第五章 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

1、第 五 章,精 細(xì) 運(yùn) 動(dòng) 發(fā) 育,目錄 第一節(jié) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律 一 手功能發(fā)育 二 視覺(jué)功能發(fā)育 三 手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育 四 影響因素及異常發(fā)育 第二節(jié) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定 一 評(píng)定的目的 二 手功能發(fā)育評(píng)定方法 三 視覺(jué)功能評(píng)定 四 手眼協(xié)調(diào)功能發(fā)育評(píng)定 五 標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)量表評(píng)定,第一節(jié),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律,個(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng) 在感知覺(jué)、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力。 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力既是日?；顒?dòng)的重要基礎(chǔ)， 評(píng)價(jià)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的重要指標(biāo)之一， 對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期教育的基本依據(jù)。,精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力,姿勢(shì)和移動(dòng)、上肢功能與視覺(jué)功能三者之間是一個(gè)互相作用

2、、互相促進(jìn)而共同發(fā)育的過(guò)程，對(duì)個(gè)體適應(yīng)生存及實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展具有重要意義。3歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育極為迅速的時(shí)期。,姿勢(shì)和移動(dòng),精細(xì)運(yùn)動(dòng),視覺(jué)功能,一、手功能發(fā)育,人類(lèi)的手是最復(fù)雜最精細(xì)的器官，是認(rèn)識(shí)客觀(guān)世界、與外界 交往的一種重要器官。 由于有一雙靈巧的手，才使人和動(dòng)物有了本質(zhì)的區(qū)別。 但是手的這種靈活并非與生俱來(lái)，而是要經(jīng)歷一個(gè) 相當(dāng)長(zhǎng)的發(fā)育過(guò)程且遵循一定的發(fā)育規(guī)律。,精細(xì)運(yùn)動(dòng)多為小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，在全身大肌發(fā)育后迅速發(fā)育。上肢運(yùn)動(dòng)功能的精細(xì)化使得手具備了操作能力，隨著操作過(guò)程的不斷進(jìn)行，手識(shí)別物體的能力也逐步提高。,非 抓 握 動(dòng) 作,抓 握 動(dòng) 作,力性抓握 （power grip）,精

3、細(xì)抓握 （precision grasp）,手 的 基 本 動(dòng) 作,懸?。╯uspension）,約束（constrain）,推(push),壓(press),觸(touch),勾狀抓握(hook grasp),球形抓握(ball grasp),柱狀抓握(cyclindrical grasp),拉(pull),三指捏（tripod pinch）,側(cè)捏（lateral pinch）,指腹捏（finger pulp）,指尖捏（tip pinch）,精細(xì)動(dòng)作主要包括 伸手取物 手掌大把抓握較大物品 拇指與其它手指分開(kāi)取一些小的物品 拇指與食指分開(kāi)準(zhǔn)確捏取一些很小的東西(花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿

4、鉛筆畫(huà)畫(huà)、翻書(shū)、搭積木、串珠子等)。 進(jìn)行復(fù)雜精細(xì)運(yùn)動(dòng)(進(jìn)食、更衣、書(shū)寫(xiě)等)的前提: 4項(xiàng)基本動(dòng)作 抓握物體 將手伸向物體 隨意放下物體 腕關(guān)節(jié)可在各個(gè)方向活動(dòng),（一）抓握動(dòng)作發(fā)育,寫(xiě)字,畫(huà)畫(huà),生活自理動(dòng)作,抓握動(dòng)作（grasping),探索,抓握動(dòng)作不斷發(fā)展 一方面，是掌握更加復(fù)雜、準(zhǔn)確而靈巧的動(dòng)作，使手開(kāi)始成為使用工具的工具。 另一方面，是動(dòng)作的概括化，就是能把某一動(dòng)作推廣到同一類(lèi)的物體上，或把同一類(lèi)的物體用于某一種動(dòng)作上。,1.抓握動(dòng)作發(fā)育規(guī)律,隨著握持反射的消失，開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的抓握 標(biāo)志著手的動(dòng)作開(kāi)始發(fā)育。,（1）由無(wú)意識(shí)抓握向隨意抓握發(fā)育,3個(gè)月左右,主要表現(xiàn)為：,拇指和其余四指對(duì)

