凝血七項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)含義

1、凝血五項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)釋義 凝血五項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)釋義日期：2010-11-08一、 【血漿凝血酶原時(shí)間】（prothrombin time，PT）正常參考值：12-16秒。臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。1.延長(zhǎng)：3秒廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏

2、，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。2.縮短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多 監(jiān)控抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向（PIR參考值：1+0.15，PI延長(zhǎng)至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2；INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。）二、【國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值】（international nor

3、malized ratio，INR）正常參考值：0.8-1.5。臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量（華法林），是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.5髖部外科手術(shù)前 2.03.0深靜脈血栓形成 2.03.0治療肺梗塞 2.04.

4、0預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0人工瓣膜手術(shù) 3.04.0監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常（抑制過(guò)度），則提肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。三、【活化部分凝血活酶時(shí)間】（activated partial thromboplatin time, APTT）正常參考值：24-36秒。臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝

5、素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。1.延長(zhǎng)：10秒凝血因子、缺乏癥血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子或因子抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。2.縮短：凝血因子、活性增高血小板增多癥高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、妊趁高血壓綜合

6、癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。四、【凝血酶時(shí)間】（TT）正常參考值：11-18秒。臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)。可用于肝素用量的檢測(cè)。1.延長(zhǎng)：3秒纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機(jī)能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥2.縮短：高F

7、IB血癥鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊或鈣離子存在及PH呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療五、【纖維蛋白原】（Fibrinogen FIB）正常參考值：24g/L。臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，是一種急性時(shí)相蛋白,其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病

8、人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。1.增加：機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥無(wú)菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖尿病酸中毒心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。2.減少：肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)？纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)惡性貧血及肺、甲狀腺、

9、子宮、前列腺手術(shù)。天門冬酰胺酶治療白血病。 監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時(shí)引起病人出血。:纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無(wú)癥或僅有輕度的出血傾向六、【D-二聚體】D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體在原發(fā)性纖溶癥亢進(jìn)則顯著增高，是二者鑒別的重要指標(biāo)。增高見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病七、【AT3】AT3是結(jié)合凝血因子最主要是凝血酶原的抗體，而肝素

10、的作用是放大AT3的活性，如果AT3減少或缺失，那么肝素做抗凝治療就不會(huì)有太大效果，血栓就會(huì)增多。AT3主要用于易栓癥及肝素抗凝治療監(jiān)測(cè)1病理性增高：表明血液抗凝活性增強(qiáng)，主要見(jiàn)于口服抗凝藥、以及急性出血期等。2病理性降低：(1)先天性AT-缺乏癥。(2)血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，血液抗凝作用減弱，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、 妊娠癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。(3)合成減少，如嚴(yán)重肝病等。八、【FDP】纖維蛋白降解產(chǎn)物。【臨床意義】增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶血栓治療等）。FDP和D-D聯(lián)合判斷：1）FDP正常，D-D正常：多數(shù)為正常人，提示無(wú)纖溶過(guò)度現(xiàn)象。2）FDP陽(yáng)性，D-D正常：多數(shù)為FDP的假陽(yáng)性或原發(fā)性纖溶癥。3）FDP正常，D-D陽(yáng)性：多數(shù)為FDP假陰性或繼發(fā)性纖溶癥。4）FDP陽(yáng)性，D-D陽(yáng)性：多數(shù)為繼發(fā)性纖溶癥，常見(jiàn)于DIC。六、 標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）1、采血：防止組織損傷,避免外