腦梗死病人護理查房

1、,腦梗死病人護理查房,護理疾病查房記錄,科別：重癥監(jiān)護科 床號：03床 姓名：潘錫龍 診斷：腦梗死 入院日期：2013-8-12,腦梗死,腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。,患者潘錫龍，男性，84歲，于2013年8月12日入院。,主訴：神志不清4天。 現(xiàn)病史：患者4天前在家無明顯誘因下突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，無牙關(guān)緊閉、口吐白沫，無四肢抽搐，伴大小便失禁，無口唇發(fā)紺，無呼吸急促，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，來我

2、院查頭顱CT示左側(cè)丘腦腔隙灶、右側(cè)額顥頂葉大片陳舊梗塞灶，幕上腦室增大，擬“大片腦梗死”留觀，予以“抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)”等治療，病情穩(wěn)定，期間出現(xiàn)發(fā)熱，查胸CT；右肺多發(fā)感染，左下肺少許纖維化灶，右側(cè)胸膜增厚。予以“特治星針4.5靜滴q8h”抗感染治療，體溫有所好轉(zhuǎn)，為求進一步診治，擬“腦梗死、肺炎”留觀。發(fā)病來，神志不清，留置胃管，鼻飼無潴留，留置導尿管通暢，尿色清，大便失禁，質(zhì)軟，色黃，體重無明顯增減。,既往史： 一般健康情況：一般。 傳染病史：否認結(jié)核病史，否認肝炎。 疾病史：有高血壓史、心臟病史、腦血管病史，否認糖尿病史、腎病史、肝病史、肺病史。 手術(shù)史：否認。 外傷史：否認

3、。 輸血史：否認。,體格檢查：一般情況：意識【淺昏迷】 脈搏【105次/分】 體溫【38.0】 呼吸【20次/分】血壓【145/88mmHg】 體位【被動】體重【臥床】身高【未測】皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、無水腫、無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕。淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩等部位淺表淋巴結(jié)未觸及。,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)。,皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。,護理措施,軀體移動障礙：與神志不清有關(guān) 做好患者的生活護理，基礎(chǔ)護理。 安置舒適的體位，患肢保持功能位 按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用

4、熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。 評價：現(xiàn)患者肌力無明顯改變。,有窒息的危險：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)。 營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在1822 ，濕度在50%60%，保持病室空氣新鮮，定時通風； 給予患者抬高床頭30度，有利于改善呼吸。 評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰。 按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴格無菌操作。 必要時使用振動排痰機。 遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物 。 評價：患者氣切處接呼吸機呼吸平穩(wěn)。,營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān) 妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。 定時鼻飼高蛋白高維生素高熱

5、量的流質(zhì)。 保證每日的輸液量。 意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。 評價：病人呈昏迷狀，給予鼻飼飲食。,有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。進高蛋白高維生素富熱量食物。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。評價：患者住院期間皮膚完整無破損。,潛在并發(fā)癥：出血。 密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。 密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。 觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。 如有異常及時通知醫(yī)生。 評價：現(xiàn)患者無腦出血、內(nèi)臟出血傾向。,腦梗死后遺癥治療？,腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度都較慢。 原則：科學準確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。 盡早，積極的開始康復(fù)治療。 日常生活訓練。 面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒。 后遺癥的功能恢復(fù)護理。,腦梗死預(yù)后如何？,本病的病死率約10%，致殘率可達50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率，高達40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴重削弱患者的日常生活和社會功能，而且可明顯增加死亡率。,健康教育 飲食指導：（1）指導病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。（2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 休息活動指導：（1）急性期