5、立的抓握動(dòng)作 抓握動(dòng)作過(guò)程中的手眼逐漸協(xié)調(diào),6個(gè)月左右,嬰兒注意到手的存在且能隨意張開(kāi)，開(kāi)始出現(xiàn)隨意抓握動(dòng)作 標(biāo)志手動(dòng)作發(fā)展的一個(gè)重大飛躍。,手掌的尺側(cè)（小拇指?jìng)?cè)）握物,全手掌抓握,手指握物 拇指、食指對(duì)指捏物,前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育 橈側(cè)抓握或抓捏,3月,5月,68月,9 10月,（2）由手掌的尺側(cè)抓握向橈側(cè)抓握發(fā)育,以動(dòng)態(tài)三指捏為例，當(dāng)尺側(cè)三指彎曲形成穩(wěn)定點(diǎn)后， 就能精確控制橈側(cè)手指運(yùn)動(dòng)。 也就是說(shuō)手的動(dòng)作從小拇指?jìng)?cè)向大拇指?jìng)?cè)發(fā)展。,即抓握手向抓捏手發(fā)育階段： 不成熟的抓握模式,（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式） 向成熟的對(duì)指抓握模式發(fā)育,即拇指向下或在與手背平行的高度彎曲取物的模式

6、， 在上肢動(dòng)作未分化階段，嬰兒往往采取此種模式抓握。,近端關(guān)節(jié) 生后7個(gè)月開(kāi)始 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 手指捏住物體,穩(wěn) 定 點(diǎn),手的抓握動(dòng)作有了進(jìn)一步的發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面 逐步學(xué)會(huì)拇指與其余四指對(duì)立的 抓握動(dòng)作人類(lèi)操作的典型方式。 在抓握動(dòng)作過(guò)程中，逐步形成眼和手, 即視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)聯(lián)合的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。,會(huì)抓握動(dòng)作 逐漸學(xué)會(huì)張開(kāi)手放開(kāi)物體。,（4）由抓握物體向放開(kāi)物體發(fā)育,首先,然后,2.抓握動(dòng)作發(fā)育過(guò)程,抓握動(dòng)作的發(fā)育是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程,肩、肘部運(yùn)動(dòng),指尖活動(dòng),嬰兒在出生后 413個(gè)月的抓握動(dòng)作發(fā)育過(guò)程(圖4-6) 發(fā)現(xiàn)任何階段的抓握動(dòng)作都包括四種連續(xù)的動(dòng)作過(guò)程 視覺(jué)搜索物體 接近物體 抓住物體

7、放開(kāi)物體,影響抓握形式的重要因素,立方體的大小與手的大小之比,4個(gè)月大的嬰兒具備了根據(jù)物體大小選擇使用單手或雙手來(lái)抓握物體的能力； 抓握動(dòng)作中的手指隨物體尺寸增大而增多，且受物體形狀影響。 48個(gè)月，抓握動(dòng)作中還沒(méi)有出現(xiàn)右手或左手優(yōu)勢(shì)。,3.抓握動(dòng)作發(fā)育的意義,抓握動(dòng)作發(fā)育的意義,通過(guò)抓握物體的動(dòng)作來(lái)掌握使用物體的方法， 這就初步地體驗(yàn)了成人使用工具的方法和經(jīng)驗(yàn)。,在抓握和使用各種物體的同時(shí)，認(rèn)識(shí)了這一類(lèi)物體 的共性，因而使知覺(jué)更加具有概括性，并為概括表 象和概念的產(chǎn)生準(zhǔn)備條件。,（二）雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)育,是指同時(shí)使用雙手操作物體的能力 將物體從一只手中傳遞到另一只手中，同時(shí)使用雙 手進(jìn)行游戲,

8、雙手協(xié)調(diào)（hand coordination）,雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律,45個(gè)月：能夠有意識(shí)地控制伸手，可能會(huì)同時(shí)向物體伸出雙臂， 并用雙手抓住物體并保持在身體中線(xiàn)處。,6個(gè)月后：能抓住物體。能夠區(qū)分出物體的大小。特別喜歡感受物體。 仰臥位時(shí)會(huì)抓住自己的腳，再將其放到口中。 會(huì)抓住給他的一個(gè)方塊，會(huì)扔掉第一塊，去接第二塊。,雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)育規(guī)律,7個(gè)月后：開(kāi)始擺弄抓到的物體； 能同時(shí)擺弄兩個(gè)物體，并用種種不同的方式來(lái)擺弄各種物體。,1215個(gè)月：可一只手固定容器， 另一只手從中取或向其中放物體；會(huì)打開(kāi)瓶蓋。,810個(gè)月：開(kāi)始學(xué)習(xí)操作動(dòng)作。用手探索所有的東西。 可以準(zhǔn)確地把大多數(shù)固體物質(zhì)放入口

