第十四章 初級衛(wèi)生保健ppt課件

1、第一節(jié) 人人享有衛(wèi)生保健,一、2000年人人享有衛(wèi)生保健 （一）1977年第三十屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了WHO.30.43號決議 到2000年，使世界上所有的人在社會(huì)生活和經(jīng)濟(jì)生活兩方面都達(dá)到富有成效的那樣一種健康水平2000年人人健康 1978年 阿拉木圖會(huì)議（世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)在前蘇聯(lián)召開的國際初級衛(wèi)生保健會(huì)議）初級衛(wèi)生保健 1979年聯(lián)合國大會(huì)贊同阿拉木圖宣言 （二）1981年提出了2000年全球應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo),1、每個(gè)國家的所有人至少已經(jīng)享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉(zhuǎn)診設(shè)施的衛(wèi)生服務(wù)。 2、人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，并積極參與社區(qū)的衛(wèi)生行動(dòng)。 3、全世界的社區(qū)都能同政

2、府共同承擔(dān)其范圍內(nèi)所有成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。 4、各過政府都要對其人民的健康負(fù)擔(dān)起全部責(zé)任。 5、人人都享有安全的飲用水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。 6、人人都能得到足夠的營養(yǎng)。 7、所有的兒童都接受了預(yù)防主要傳染病的免疫接種。 8、發(fā)展中國家的傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的重要程度到2000年不超過發(fā)達(dá)國家在1980年的水平。 9、采取一切可能的措施，通過改變生活方式與控制和改善自然、社會(huì)和心理環(huán)境，以預(yù)防和控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。 10、人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。,（三）十二項(xiàng)最低限度評價(jià)指標(biāo) 1、人人享有衛(wèi)生保健策略已得到政府認(rèn)可，作為官方最高一級的決策并承擔(dān)義務(wù)；平均分配足夠的資源；社區(qū)高度參與；

3、為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一個(gè)適宜的組織體系和管理程序。 2、已經(jīng)建立或加強(qiáng)吸收人民群眾參加衛(wèi)生保健計(jì)劃實(shí)施的工作機(jī)構(gòu)。 3、至少有5%的國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。 4、有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，用于地方的衛(wèi)生保健。 5、資源分配公平，尤其要注意農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。 6、發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7%轉(zhuǎn)給發(fā)展中國家，用以支持他們的人人享有衛(wèi)生保健策略。,7、全體居民都享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)，至少達(dá)到下列要求： （1）在家中或步行15分鐘距離內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。 （2）進(jìn)行抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)合的免疫接種。 （3）在步性或坐車1小時(shí)行程的距離內(nèi)有當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保

4、健機(jī)構(gòu)，包括得到至少20中基本藥物的保健服務(wù)。 （4）有經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，1歲內(nèi)的兒童應(yīng)得到護(hù)理服務(wù)。 8、兒童的營養(yǎng)狀況達(dá)到：90%以上的新生兒出生體重達(dá)到2500克以上；90%以上的兒童體重符合相應(yīng)年齡組的體重標(biāo)準(zhǔn)。 9、嬰兒死亡率低于50%。 10、出生期望壽命高于60歲。 11、成人男女受教育率高于70%。 12、人均國民生產(chǎn)總值超過500美圓。,第二節(jié) 初級衛(wèi)生 保健 一、概念 初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健，是依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會(huì)所接受的方法和技術(shù)，通過社區(qū)的個(gè)人，家庭積極參與能夠普及的，費(fèi)用也是社區(qū)或國家根據(jù)自己的實(shí)力在每一發(fā)展階段有能力負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健。 總之

5、，初級衛(wèi)生保健是面向全社會(huì)的，對任何人都是平等的，它體現(xiàn)了社會(huì)的公正。面向基層、面向全社會(huì)、為每個(gè)家庭和個(gè)人服務(wù)，它使人民健康水平得到提高，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而初級衛(wèi)生保健本身的發(fā)展也要依靠社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。,二、初級衛(wèi)生保健的基本原則 1、合理布局 2、社區(qū)參與 3、預(yù)防為主 4、適宜技術(shù) 5、綜合途徑,三、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容 可分為四個(gè)方面 （1）促進(jìn)健康 （2）預(yù)防 （3）治療 （4）康復(fù),八項(xiàng)內(nèi)容 1、開展針對主要衛(wèi)生問題的預(yù)防和控制方法的健康教育。 2、改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)。 3、供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。 4、開展婦幼保健和計(jì)劃生育。 5、主要傳染病的預(yù)防接種。

