多發(fā)傷患者的評估及搬運

1、多發(fā)傷患者的評估及搬運,弋磯山醫(yī)院 潘麗英,主要內(nèi)容： 1、什么是創(chuàng)傷? 什么是多發(fā)傷? 2、創(chuàng)傷分類如何? 3、 如何進行評估？ 4、急救的護理？ 5、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理。,一、創(chuàng)傷概述,創(chuàng)傷:是指機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。如工傷事故、交通意外等導致的皮膚、軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關節(jié)脫位等。手術也是創(chuàng)傷，是一種特殊的創(chuàng)傷。,開放性損傷 、按傷口是否開放分閉合性損傷 冷武器傷 火器傷 、按致傷原因分類燒傷、凍傷 沖擊傷、化學傷 放射損傷、復合傷,創(chuàng)傷的分類：,顱腦損傷 頜面部傷 、按致傷部位分類胸、腹部傷 骨盆部傷 脊柱脊髓傷 四肢傷

2、 單發(fā)傷 、按受傷組織與器官的多、寡分多發(fā)傷,是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。,多發(fā)傷,多發(fā)傷的特點：,（1）應激反應重、傷情變化快、死亡率高 （2）傷情重、休克發(fā)生率高 （3）嚴重低氧血癥 （4）容易漏診和誤診 （5）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高,注 意： 多發(fā)傷應與多處傷、復合傷、聯(lián)合傷的概念相區(qū)別: 多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的 損傷。 復合傷：指兩種以上的致傷因素同時或相繼作 用于人體所造成的損傷。 聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又 有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。,（一）傷情評估,一、危及生

3、命的傷情評估,（1）氣道是否通暢：查看口腔內(nèi)有無異物 或舌后墜。 （2）檢查呼吸情況：通過觀察、聽和感覺 來評估。是否有通氣不良、有無 鼻翼煽動、胸廓運動是否對稱、 呼吸音是否減弱。,（3）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：了解出血量 多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否 休克。 （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大 小、對光反射、有無偏癱或截癱。,二、全身病情評估,在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，應及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。 檢查評估順序可參考：CRASHPLAN方案，即： C心臟 R呼吸 A腹部 S脊髓 H 頭顱 P骨盆 L四肢 A動脈 N神經(jīng) 應詳細采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并

4、進行各種特殊實驗檢查和影像診斷，根據(jù)以上評估，確立損傷救治的先后順序。,按創(chuàng)傷的嚴重程度及輕重緩急處理順序分： （一）危重傷 （二）重傷 （三）輕傷,（一）危重傷 常見于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。 生命體征表現(xiàn)：呼吸次分 或次分 毛細血管充盈時間秒 脈率次分 或次分 意識障礙嚴重,（二）重傷 生命體征穩(wěn)定，需手術治療，但可以在一定時間內(nèi)做好術前準備及適當檢查，可力爭在傷后小時內(nèi)急救處理者。此類傷員須嚴密觀察，防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。,（三）輕傷,傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術可延至傷后小時處理。,三、確立多發(fā)傷

5、的診斷:,凡因同一致傷因素致下列傷情兩條以上定為多發(fā)傷。 （1）顱腦損傷：顱骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫， 腦挫傷，頜面部骨折 （2）頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、 頸椎損傷 （3）胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，隔疝,（4）腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后 大 血腫 （5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破 裂，陰道破裂，子宮破裂 （6）各部位骨折 1）骨盆骨折伴有休克 2）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷 3）上肢肩胛骨、長骨干骨折 4）下肢長骨干骨折 （7）四肢廣泛撕脫傷,（二）急救護理,對多發(fā)傷患者的搶救必須迅速、準確、有效，包括現(xiàn)場急救、

6、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。,1、脫離危險環(huán)境：搶救人員應將傷員迅速安全脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。 2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的原因。應及時清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢。,現(xiàn)場救護,3、處理活動性出血： 控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。 最有效的緊急止血法是：加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，以控制出血。,4、解除氣胸所致的呼吸困難： 對開放型氣胸應迅速用厚層無菌敷料、毛巾等嚴密封堵傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。 如伴有多

7、根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時可用棉墊加壓包扎。 如有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，應迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。,5、傷口處理（包扎與止血） 傷口用無菌敷料覆蓋，也可暫時用潔凈的布類物品代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。 如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁忌回納傷口內(nèi)，以免加重損傷和將污染物帶入傷口深部。 傷口內(nèi)如有異物或血凝塊 不要隨意去除，以免再度發(fā) 生大出血。,6、保存好斷離肢體： 應用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存。切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。 7、抗休克： 主要措施為迅速臨時止血，輸液擴容和應用抗休克褲。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途

8、中需實施抗休克治療。,7、現(xiàn)場觀察： 目的：是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細時間、受傷時體位、神志、出血量等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以指導治療。,2、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理,運送條件要求：,力求迅速，盡量縮短途中時間，做好途中救護的搶救器材、藥材、物品準備，保證途中搶救工作不中斷。,應根據(jù)不同的傷情選擇 一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位； 顱腦傷、頜面部位應側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道； 胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難； 腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛； 休克病人取仰臥中凹位。,傷員體位,： 1、一位救護員徙手搬運： 2、兩位救護員徙手搬運 3、三人或四人徙