9、中。,（三）生活自理動(dòng)作發(fā)育,基本日常生活活動(dòng)（physical activities of daily living, BADL）,更衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生( 入廁、洗漱、修飾),對(duì)于發(fā)育早期的兒童而言卻要付出極大努力、 達(dá)到一定的發(fā)育水平后才能完成,36,生活自理動(dòng)作發(fā)育時(shí)間順序,（四）繪畫(huà)動(dòng)作發(fā)育,（1）手掌向上的握筆 （2）手掌向下的握筆 （3）手指握筆,1.握筆姿勢(shì)與動(dòng)作發(fā)育 前提 （一般而言，26歲是兒童握筆動(dòng)作技能迅速發(fā)育階段）,握筆動(dòng)作發(fā)育特征,握筆部位逐漸靠近筆尖 隨著運(yùn)筆動(dòng)作的不斷成熟，身體坐位姿勢(shì)趨于垂直,2.繪畫(huà)動(dòng)作發(fā)育 無(wú)目的的涂抹到開(kāi)始有目的地畫(huà)畫(huà) （1）亂涂階段（

10、scribbling stage） （2）組合階段（combining stage） （3）集合階段（aggregate stage）4）圖畫(huà)階段（pictorial stage）,（五）手的知覺(jué)功能發(fā)育,是人類(lèi)單憑用手觸及物體而無(wú)需用眼看就能識(shí)別物體的能力， 是手指的精細(xì)感覺(jué)。發(fā)育初期觸覺(jué)識(shí)別能力優(yōu)先發(fā)育， 功能完善后通常通過(guò)視覺(jué)功能彌補(bǔ)。,觸覺(jué)識(shí)別tactile gnosis,手的知覺(jué)功能發(fā)育規(guī)律,對(duì)一些物體屬性的觸覺(jué)，如尺寸、溫度，在出生后前幾個(gè)月就發(fā)育得很好。,但對(duì)于質(zhì)地、重量等屬性的感知卻需在69個(gè)月之后。,對(duì)物體形狀的探索則更晚。,手的知覺(jué)功能發(fā)育與手的動(dòng)作發(fā)育密切相關(guān)，新獲得的動(dòng)

11、作技能與越來(lái) 越精確的感知功能均在對(duì)方的進(jìn)一步發(fā)展中起到重要作用。,手識(shí)別物體與視覺(jué)識(shí)別物體的區(qū)別,能夠感知身體的位置變化。,能夠識(shí)別物體的屬性。,手的觸覺(jué)識(shí)別和動(dòng)作的發(fā)育，又 可以促使大腦思維更活躍，并且還 可以代替其它感覺(jué)器官。,如在不能說(shuō)話(huà)而又必須交流思想的情況下， 手可以表示語(yǔ)言，在黑暗中手可以代替眼睛。,（六）嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序,隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)作的隨意性也日益提高。但是，在整個(gè)嬰兒期內(nèi)， 有目的、有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的隨意性動(dòng)作不能被看到， 因?yàn)?，有目的、有?jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的隨意性動(dòng)作與言語(yǔ)的發(fā)展直接相聯(lián)系。 有人對(duì)嬰兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)動(dòng)作發(fā)育有規(guī)律可循。,（七）嬰幼

12、兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵年齡,二、視覺(jué)功能發(fā)育, 視覺(jué)是個(gè)體最重要的感知覺(jué)之一， 個(gè)體對(duì)外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺(jué)提供。 嬰幼兒視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵期是出生后前半年， 眼球運(yùn)動(dòng)的自由控制能力在出生后6個(gè)月左右完成。, 視覺(jué)功能首先發(fā)育,引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育。 1歲前是嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的黃金時(shí)期。 外界環(huán)境不斷刺激下逐漸發(fā)育成熟， 9歲發(fā)育基本完善。,（一）視覺(jué)發(fā)育過(guò)程,02個(gè)月,1.視覺(jué)信息反饋處理階段,2.物體辨認(rèn)階段,3 6個(gè)月,3.精細(xì)辨認(rèn)物體階段,7個(gè)月,眼球運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育規(guī)律： 首先是水平方向追視功能的發(fā)育， 其次是垂直方向追視功能的發(fā)育， 最后是斜向追視功能的發(fā)育,（二）視覺(jué)發(fā)育特

