙等表現(xiàn)，且精神癥狀隨血壓和軀體癥狀波動，也就是癥狀的起伏與血壓的波動關系密切。 3.早期以腦衰弱綜合征為主，晚期常有意識障礙。 4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。 4、結核性腹水的臨床

5、特點 結核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液（注：此處曾出過題），靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超出5106L，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質(zhì)可接近漏出液，檢測血清-腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖 3.4mmol/L，pH7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，提示結核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結核桿菌的陽性機會很少，結核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50以 5、急性左心

6、衰的治療措施 1、立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結扎四肢，每隔15min 輪流放松一個肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。 2、迅速有效地糾正低氧血癥：立即供氧并消除泡沫，可將氧氣 3、迅速建立靜脈通道：保證靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功能等血標本。盡快送檢血氣標本。4、心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時處理可能存在的各種嚴重的心律失常。藥物治療1、硫酸嗎啡：立即皮下或肌內(nèi)注射嗎啡510mg（直接或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射），必要時也可靜注5mg；或哌替啶（度冷?。?0100mg肌注。業(yè)已證實，嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后

7、負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用。2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.40.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C，也可酌用受體阻滯藥。3、利尿藥：應立即選用快作用強利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米（速尿）2040mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以減少血容量和降低心臟前負荷4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，

8、510min/次，最多可用8 次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應用血管擴張藥過程中血壓90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。 5、氨茶堿：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內(nèi)緩慢靜注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內(nèi)靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。 6、小細胞低色素貧血包括哪些疾病 (1)缺鐵性貧血：是指各種原因使體內(nèi)貯存鐵消耗怠盡，紅細胞的成熟受到影響的貧血。其特點是骨髓、肝、脾及其它組織中缺乏可染色鐵。血清鐵蛋白、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降

9、低。 (2)珠蛋白生成障礙性貧血：主要是重型地中海貧血、輕型地中海貧血、HbH病。它們常有家族史、血片中可見多數(shù)靶形紅細胞，可見胎兒血紅蛋白(HbF)或血紅蛋白A2(HbA2)或HbH增高?；颊叩难彖F、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、骨髓可染鐵均增多。 (3)鐵粒幼細胞貧血：包括多種原因引起的低色素性貧血。血紅素合成障礙和鐵利用不良，伴有紅細胞無效生成是此類貧血發(fā)生的共同機理。其血液學的共同特點為骨髓中鐵粒幼細胞顯著增多，其中很多細胞中的鐵小粒在核周圍排列成環(huán)狀，外周血中的紅細胞呈明顯的低色素特征，血清鐵濃度顯著增高，單核巨噬細胞中含鐵血黃素顯著增多。它可分為: 遺傳性鐵粒幼細胞貧血：較為少見。這類貧血可能

10、還包括幾種遺傳類型和治療效應不相同的貧血。 獲得性鐵粒幼細胞貧血：它又分為原發(fā)性、藥物或毒物伴發(fā)、其它疾病伴發(fā)。原發(fā)性鐵粒幼細胞貧血亦稱難治性幼紅細胞貧血。這種貧血較為少見，在我國尤為罕見。有一些病例對吡哆醇治療有較好的效應 7、痛風的治療原則 8、多發(fā)性肌炎的診斷標準 9、哮喘的并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是哮喘患者最常見并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺不張、呼吸衰竭等。幾乎所有的哮喘患者都曾并發(fā)肺部感染，肺部感染可以誘發(fā)哮喘急性發(fā)作或加重哮喘病情。反復的哮喘發(fā)作、肺部感染會損害肺泡結構，肺泡壁破壞、肺泡融合導致肺氣腫，肺功能異?？赡芾奂靶呐K功能而造成肺源性心臟病，最終導致呼吸衰竭。嚴重肺氣腫、肺大泡的患者在劇烈咳嗽、運動的情況下容易出現(xiàn)