9、手搬運 4、器械搬運,搬運的方法,1、一位救護員徙手搬運：,（1）扶持法 適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的患者。,救護者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手 繞到傷員背后，攙扶行走。,(2) 背負法： 適用老幼、體輕、清醒的傷患者。 救護者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護員抓 住傷員的大腿，慢慢 站起來。如有上、 下肢，脊柱骨折不能 用此法。,(3) 拖行法： 適用于體重、體型較大的患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險需要立即離開時，可 用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。 救護者

10、抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。 如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解 開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可使傷員頭部受到一定保護。 拖拉時 不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。,適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。 救護者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的 背后，然后將其輕輕抱起。 傷員如有脊柱或大腿 骨折禁用此法。, 抱持法：,2、兩位救護員徙手搬運：,適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護員的傷患者，兩名救護者面對面各自用右 手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分 別放到兩名救護者的頸后，

11、再坐到相互握緊的手上。兩名救護者同時站起，行走時同 時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。, 轎杠式：,適用體弱而清醒的傷患者。 兩名救護者面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對方 的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對方 的手腕。同時站 起， 行走時同時邁出外 側(cè)的腿，保持步調(diào) 一致 。,椅托式：,適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡便省力，常在運動會將被采用）,雙人扶腋法：,適于意識不清的傷患者移上椅子、擔架或在狹窄地方搬運傷者。 兩名救護者，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前 ，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人

12、反身站在傷員兩腿中間 將傷員兩腿抬 起。兩名 救護者一前一后地行走。,雙人拉車式：,3、三人或四人徙手搬運：,三人或四人平托式： 適用于脊柱骨折的傷者。 三名（或四人）救護者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、 臀和膝部。同時單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝 部。救護者同時站立，抬起傷員，齊步前進，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn) 或彎曲。,三人平托法 保持水平位置 佩戴頸托,脊柱骨折正確搬運方法,脊柱骨折 不正確搬運方法,4、器械搬運：,擔架的搬運既省力又方便,是常用的方法。適于病情較重，不宜徙手搬運，又需要 轉(zhuǎn)送遠路途的傷員。 常用的擔架有：帆布折疊式擔架，此擔架可適于一般傷

13、員的搬運。 不宜運送脊柱損傷的傷員。若要使用，必須在帆布中加一塊木板。另一種是組合式（ 鏟式）擔架 適于不宜翻動的危重傷員。,帆布折疊式擔架,鏟式,組合式,特殊傷員的搬運方法,腹部內(nèi)臟脫出的傷員： 傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出 脫出的內(nèi)臟嚴禁送回腹腔，防止加重污染?？捎么笮∵m當?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。,骨盆損傷的傷員： 骨盆損傷應將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環(huán)形包扎后，送時讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔架上（臨床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加墊。,脊柱損傷

14、的傷員： 搬運時，應嚴防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應使脊柱保持伸直。 頸椎傷（骨折）的傷員，應由34人一起搬運，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔架上，然后將傷員的頭部兩側(cè)用沙袋固定?；蛴妙i托（臨時頸托也可），肩部略墊高，防止頭 部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。,胸、腰椎骨折的傷員：,先將一塊木板（長度和寬度可容傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3-4人，分別扶 托傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致，把傷員抬到或翻到硬木板上，使傷員俯臥位 ，胸上部應稍墊高并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用三至四根布帶（三角巾） 把傷員

15、固定在板上。,搬運胸、腰椎傷傷員時， 三人或四人平托式，3人同時在傷員右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放到硬質(zhì)擔架上。,開放性氣胸傷員：,首先應嚴密地堵塞傷口，用三角巾懸吊固定傷側(cè)手臂，再用另一條三角巾圍繞胸部加 以固定。 搬運時傷員應采取半臥位并斜向傷側(cè)，迅速運送醫(yī)院。,昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔架上，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。 顱腦損傷的傷員： 顱腦損傷（包括腦膨出）搬運時傷員應向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢 ，頭部兩側(cè)應用衣卷固定，防止搖動并迅速送醫(yī)院。,頜面?zhèn)膫麊T：,傷員應采取健側(cè)臥位或俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌液向外

16、流，保持呼吸道的通暢， 以防止窒息。 頜面?zhèn)靡粭l三角巾折成帶狀，包下頜繞頭上，在頭頂打結(jié)，若伴有頸 椎傷時，應按頸椎傷處理。,身體帶有刺入物的傷員：,先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運。應避免擠壓、碰撞。 刺入物外露部分較長時，要有專人負責保護刺入物。 途中嚴禁震動，以防止刺入物脫出或深入。,轉(zhuǎn)送過程中注意：,擔架運送時，傷員頭部在后，下肢在前，以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情變化； 飛機轉(zhuǎn)運時，體位應橫放，以防飛機起落時頭部缺血；車速不宜太快應減少顛簸。,病情觀察：,注意傷員的神志、瞳孔對光反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化應及時處理。 并保持輸液通暢； 留置尿管觀察尿量； 評估休克狀況。,（三）急診室救護,有些危機生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術或搶救處理。 手術應在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎上盡可能的維持功能。,1、抗休克：盡快建立靜脈輸液通道，最好用多處靜脈輸液。補充有效循環(huán)血量，可加壓輸入平衡鹽、右旋糖酐、血漿、全血等。 2、控制出血：可在原包扎的外面再用敷料加壓包扎，并抬高出血肢體。對活動性較大的出血應迅速鉗夾止血，對內(nèi)臟大出血應進行手術處理,3、胸部損傷的處理：胸部開放型創(chuàng)口，應迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時封閉，張力性氣胸應盡快穿刺閉式引流，必要時行開胸手術。 4、顱