13、點(diǎn), 1.周邊視力比中央視力好。 2月齡的嬰兒能將注意力指向物體的多個(gè)特征。 嬰兒視力的強(qiáng)制性注意（36個(gè)月）。 人類(lèi)雙眼視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期為生后6個(gè)月。 36歲時(shí)基本完成視覺(jué)功能的發(fā)育。 視覺(jué)成熟最重要的是焦距,焦距的穩(wěn)定性要依賴(lài)雙眼視覺(jué)神經(jīng)及眼肌的成熟。 焦距穩(wěn)定后，注意力才能比較集中， 閱讀能力才開(kāi)始逐漸提高。 通常焦距的穩(wěn)定大約在34歲左右。 在這以前，幼兒的中心視力無(wú)法完全協(xié)調(diào)成一個(gè)影像。,（三）視覺(jué)發(fā)育的經(jīng)驗(yàn)效應(yīng),1.眼優(yōu)勢(shì)柱的維持需要依靠視覺(jué)經(jīng)驗(yàn) 2. 出生后視皮層的功能變化存在一個(gè) 關(guān)鍵期，約為45年，甚至更長(zhǎng)。 3. 雙眼視剝奪的影響比單眼要小得多。,小兒視力發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)

14、育，但不是無(wú)限增長(zhǎng) 如果正常人讀書(shū)距離約35cm 那么1個(gè)月大的新生兒要拉近到約6cm 4個(gè)月，約12cm 8個(gè)月，約24cm 前8個(gè)月為視力高度發(fā)育時(shí)期,（四）視力發(fā)育特征,35歲是視力提高最快的階段，特征如下： 1歲，視力為0.20.4。視覺(jué)功能進(jìn)一步發(fā)展，手、眼及身體 的協(xié)調(diào)更自然，視力為0.10.3。 2歲時(shí)視力可達(dá)到0.50.6。 3歲，視力為0.60.8，能達(dá)到1.0以上者大約有60%70%，立體視覺(jué)的發(fā)育接近完成。 4歲為0.81.0。 5歲，達(dá)到1.0以上者達(dá)83%。 6歲時(shí)視力大致可達(dá)到成人的水平，為1.0。,從視力測(cè)量表上看清某一圖形的平均距離： 45歲在2.1m處可以看清

15、圖形 56歲在距圖形2.7m處即可看清 67歲時(shí)可遠(yuǎn)在3.0m處看清。,（五）嬰兒視覺(jué)功能發(fā)育順序,新生兒，有分辨人面孔能力； 出生1周內(nèi)視力0.010.02，即正常人的1/6。,三、手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育,為了抓握物體，除需要把抓握的對(duì)象從周?chē)渌挛镏袇^(qū)分出來(lái)， 還需學(xué)會(huì)拇指與其余四指對(duì)立的抓握動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)。,手眼協(xié)調(diào)（eye-hand coordination）: 是指在視覺(jué)配合下手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。,手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育隨神經(jīng)心理發(fā)育的成熟 而逐漸發(fā)展起來(lái)-標(biāo)志著發(fā)育的成熟度,手 眼 協(xié) 調(diào),隨著精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力提高，手眼協(xié)調(diào)能力 愈來(lái)愈占重要地位貫穿于精細(xì)運(yùn)動(dòng)之中， 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育離不開(kāi)手

16、眼協(xié)調(diào)能力 發(fā)育，手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能 力發(fā)育的關(guān)鍵。, 從嬰兒手的抓握動(dòng)作發(fā)育可以看到， 嬰兒期抓握動(dòng)作出現(xiàn)了初步的手眼協(xié)調(diào)擺弄物體的動(dòng)作。 進(jìn)入幼兒期，在經(jīng)常接觸日常生活中的物體過(guò)程中， 逐步學(xué)會(huì)了熟練地?cái)[弄和運(yùn)用這些物體的動(dòng)作能力。 雖然手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)育是一個(gè)緩慢的過(guò)程， 但是如果平時(shí)注意培養(yǎng)訓(xùn)練，手眼協(xié)調(diào)能力會(huì)得到不斷提高。,（1）俯臥位：由于緊張性迷路反射（tonic labyrinth reflex，TLR） 作用，全身呈屈曲狀態(tài)，四肢活動(dòng)多見(jiàn)，上肢無(wú)法做分離運(yùn)動(dòng)， 一旦緊張稍有緩解可見(jiàn)到腕關(guān)節(jié)背伸，5指張開(kāi)的動(dòng)作。,（一）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育過(guò)程,03個(gè)月,手張開(kāi)及雙手抱握

