急性冠脈綜合征（ACS）抗凝治療演示課件

1、急性冠脈綜合征(ACS) 抗凝治療,ACS基本病理特征血栓,ACS, acute coronary syndrome; MI, myocardial infarction; UA, unstable angina; NSTEMI, nonST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction; PCI, percutaneous coronary intervention. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis. 1995;2:205-

2、218.,3,斑塊破裂 血管壁受損,Von Willebrand 因子、膠原,血小板黏附,血小板聚集,凝血酶（IIa）,組織因子/ VIIa因子復(fù)合物,Xa,纖維蛋白原,纖維蛋白,血栓性疾病的抗栓藥物治療,GP IIb/IIIa 受體拮抗劑,4,UFH 在ACS治療中的應(yīng)用,Oler A, et al. JAMA 1996;276(10):811-815.,Theroux 1988,0.01,0.1,1,10,Risc Group 1980,Cohen 1990,Cohen 1994,Holdright 1994,Gurfinkel 1995,相對危險度匯總 (95%CI: 0.44-1.02

3、),肝素聯(lián)用阿司匹林 更有利,單用阿司匹林 更有利,相 對 危 險 度,N=243 N=399 N=69 N=214 N=285 N=143,普通肝素 15 kDa 抗Xa/抗IIa = 1.0,低分子肝素 3-7 kDa 抗Xa/抗IIa = 2-8,超低分子肝素 1-3 kDa 抗Xa/抗IIa = 10-50,戊糖 2 kDa 只有抗Xa活性,Da = 道爾頓,不同產(chǎn)品的低聚糖組分各不相同,普通肝素（UFH） 衍生而來,合成的類肝素,低分子肝素的發(fā)明,6,ACS治療方式和藥物的選擇,Antiplatelet therapy Aspirin Clopidogrel / ticlopidin

4、e IV GP IIb/IIIa inhibitors,Revascularization therapy PCI CABG,Anticoagulant therapy Enoxaparin Bivalirudin Rivaroxaban Fondaparinux UFH,7,克賽，與眾不同的低分子肝素,抗凝領(lǐng)域超過10年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)*,Reference: Cohen M, et al. Circulation. 2000;102:-826. Cohen M, et al. J Thromb Thrombolysis.2000; 10:241-246. Simoons ML, et al.

5、Eur Heart J. 2001; 22:13. Montalescot G, et al. N Eng J Med 2006;355(10):1006-17. The FRAXIS study group. Eur Heart J 1999; 20:1553-62. Sherman DG, et al. Lancet 2007;369:1347-55. The SYNERGY Trial Investigators. JAMA 2004;292:45-54,8,克賽 ：NSTE/ACS領(lǐng)域唯一被證實優(yōu)于UFH的LMWH*,3 Circulation. 1999;100:1593-1601. 4 N Engl J Med. 1997;337:447-452. 10 European Heart J. 1999;20:1553-62. 11 Circulation. 1997;96:61-8.,安全性好，實現(xiàn)更佳臨床凈獲益,9,2007 ACC/AHA NSTEMI 抗凝治療指南,臨床凈獲益： 30天時的死亡/再發(fā)心梗/嚴(yán)重出血,Murphy SA, et al. Eur Heart J. Epub 2007 Jun 28.,30天時臨床凈獲益重點依諾肝素抗凝優(yōu)勢更明確，綜合獲益更佳,STEMI領(lǐng)域薈萃分析依諾肝素對比UFH療效的6項研