《手術(shù)室小兒心臟》PPT課件.ppt

1、小兒心臟手術(shù),英國(guó)總?cè)丝诓蛔?000萬(wàn)，護(hù)理從業(yè)人員有600多萬(wàn)（包括護(hù)士、保健人員、助產(chǎn)士）。 即使如此英國(guó)護(hù)理界仍強(qiáng)調(diào)他們十分缺乏護(hù)士。 在普通病房，護(hù)士與病床的比例一般是1：1，在HDU（高依賴性病區(qū)），護(hù)士與病床的比例大約是2：1，在ICU，護(hù)士與病菌床的比例大約是56：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)室為例，其ICU共有18張床，配備護(hù)士114名。這也是英國(guó)護(hù)理水平較高的原因之一。,手術(shù)環(huán)境,先前控制概念,控制概念：依賴藥物控制，達(dá)到“患者不感染”的結(jié)果,控制要求：依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素,控制思路：“補(bǔ)救”措施,效 果： 細(xì)菌已經(jīng)進(jìn)入并損傷人體，再靠大量藥物 去控制感染，只

2、體現(xiàn)一個(gè)“結(jié)果”，而“控制 過(guò)程”已經(jīng)失效,非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）,.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理),除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過(guò)濾氣,手術(shù)室潔凈原理,環(huán)境的調(diào)節(jié),溫度調(diào)節(jié)： 新生兒及嬰幼兒心臟手術(shù)室內(nèi)1428度,氧濃度,小兒心臟外科手術(shù)切口與體位,小兒心臟手術(shù)材料, 同種帶瓣管道： 異種管道：,人工高分子材料： Dacron(滌綸，聚脂纖維） Gore-Tex（ 膨體聚四氟乙烯） PTEE（聚四氟乙烯）,人造血管,滌綸人造血管,種類 孔度 預(yù)凝要求 出血 內(nèi)皮化 機(jī)織 30-300 + 少 差 針織 1千-3千 + 中等 一般 改良針織 3千-4千 + 多

3、 良,孔度單位：ml / cm2 /min,應(yīng)用于大中口徑動(dòng)脈移植，0.8cm 口徑血管移植后栓塞率高,聚四氟乙烯人造血管（teflon),Teflon 人造血管 抗栓塞能力強(qiáng)，但易形成動(dòng)脈瘤 適用于中小血管及靜脈移植,膨體聚四氟乙烯人造血管 （Gore- Tex or Impragraft) 適用于B-T 分流，TCPC 等手術(shù)，但針孔易出血，需用 Gore- Tex縫線縫合。,小兒心臟手術(shù)材料 補(bǔ)片,國(guó)產(chǎn)紡織滌綸補(bǔ)片(Dacron)（1963） 滌綸無(wú)紡氈狀片（1979） 聚四氟乙烯(PTEF)（1982）,自體心包片，最早應(yīng)用，易鈣化和退行性變 0.5戊二醛浸泡20分鐘 牛心包片，抗張強(qiáng)度優(yōu)于自體心包,生物材料,合成材料,聚脂纖維,良好的強(qiáng)度 理化性能穩(wěn)定 血液相容性好 便于消毒 補(bǔ)片的不同空度應(yīng)便于植入后宿主自身組織修復(fù),理想補(bǔ)片,合成纖維理化性能比較,種類 強(qiáng)度 吸水率 組織反應(yīng) 抗酸緘力,滌綸 4.5 0.1% + + Teflon 1.2-1.5 0 _ +,小兒心臟手術(shù)器械,針持，執(zhí)筆式 用于6-0或更小的縫線 電刀，,完全性大血管動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù),Arterial Swit