17、階段:,（2）仰臥位：隨著雙肩對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)的出現(xiàn)，手可以移到中線(xiàn)位置。,（3）上肢與軀干運(yùn)動(dòng)分離、眼和手協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育機(jī)制： 腕關(guān)節(jié)的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)； 擁抱反射、不對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射等使上肢出現(xiàn) 強(qiáng)制性伸展反射； 俯臥位時(shí)抬頭、壓低雙肩，雙肩壓低又促使頭的上抬， 這種抗重力狀態(tài)使身體各部位間產(chǎn)生相互作用。,（4）原始反射（primitive reflex）的作用：原始反射 具有雙刃劍的作用，雖然妨礙 身體的自由活動(dòng)，但對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起到促進(jìn)作用。,手功能開(kāi)始發(fā)育階段： （1）仰臥位：從頸部到肩部乃至軀干的 抗重力伸展活動(dòng)得到進(jìn)一步發(fā)育， 仰臥位時(shí)手能向前方伸出。 上肢能夠帶動(dòng)肩部一起向前伸出。,46個(gè)月,（

18、2）俯臥位：當(dāng)需要將一側(cè)上肢向前伸展時(shí)， 會(huì)誘發(fā)整個(gè)腕關(guān)節(jié)呈過(guò)伸展?fàn)顟B(tài)。 軀干的伸展也會(huì)誘發(fā)四肢的伸展以至波及全身。,（3）視覺(jué)功能：眼球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)平穩(wěn)，能夠完成 視覺(jué)誘導(dǎo)下的伸手和握持動(dòng)作。,（4）機(jī)制：在上肢支撐還不充分階段，常通過(guò)頸部過(guò)度伸展?fàn)顟B(tài)、利用對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射來(lái)增加上肢的支撐能力。 嬰兒早期上下肢運(yùn)動(dòng)受頸部活動(dòng)的影響較大， 隨著用手支撐并抬高身體使得身體重心可以向左右移動(dòng)， 上肢漸漸出現(xiàn)選擇性動(dòng)作的發(fā)育。 通過(guò)不斷的俯臥位維持及姿勢(shì)變換練習(xí)促進(jìn)了 上肢支撐能力的增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)手的伸展、 物體握持及維持動(dòng)作的發(fā)育。,手功能多樣化發(fā)育階段 獨(dú)坐能力的獲得解放了嬰兒的雙手，使嬰兒 手眼

19、協(xié)調(diào)能力和雙手協(xié)調(diào)自主控制動(dòng)作得到 迅速發(fā)育，即進(jìn)入了用眼睛引導(dǎo)手的動(dòng)作、 手功能呈現(xiàn)多樣化發(fā)育階段。,79個(gè)月,（1）姿勢(shì)變換對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用 姿勢(shì)變換時(shí)常通過(guò)伸展上肢動(dòng)作作為支撐， 跌倒時(shí)常通過(guò)伸展上肢動(dòng)作以保護(hù)身體， 這樣使得手功能得到迅速發(fā)育和提高。,（2）爬行對(duì)手功能多樣化發(fā)育的作用 爬行練習(xí)使得手掌逐漸具備了支撐體重的能力， 同時(shí)也促進(jìn)手掌拱形形狀的形成以便能穩(wěn)固地抓住物體。 嬰兒通過(guò)手掌向前后、左右做爬行運(yùn)動(dòng)， 也促進(jìn)手指的外展、伸展，以及手掌橈側(cè)和尺側(cè)功能的分離,手功能熟練階段 （1）坐位：不再需要上肢保持身體平衡， 使得腕關(guān)節(jié)和手指得到解放，逐漸能用 指尖轉(zhuǎn)動(dòng)物體，使

20、得手指功能得到 進(jìn)一步發(fā)育。,1012個(gè)月,（2）立位與步行： 當(dāng)獲得穩(wěn)定的立位平衡后，上肢運(yùn)動(dòng) 功能發(fā)育逐漸從姿勢(shì)的影響中擺脫出來(lái)，能夠 完成更有自主選擇性的夠取、抓握、放下等動(dòng)作。 獨(dú)立行走能力的獲得更進(jìn)一步解放了嬰兒的雙手， 使精細(xì)運(yùn)動(dòng)有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步發(fā)育。,（3）手指分離動(dòng)作發(fā)育： 當(dāng)尺側(cè)3個(gè)手指能夠屈曲之后，使得尺側(cè)有了 較好的穩(wěn)定性，能夠完成使用食指指物的動(dòng)作 能將小的物體放入比較小的容器內(nèi)等取物動(dòng)作 的獲得為分離動(dòng)作的完成提供保證。,（二）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育特征,隨著動(dòng)作靈巧性的不斷提高，雙手和 上下肢的協(xié)調(diào)能力也得到進(jìn)一步的發(fā) 育。手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育具有以下特征。,當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)與上肢