6、 6、預(yù)防和控制地方病。 7、常見病和外傷的合理治療。 8、提供基本藥物。,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景與方向,一、50年來衛(wèi)生事業(yè)成績 人民群眾健康水平顯著提高,二、轉(zhuǎn)型時(shí)期我國 衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾,1、近年來，多種因素致使醫(yī)藥費(fèi)用過 快增長，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重 *科技進(jìn)步、診療條件快速改善 *醫(yī)藥行業(yè)逐利趨向 *間接費(fèi)用明顯上漲 *人民群眾需求日益增加,全國衛(wèi)生總費(fèi)用/醫(yī)藥費(fèi)用上漲 政府投入僅占醫(yī)院投入7%左右,醫(yī)療費(fèi)用快速增長,疑難病人群,需專科診治人群,健康人群 亞健康人群 常見健康問題人群,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),二級醫(yī)療機(jī)構(gòu),基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),2、衛(wèi)生資源配置不合理 城市資源配置與需要矛盾,人群醫(yī)療

7、保健需要呈“正三角” 醫(yī)療供給呈“倒三角”,3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加 *醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生保健服務(wù)需求增加，并呈多樣化，而醫(yī)療服務(wù)模式單一，落后于社會(huì)及市場的要求，改革力度不夠，社會(huì)評價(jià)趨后。 看病貴、看病難費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。 據(jù)北京青年報(bào)分析調(diào)查，醫(yī)院就診有效時(shí)間僅為30%,4、面臨雙重疾病負(fù)擔(dān) *新老傳染性疾病的威脅 *慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)加劇,傳染性非典型肺(SARS) *全國內(nèi)地有非典臨床診斷病人近5400人 *因非典死亡348人 *北京隔離觀察近3萬人 *與119個(gè)國家往來受阻 *專家估算：非典直接經(jīng)濟(jì)損失

8、2000億元,慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題 19962005，慢性病急速上升 慢性病總例數(shù)增加14.3% 糖尿病增加305% 高血壓增加176% 腦血管病增加106% 損傷中毒增加77% 冠心病增加63% 惡性腫瘤增加60% 精神分裂癥增加29% 現(xiàn)有高血壓人數(shù)1.6億，糖尿病人4000萬,雙重疾病的威脅凸現(xiàn)了我國公共衛(wèi)生的薄弱，既不能滿足人民健康的日常需要，更難以應(yīng)付突發(fā)事件，從建設(shè)公共衛(wèi)生長效機(jī)制來看，需要依托社區(qū)開展健康教育，以健康促進(jìn)、群防群控為基本策略，以普及基本衛(wèi)生知識為切入口，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，是預(yù)防雙重疾病最為有效的選擇。,5、人口老齡化進(jìn)程加快 *老齡化趨勢加快，60歲以

9、上老年人口每年以3.2%的速度增長 *我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝?0%；到2005年達(dá)4億，占總?cè)丝?5% *在一些大城市，老齡化趨勢更加明顯，上海已達(dá)18%，廣州17%，北京14%（移民因素，相對較低）,6、嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)增長 2003年我國城鄉(xiāng)居民 直接用于門診、住院、購藥等費(fèi)用大于7000億元人民幣，約占當(dāng)年GDP6% 勞動(dòng)力損失帶來間接經(jīng)濟(jì)損失6000億元，約占當(dāng)年GDP 5% 總損失1.3萬億，占GDP11%,看病難、看病貴已成為百姓三難（住房、教育、醫(yī)療）之一，在社轉(zhuǎn)型期，如何同時(shí)防治傳染病和慢性非傳染性疾病，如何應(yīng)對老年

