糖尿病治療新概念

1、1,糖尿病治療新概念,2,人類壽命 120歲影響壽命的因素一是衰老二是疾病,3,疾病的病因,遺傳15% 社會因素 10% 氣候 7% 醫(yī)療條件 8% 個人生活方式 60%,4,一體多病,心、腦、腎、眼血管病肢體,動脈粥樣硬化,2型糖尿病,肥胖,高血壓,血脂紊亂,5,6,斑塊動脈組織切片,7,8,9,10,11,我國糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率,12,目前糖尿病不能根治 但可以控制,13,糖尿病治療金標(biāo)準(zhǔn),14,5 匹馬拉一套車,飲食治療（基礎(chǔ)治療） 運動治療（基礎(chǔ)治療） 心理治療（輔助治療） 藥物治療（輔助治療） 病情監(jiān)測（輔助治療）,15,管好嘴邁開腿養(yǎng)好心放松腦常檢測,16,飲食治療,17,飲食療法

2、,牢記： 飲食療法是糖尿病治療的基石。,18, 總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡) 三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡 礦物質(zhì)、微量元素平衡。,飲食治療要達(dá)到3個平衡,19,合理膳食,一、二、三、四、五、六、七,20,“一” 每日一袋牛奶,我國居民膳食普遍缺鈣，每日一般膳食在500毫克左右。每袋牛奶含鈣約250毫克，兩者相加可達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝鈣800毫克的標(biāo)準(zhǔn)。牛奶補(bǔ)鈣有助于預(yù)防高血壓及動脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、駝背及骨折。,21,“二” 每餐主食二兩,大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食 6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂 及體重。,22,“

3、三” 每日三或四份高蛋白食品,每份高蛋白食品相當(dāng)于： 半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨，其中每日選3-4份。,23,“四” 4句話：有粗有細(xì)；不葷不膩；不咸不甜；三四五頓；,粗細(xì)糧搭配，葷素適當(dāng) 。粗雜糧的纖維素含量高有助于降血脂，預(yù)防糖尿病 。糖尿病人盡量少甜食，更不能直接吃白糖、葡萄糖等。在總量控制的前提下，可少量多餐，有利于控制血糖。,24,“五” 每日500克蔬菜和水果,新鮮蔬菜和水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、 微量元素以外，已證明還有重要的抗癌 作用 。,25,“六”代表6克鹽,指每天食用鹽的重量為 6克。 北方人大多超過了這個量。 感覺到菜咸，鹽已超量。,2

4、6,“七”七八 分飽,“食愈少，心愈開，年愈益；食愈多，心愈塞，年愈損” “飽生眾疾” 。,27,管住您的“嘴”,“病從口入”，糖尿病從某種意義上講是吃出來的。攝食過多，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)肥胖高血脂高血壓動脈粥樣硬化 .,28,矯正不良的飲食行為,矯正快速進(jìn)餐，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽。 飲食不能當(dāng)做無聊時的消遣。 矯正飯后喝湯的習(xí)慣。 矯正勉強(qiáng)將剩食物都吃掉的習(xí)慣。,29,吃的新概念,吃米帶糠有益健康。 少吃肉治血粘稠度。 飯前喝湯，苗條健康。 飯后喝湯，越吃越胖。,30,食物的選擇,肉吃四條腿的不如吃兩條腿的； 吃兩條腿的不如吃沒有條腿的。,31,吃飯的秘訣,吃飯必須吃飯 吃飯不能不吃飯 每

5、頓2兩飯,32,不應(yīng)該發(fā)生的？,勉強(qiáng)將剩食物都吃掉 不浪費？ 我說您 把垃圾放錯了地方！,33,運動治療,34,邁開您的“腿”,運動是治療糖尿病的主要方法之一， 適宜運動降糖、降脂、降血壓。,35,量化運動治療,每日運動量達(dá)到有效治療量。 每日有效運動量大于300大卡。 每日運動1小時（早晚各30分鐘）。 避免短時(小于5 分鐘)大強(qiáng)度運動。,36,運動禁忌癥,空腹血糖大于14mmol/L,尿酮陽性 。 較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。 較重的糖尿病眼底病變。 嚴(yán)重的糖尿病腎病。 嚴(yán)重高血壓。 足部潰瘍等。,37,存在的問題,運動方式不科學(xué)； 運動時間不足； 未與飲食療法結(jié)合； 急于求成、沒有耐心。

6、,38,老人運動“五戒”一戒負(fù)重鍛練二戒憋氣使勁三戒急于求成四戒爭勝好強(qiáng)五戒過分激動,39,運動處方,40,減肥原則,每日能量負(fù)平衡 每日減肥50-100g 長期堅持 保持三大營養(yǎng)素平衡,41,胖與瘦取決于能量平衡,42,心理治療,43,情緒穩(wěn)心態(tài)靜思想健心情開,44,對癥下藥,45,肥胖糖尿病人,首選雙胍類： 二甲雙胍、降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、三消平,46,非肥胖糖尿病人,首選磺脲類： 優(yōu)降糖（格列本脲） 美吡達(dá)（格列吡秦）迪沙片、優(yōu)達(dá)靈、 滅糖靈、瑞怡寧 （控釋片） 達(dá)美康（格列齊特）甲磺吡脲 糖適平（格列喹酮）糖腎平,47,第三代磺脲類新藥,格列美脲 （萬蘇平）,48,(格列美