21、功能發(fā)育穩(wěn)定后，進(jìn)一步向精細(xì)化發(fā)育。 由最初的手腕整體運(yùn)動(dòng)逐漸向手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)分化發(fā)育。,1.整體運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)發(fā)育,首先 是手的外旋抓握 其次 是手內(nèi)旋抓握 再次 是三指的靜態(tài)抓握促進(jìn)了手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育， 手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)需要肘部和前臂的穩(wěn)定,2.抓握的穩(wěn)定點(diǎn)由近端逐漸向遠(yuǎn)端發(fā)育,最后 是三指的動(dòng)態(tài)抓握，使得筆尖運(yùn)動(dòng)必須依靠手指運(yùn)動(dòng)， 手指關(guān)節(jié) 穩(wěn)定對(duì)保障手指運(yùn)動(dòng)是非常必要的 因此， 穩(wěn)定點(diǎn)逐漸由近端向遠(yuǎn)端發(fā)育，最終發(fā)育成能夠畫(huà)畫(huà)、 寫(xiě)字的手的抓握形態(tài)。手掌支撐向左右移動(dòng)身體,眼和手的順序性發(fā)育過(guò)程: 無(wú)目的（random） 到達(dá)（reach） 操作（manipulation） 抓握（gra

22、sp） 6個(gè)月以前，手的活動(dòng)范圍與視線(xiàn)不交叉。,3.眼和手發(fā)育的共同形式,6個(gè)月后，能坐起來(lái)玩時(shí)，手的活動(dòng)范圍與視線(xiàn)交叉。 在眼睛的監(jiān)控下，通過(guò)手的擺弄， 還可以發(fā)現(xiàn)物體的上下、左右、前后的特性等。,第一階段：不隨意的動(dòng)作或以反射為中心的無(wú)規(guī)則狀態(tài)， 第二階段：為達(dá)到目標(biāo)物體出現(xiàn)了定向運(yùn)動(dòng)的發(fā)育階段。 第三階段：能緊緊抓牢目標(biāo)物體發(fā)育階段。 視覺(jué)操作: 是指調(diào)節(jié)輻輳和視線(xiàn)移動(dòng) 上肢功能操作：是指抓、捏、回旋等手的精細(xì)動(dòng)作的操作 手與眼之間的關(guān)系是視覺(jué)先于上肢， 上肢接受視覺(jué)引導(dǎo)的同時(shí)共同協(xié)調(diào)發(fā)育。,當(dāng)手遇到危險(xiǎn)刺激時(shí)會(huì)做出防御反應(yīng)， 從最初只具有感覺(jué)、防御的手向具有 探索、功能的手方向發(fā)育。,

23、4.從防御向功能發(fā)育,發(fā)育早期手活動(dòng)主要有回避反應(yīng)、握持反應(yīng)， 由本體感覺(jué)和觸覺(jué)刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生， 逐漸發(fā)育到由視覺(jué)刺激誘導(dǎo)，最終發(fā)育成為觸摸 物體后就能像看見(jiàn)物體一樣感知物體。,5.從手到眼的發(fā)育,對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)的獲得促進(jìn)雙手動(dòng)作發(fā)育,當(dāng)手能越過(guò)中線(xiàn)伸展時(shí)， 不論哪只手都可作為利手優(yōu)先使用，而另一 只手作為輔助手使用。詳見(jiàn)：P88頁(yè)知識(shí)鏈接,6.利手（handedness）的發(fā)育,出生后6個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)不出哪一只手優(yōu)先， 但是大多數(shù)嬰兒頭向右側(cè)偏的機(jī)會(huì)比向左側(cè)偏的機(jī)會(huì)多一些。 一般需到動(dòng)態(tài)三指捏階段(46歲）才能判斷哪只手為利手。,眼睛是心靈的窗戶(hù)，通過(guò)眼睛才能真實(shí)地了解周?chē)氖挛铩?手也是認(rèn)識(shí)事物的重

24、要器官，手的活動(dòng)可以促進(jìn)腦的發(fā)育。 眼睛的單獨(dú)活動(dòng)與手的單獨(dú)活動(dòng)對(duì)小兒的成長(zhǎng)沒(méi)有特別的意義， 只有手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)才能真正有效地促進(jìn)小兒各項(xiàng)能力的全面發(fā)展。,（三）手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)育的意義,四、影響因素及異常發(fā)育,個(gè)別小兒早在3個(gè)月時(shí)便可以隨意握物， 也有正常足月兒到6個(gè)月時(shí)還不會(huì)隨意握 物。相同智力水平的小兒，手的操作技 能不一定相同。精神發(fā)育遲滯、失明、 嚴(yán)重肌張力低下或增高（如腦性癱瘓） 都會(huì)導(dǎo)致精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或異常。,1.性別 女?huà)刖?xì)運(yùn)動(dòng)優(yōu)于男嬰。 2.父母文化程度 3.撫養(yǎng)人非父母撫養(yǎng)者，更多考慮的是嬰兒的安全，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平偏低。 4.圍生期危險(xiǎn)因素 5. 感覺(jué)輸入、姿勢(shì)控制（身體

