臨床緊急用血預案

1、福貢縣人民醫(yī)院臨床緊急用血預案臨床緊急用血應急預案流程圖 值班人員將情況報告科主任。 根據(jù)事件程度報請血站送血，增加各血型庫存血量。醫(yī)務部或急癥科通知輸血科突發(fā)事件 輸血申請單加蓋“綠色通道”章、血樣 緊急輸血（來不及抽取病人血樣）憑輸血申請單加蓋“綠色通道”章取血。醫(yī) 護 人 員 迅速配血，即刻按要求在規(guī)定時間內發(fā)出血液。 將用血情況隨時通知血站，做好血液調配工作。輸血科值班人員緊急輸血流程1、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本2、醫(yī)生電話通知輸血科緊急取血的級別（A級或B級）及所需紅細胞懸液的數(shù)量。3、醫(yī)護人員持蓋

2、有“綠色通道”章的輸血申請單”和病人血樣、取血單到輸血科取血。4、輸血科接電話后，即刻按A級、B級要求在規(guī)定時間內發(fā)出合適的血液。5、輸血科做好電話通知緊急輸血時間等項目的登記。6、醫(yī)生于當班完成文書及電腦輸入作業(yè)，并補交取血單。緊急輸血流程的說明 1 、緊急輸血的級數(shù)A級:沒有時間抽病人血標本，（病人血型不清楚），給予O型Rh(D)陽性的血液。接到電話開始至血液被取出時間為10-15分鐘。B級:有抽取病人血液，沒有時間做交叉試驗，給予ABO，Rh血型相合之血液，發(fā)血后再繼續(xù)完成交叉試驗。接到血標本開始至血液被取出時間為30分鐘。2、 緊急取血時，醫(yī)護人員持緊急輸血通知單取血，輸血科以人工手寫

3、單隨血液出庫。3、 無血標本的緊急用血，一律視為A級取血。4、 如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。5、 如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。6、急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在

4、許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。7、 特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明A級、B級,申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關手續(xù)。8、 輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情A級、”且不知患者血型情況下，應在1015min內發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女

5、性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“B級”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。9、 緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。10、 若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。11 、 RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按AB

6、O同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。12、 緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。13、 患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血

7、反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。14 、 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 應急保障措施1、 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行

8、協(xié)調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。2、發(fā)生停電時，首先與電工班進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備

9、用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。4、當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。5、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。 預案啟動與終止1、 應急響應1）在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及相關人員。2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領導。2 、 接到嚴重自然災害、突發(fā)公