7、脲片),萬 蘇 平,49,模仿胰島素作用,萬蘇平的作用,胰島素增敏效用 模擬胰島素作用 對胰高血糖素作用,50,1.克服了傳統(tǒng)的磺脲類藥物發(fā)生低血糖的特點的缺點 2. 提高了服用的安全性和患者服藥的順用性 3. 安全有效地控制血糖,萬蘇平較少發(fā)生低血糖,51,萬蘇平新特點,2、獨特的節(jié)省胰島素作用 在更低胰島素水平之下即能發(fā)揮同樣降糖作用,3、獨特的胰外作用; 安全、低血糖發(fā)生率低,4、對老年人或腎功能不全的病人危險性較小,5、不增加運動引起低血糖的危險,6、可與胰島素合用或和其它降糖藥合用,7、服用方便，不受餐時影響,8、降低膽固醇，不增加體重,9、對心血管影響小,1、每天一次，有效控制24

8、小時血糖,52,非磺脲類藥結(jié)構(gòu)類磺脲類作用藥,瑞格列奈： （諾和龍、孚來迪）,53,葡萄糖苷酶抑制劑,拜糖平 倍欣,54,胰島素增敏劑,曲格列酮 羅格列酮(文迪雅) 吡格列酮,55,藥物治療原則,小計量多品種聯(lián)合用藥,56,最佳服藥時間,口服降糖藥 飯前服效果最佳,57,胰島素,分類： 1. 短效、中效、長效 2. 來源：牛、豬、化學(xué)合成（人胰島素） 3. 預(yù)混胰島素（30：70、 50：50）,58,萬邦胰島素的劑型,胰島素注射液（速效 RI） 中性胰島素注射液（速效 RI） 低精蛋白鋅胰島素注射液（中效 NPH-萬蘇林) 精蛋白鋅胰島素注射液（長效 PZI）,59,胰島素的注射部位,腹部吸

9、收慢于臂和臀 參加運動時很講就注射部位,60,糖尿病治療誤區(qū),61,誤區(qū)（一）,糖尿?。o明顯癥狀）不進(jìn)行治療或認(rèn)為對身體無損害。糖尿病人無明顯癥狀，忽視治療，是造成延誤病情的主要原因。在無明顯糖尿病癥狀期，正是糖尿病治療控制病情，不出現(xiàn)并發(fā)癥的最佳時機(jī)。,62,誤區(qū)（二）,只測空腹血糖，不測餐后血糖。 餐后血糖更能反映胰島分泌胰島素的功能，對指導(dǎo)合理用藥，比空腹血糖更有價值，更有意義。,63,誤區(qū)（三）,只采用藥物治療，是不可能很好地控制糖尿病病情的。治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)方法是“五匹馬拉一套車”綜合的規(guī)范化治療方法（包括心理、飲食、運動、藥物、監(jiān)測）缺一不可。,64,誤區(qū)（四）,長期不監(jiān)測血糖

10、、糖化血紅蛋白等。 糖尿病的治療效果受外部條件的影響很大，如大吃大喝、憤怒、感染等。糖尿病人必須隨病情的變化隨時對血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行監(jiān)測。,65,誤區(qū)（五）,想根治糖尿病的心切，不采取規(guī)范化治療，相信巫醫(yī)或自己亂用藥。 結(jié)果是吃遍了所有的糖尿病藥，花了不知多少錢，糖尿病病情仍不得控制，而出現(xiàn)并發(fā)癥，其原因是沒有在醫(yī)生的督導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。,66,誤區(qū)（六）,濫用、亂用保健食品。為發(fā)掘藥食同源的寶貴資源國家批準(zhǔn)了許多保健食品，目的是疾病起輔助治療。但現(xiàn)在有些產(chǎn)品夸大其實，誤導(dǎo)病人。保健食品不但要用，而且要長期食用。要選擇經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的產(chǎn)品，要選擇苦蕎麥、燕麥、南瓜、苦瓜（涼瓜）等含有高纖維的制品以及無糖的食品。,67,高血壓三個誤區(qū),1. 不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥。 2. 不按醫(yī)囑服藥，按廣告或道聽途說。 3. 血壓天高不服藥，寧用降壓鞋、帽。,68,糖尿病治療的最佳路徑社區(qū)綜合性治療,69,社區(qū)綜合治療,以健康為中心、家庭為單位、 社區(qū)為 范圍、需求為導(dǎo)向。 融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體。 有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的 基層衛(wèi)生服務(wù)。,70,健康是金子，健身是快樂。,71,善待生命，有序生活。,72,祝大家健康長壽