25、穩(wěn)定）以及粗大運(yùn)動(dòng)模式 6.視覺(jué)發(fā)育異常,（一）影響因素,姿勢(shì)控制不良、異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式通過(guò)以下幾個(gè)途徑影響手功能發(fā)育。 （1）軀干及骨盆不穩(wěn)定導(dǎo)致身體一部分活動(dòng)時(shí)另一部分不能保持穩(wěn)定。 （2）軀干、上肢、手的異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式影響伸手、抓握、釋放以及精細(xì) 運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育。 （3）伴隨整體異常姿勢(shì)或上肢受累，手可能呈握拳或半握拳。 （4）由于平衡功能不佳，需使用單手或雙手支撐體重。 （5）手功能保持在較低水平。 （6）釋放動(dòng)作不成熟或異常。,1.運(yùn)動(dòng)功能的特殊發(fā)育障礙 （specific developmental disorder of motor function, SDD-MF） （1

26、）概念：存在于兒童發(fā)育早期，在完成精細(xì)與粗大運(yùn)動(dòng)時(shí)的動(dòng)作協(xié)調(diào)水平顯著低于正常同齡兒童水平的協(xié)調(diào)困難。 也稱(chēng)發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder, DCD）。,（二）異常發(fā)育,（2）類(lèi)型：包括共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作運(yùn)用障礙、張力減退等幾種亞型。 共濟(jì)失調(diào)（ataxic）主要表現(xiàn)： 動(dòng)作不穩(wěn)及輕微震顫，下肢無(wú)此表現(xiàn) 手眼協(xié)調(diào)問(wèn)題 動(dòng)作運(yùn)用障礙主要表現(xiàn)：無(wú)法完成流暢、完整的動(dòng)作技能。 張力減退主要表現(xiàn)：在清醒狀態(tài)下眼睛呈半閉半睜的困倦狀態(tài)； 出現(xiàn)寫(xiě)、繪畫(huà)困難,（3）主要表現(xiàn)：肌張力不足或過(guò)高； 動(dòng)作的計(jì)劃性不足； 動(dòng)作控制性失調(diào)； 運(yùn)用持久性障礙； 動(dòng)作穩(wěn)定

27、性缺失； 動(dòng)作協(xié)調(diào)性缺陷。,（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 動(dòng)作技能水平低于同年齡常模兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差； 除外神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變 智力正常 （5）代表性的測(cè)驗(yàn)工具： Oseretsky動(dòng)作熟練測(cè)驗(yàn)； Frosgig運(yùn)動(dòng)技能測(cè)驗(yàn)； Gibson 螺旋迷宮測(cè)驗(yàn)； Hamm-Marburg測(cè)驗(yàn)。,2.腦性癱瘓 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: （1）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 （2）精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙,3.精神發(fā)育遲滯（mental retardation, MR） 4.注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD） 5.學(xué)習(xí)障礙(learning dis

28、abilities, LD) 6.其他 Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良、福山型肌營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)肌疾病，急性脊髓 性進(jìn)行性肌萎縮病、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病等,第二節(jié),精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定,一、評(píng) 定 的 目 的,1.評(píng)定兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的水平。 2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中存在的問(wèn)題與缺陷。 3.為確定產(chǎn)生問(wèn)題與缺陷的原因和環(huán)境因素提供客觀(guān)依據(jù)。 4.對(duì)實(shí)施的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,二、手功能發(fā)育評(píng)定方法,（一）不同年齡手功能發(fā)育評(píng)定方法 精細(xì)運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià) 年齡范圍 4個(gè)月6歲， 檢查項(xiàng)目 42個(gè) 總分 72分 得分越少，說(shuō)明精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越低。 可用于正常兒與患兒。,（二）按精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序進(jìn)行評(píng)定,

