上傳人：石***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：蘇**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2020-11-14 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：8 大?。?6KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、葉天士溫?zé)嵴?. 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌７沃鳉鈱傩l(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。2. 大凡看法，為之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不偱緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反之慌張矣。3. 蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其和皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛篣之屬，挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。4. 不爾，風(fēng)夾溫?zé)岫锷甯[必干

2、，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。5. 若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。6. 再論氣病友不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表

3、里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。7. 再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽(yáng)明胃與腸下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣。8. 再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如

4、近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。9. 再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛像，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。10. 且吾濕邪害人最廣，如面色白者，需要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，和以故耶？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也；面色蒼白者，需要顧其津液，清涼

5、到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同也。11. 前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也，營(yíng)分受熱，則血液受動(dòng)，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撤去氣藥，如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要

6、。12. 若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中入咸寒，務(wù)在先安受邪之地，恐其陷入易易耳。13. 再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之，。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其就干也。勿憂之，再?gòu)睦锿赣谕?，則變潤(rùn)矣。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。14. 舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否？不可以有血

7、而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)而毒延口也。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。15. 再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯夾濁穢郁伏，當(dāng)急急開滯，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣。16. 若舌白如粉而滑，四邊色紫絳色者，瘟疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入。為險(xiǎn)惡之病，且見此舌者，病必見兇，須要小心。17. 在黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也。18. 若舌無(wú)苔

8、而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí)胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤(rùn)者，甘溫扶中。此何故?外露而里無(wú)也。19. 若舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰證，當(dāng)溫之，若見段縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心厚陪者，土燥水竭，急以咸苦下之。20. 又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之。即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。21. 再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平

9、素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其暈厥為痙也。22. 再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙蔽心包也。23. 舌色絳而上有粘膩似苔非苔者，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要。舌絳而有點(diǎn)碎白黃者，當(dāng)

10、生疳也，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而瘺者，腎陰凅也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐凅極而無(wú)救也。24. 其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱心營(yíng)受炤也，當(dāng)于清胃方中，加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。25. 再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，淤血與熱為伍，阻遏正氣，逐變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。26. 舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥

11、。27. 再溫?zé)嶂。瓷嘀笠囗汄?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其他，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽(yáng)上厥也。28. 齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無(wú)汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤(rùn)，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。29. 若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病；但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無(wú)谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故也？虛則喜實(shí)也。舌本不縮

12、而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻落淚，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來(lái)泄土故也。30. 若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。吃焦無(wú)垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。31. 凡斑疹初見，須用紙撚照見胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或鎖碎小粒者為疹，又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。32. 若斑色紫，小點(diǎn)者，心包熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而

13、隱隱，四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)凅之故。33. 然春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑即陰斑?；蛐匚⒁姅?shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上而見，當(dāng)溫之。34. 再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪，或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。35. 再婦人病溫與男子同，

14、但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡前胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護(hù)胎為要，恐來(lái)害妊，如熱極用井底泥，藍(lán)布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護(hù)之意，但亦要看其邪之可解處。用膩之藥不靈，又當(dāng)省察，不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。36. 至于產(chǎn)后之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已網(wǎng)之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無(wú)妨也。不過(guò)勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治。總之無(wú)犯實(shí)實(shí)虛虛之禁，況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之侯，最多空竇，邪勢(shì)必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。37. 如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷血室，少陽(yáng)傷寒言之詳悉，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸陽(yáng)陰也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