10、話社會(huì)，如何滿足人民多層次的衛(wèi)生需求，這些問題引起全社會(huì)廣泛關(guān)注，進(jìn)而印發(fā)對改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的思考。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是在這樣的背景下開始起步。,對 策 1997年黨中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出改革城市衛(wèi)生體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 國務(wù)院2005年2月24日召開的全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議提出：必須進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。 2006年2月8日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，審議并通過了： 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見。,二、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與國外區(qū)別 1、起步晚

11、 西方發(fā)達(dá)國家：18世紀(jì)興起 19世紀(jì)下半葉，?？漆t(yī)療興起，全科 醫(yī)療衰退 20世紀(jì)中期復(fù)興。 我國：建國初期略顯端倪 50年代中社會(huì)主義改造，漸次發(fā)展為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)式 服務(wù) 96年首次正式提出：積極發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。,2、服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)不同 西方：以私人醫(yī)生為基礎(chǔ)，政府補(bǔ)充 我國：以一、二級醫(yī)院改裝為主，民營作為補(bǔ)充,3、服務(wù)人員素質(zhì)不同 西方國家：正規(guī)大學(xué)畢業(yè)，經(jīng)醫(yī)院畢業(yè)后繼續(xù)教育，全科醫(yī)生協(xié)會(huì)考試合格，取得資格 我國：主要以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)改造后走入社區(qū)服務(wù)崗位，以大中專為主。,4、在社保中地位不同 西方：以“守門人”制度為基礎(chǔ) 我國：以醫(yī)院服務(wù)為基礎(chǔ)，存在結(jié)構(gòu)缺陷 社保和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)

12、兩者還沒有很好的結(jié)合起來。,三、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀 （一）進(jìn)展 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度,*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國31個(gè)省 *地級城市覆蓋率達(dá)到95% *縣級市覆蓋率達(dá)到52% *到2005年底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3460個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11816個(gè)，總數(shù)15276個(gè),全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的比例,2、人員得到初步培訓(xùn) *全國有近1.4萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn) *3000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試 *11省調(diào)查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護(hù)士的崗位培訓(xùn)。 *平均每個(gè)中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為9.5和2.5人。,社區(qū)

13、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷構(gòu)成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師職稱構(gòu)成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師專業(yè)構(gòu)成,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按隸屬單位分類,4、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作條件和服務(wù)功能初步具備,38個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積,38個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每日服務(wù)時(shí)間構(gòu)成,服務(wù)功能逐步健全 *95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取免費(fèi)發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。 *多數(shù)機(jī)構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。 *80%以上的機(jī)構(gòu)開展計(jì)劃免疫、婦幼保健等工作。 *69%的中心和36%的站是計(jì)劃生育部門認(rèn)可的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)實(shí)行計(jì)生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,10

14、8個(gè)示范區(qū)滿意度調(diào)查 方便 93.7% 醫(yī)療質(zhì)量滿意度 54.7% 經(jīng)濟(jì) 49.4% 舒適 39%,二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的主要問題,1、城市衛(wèi)生資源重心偏上，二級雙向體系尚未建立，群眾醫(yī)療預(yù)防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。,全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源及門診量與醫(yī)院比較 （醫(yī)院為100%） 人員 2.2% 房屋面積1.3% 總收入1.7% 門診人次15.3% 衛(wèi)生失衡狀況遠(yuǎn)未解決,2、政府和社會(huì)的支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展受到制約,定額補(bǔ)助政策未得到很好落實(shí) *民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益工作得不到補(bǔ)助，只有23.7%的城市政府為非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予同等補(bǔ)助。 *社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的上級補(bǔ)助收入只占收入的5.2%。 *社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入只能彌補(bǔ)離退休人員的支出。 *2002年，有30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收不抵支。 *顯示的投入政策驅(qū)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向營利方向發(fā)展，不利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益功能的落實(shí)。,資金來源分類,3、全科教育制度沒有建立，人才問題仍是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵 4、納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策 需進(jìn)一步落實(shí),38個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)社保機(jī)構(gòu)的情況,5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)