29、新生兒，握持反射存在，1個(gè)月內(nèi)攥得很緊（拇指放在其它手指的外面） 2個(gè)月，用撥浪鼓柄碰手掌，能握住撥浪鼓23秒鐘不松手。 3個(gè)月，握持反射消失，將撥浪鼓柄放在小兒手掌中，能握住數(shù)秒鐘。,1.抓握動(dòng)作,3個(gè)月，仰臥位能用手指抓自己的身體、頭發(fā)和衣服。 4個(gè)月，手與撥浪鼓接觸時(shí)，手會(huì)主動(dòng)張開(kāi)來(lái)抓，并握住、搖動(dòng)及注視撥浪鼓。 5個(gè)月，能抓住近處的玩具。 6個(gè)月，兩只手能同時(shí)各抓住一個(gè)小玩具。 7個(gè)月，能伸手抓住遠(yuǎn)處的玩具。,2.抓住動(dòng)作,6個(gè)月起能夠伸手去觸摸小玩具并抓住拿起來(lái)，而不僅僅是接觸。 7個(gè)月時(shí)，所有的手指都可彎曲地做耙抓的動(dòng)作，并能成功地抓住小玩具。,3.耙抓動(dòng)作,7個(gè)月時(shí)先給一個(gè)小玩具

30、，待拿住后再給另一個(gè)玩具， 會(huì)把第一個(gè)玩具換到另一 只手里，再去接第二個(gè)玩具。 8個(gè)月后倒手的動(dòng)作更加熟練。,4.倒手動(dòng)作,8個(gè)月起逐漸形成拇指和其它手指，特別是拇指和食指的對(duì)捏。如果將一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。 9個(gè)月時(shí)將小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。 10個(gè)月時(shí)能用拇指和食指的指端捏起小丸，動(dòng)作比較熟練、迅速。 12個(gè)月時(shí)給一粒小丸，會(huì)捏起并往瓶子里投放，但不一定準(zhǔn)確。,5.對(duì)捏動(dòng)作,15個(gè)月開(kāi)始在大人鼓勵(lì)下出現(xiàn)翻書(shū)動(dòng)作。 24個(gè)月時(shí)能用手捻書(shū)頁(yè)，每次一頁(yè)，可以連續(xù)翻3次以上。,6.翻書(shū)動(dòng)作,24個(gè)月時(shí)會(huì)將一張紙折成兩折或三折，但不成規(guī)則。 30個(gè)月時(shí)能將紙

31、疊成方塊，邊角基本整齊 36個(gè)月時(shí)能折正方形、長(zhǎng)方形和三角形，邊角整齊。,7.折紙動(dòng)作,（三）其它評(píng)定方法 1.手粗大抓握功能評(píng)價(jià)： （1）可將五指自然伸展抓住大號(hào)木釘（直徑1cm） （2）可抓住大號(hào)木釘，但拇指內(nèi)收，只用四個(gè)手指抓握 （3）可抓住大號(hào)木釘，但掌指關(guān)節(jié)伸展，指間關(guān)節(jié)屈曲如“猿掌樣”抓 握；不能抓住大號(hào)木釘，只有將木釘放到他手中時(shí)患兒可用手握住 （4）即使將木釘放到患兒手中，也不能握住。,2.手精細(xì)抓握功能評(píng)定 （1）指腹捏： 可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中號(hào)木釘 可用拇指的指腹和示指的指?jìng)?cè)捏起中號(hào)木釘 可4個(gè)手指屈曲將木釘“撈”到手中 不能使用手指取物,（2）指尖捏： 可用拇

32、指和示指指尖捏起小木釘 用手指先將小木釘移至桌邊，再用指腹捏起 不能運(yùn)用手指指尖捏取細(xì)小物品,3.傳遞物體功能評(píng)定 （1）可隨意自如地將這只手中的積木傳遞到另一只手中去玩，而不會(huì)讓 積木掉到地上 （2）可完成雙手間傳遞積木動(dòng)作，但是用另一手從這只手中將積木抽出 來(lái)的 （3）可偶爾將一只手中的積木遞到另一只手中，有時(shí)積木會(huì)掉到地上 （4）不能用雙手傳遞積木,4.雙手協(xié)調(diào)性評(píng)定 （1）雙手粗大協(xié)調(diào)性評(píng)定： 雙手可在體前正中線(xiàn)，自如地將兩塊拼插塊拼插在一起 雙手可完成拼插動(dòng)作，但不能在體前進(jìn)行，而是在體側(cè)完成 先將一拼插塊放在體前，再用另一只手抓住另一塊拼插上去 不能完成拼插動(dòng)作。,（2）雙手精細(xì)的協(xié)調(diào)性評(píng)定： 雙手可在體前正中線(xiàn)，將螺絲擰下來(lái) 只能一只手固定，另一只手去擰，反過(guò)來(lái)就不能完成 在體側(cè)完成擰螺絲動(dòng)作 只會(huì)雙手同時(shí)轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，不能將螺絲擰下來(lái)。,三、視覺(jué)功能評(píng)定,嬰幼兒期是視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵階段， 在此期間任何不利因素，都可能 引起視覺(jué)障礙，因此，早期、及 時(shí)發(fā)現(xiàn)視