溺水的急救和護理88168

1、溺水的急救和護理,定義 溺水又稱淹溺，是指大量水液被吸入肺中，引起人體缺氧窒息的危急病癥。常因失足落水或游泳時發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草燈物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、器官發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡,淹溺的進程很快，若搶救不及時一般4-6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6-9min死亡率達65%，超過25min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1-2min內(nèi)得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。,臨床表現(xiàn) 溺水的環(huán)境及時間長短，決定窒息后病癥的輕重。 1、神經(jīng)系

2、統(tǒng) 煩躁不安、意識障礙、抽搐、牙關緊閉甚至昏迷 2、呼吸系統(tǒng) 口鼻充滿泡沫、泥沙或藻類，呼吸表淺愛你，不規(guī)則甚至呼吸停止 3、消化系統(tǒng) 病人上腹部膨脹、隆起伴胃擴張，右大量積水，可表現(xiàn)惡心、嘔吐。溺海水者，多有口渴 4、循環(huán)系統(tǒng) 面部青紫、腫脹、雙眼充血，四肢冰冷，脈搏細速、血壓下降，心律失常，心室顫動或停博 5、泌尿系統(tǒng) 少尿或無尿 6、運動系統(tǒng) 少數(shù)病人合并骨折或其他外傷,早期的死亡原因 1、濕性溺死 水、污泥、藻草類等物進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息； 2、干性溺死 因嗆水緊張、驚恐、寒冷等刺激，反射性的引起喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧，還可發(fā)射性的引起心臟停博

3、； 3、淡水溺水的血液稀釋，出現(xiàn)溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止； 4、海水溺水的電解質(zhì)紊亂和急性肺水腫，導致心力衰竭而死亡； 5、跳水時，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷、死亡。 6、發(fā)生溺水時，救護人員在水中尋找溺水者時間過久，使溺水者被救上岸時已經(jīng)喪失搶救時機而死亡。,溺水施救原則 1、首先將溺水者盡快救出水面； 2、保持呼吸道通暢； 3、倒出腹腔內(nèi)吸入物； 4、迅速恢復有效呼吸。,現(xiàn)場救護 溺水的救護主要是控(倒)水和心肺復蘇（CPR），護士是控倒水和（CPR）等各項急救技術實施中不可缺少的角色。 清理呼吸道 溺水者被救起后應立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物

4、，嘔吐物，取下假牙，松解衣領、腰帶，暢通氣道,倒（控）水方法 1、抱腹法 2、膝頂法 3、肩頂法,抱腹法 急救者從后抱起溺水者的腰部，使其背向上，頭向下，能使水倒下來,膝頂法 若氣道被水填塞，可將溺水者俯仰，頭低偏向一側，腹墊高，壓其背部排除肺、胃內(nèi)積水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出,肩頂法（兒童常用） 可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護者的肩頂住淹溺者的腹部，快步奔跑上下抖動以達到排水的目的,注意：若“倒（控）水”效果不好，應立即停止，避免因控水時間過長而延誤心肺復蘇等搶救措施的進行。心跳呼吸停止 馬上做人工呼吸和胸外按

5、壓，如口對口呼吸、氣管插管、吸氧等 保暖 四肢做向心性按摩，促進血液循環(huán)。清醒者給熱飲料,轉(zhuǎn)運途中救護 1、心肺復蘇有效者，高流量氧氣吸入 2、未恢復著，邊運轉(zhuǎn)邊搶救 3、靜脈通道，及時用藥 4、觀察生命體征變化，做好觀察記錄 5、注意保溫,院內(nèi)救護 1、置于搶救室內(nèi)保暖，心電監(jiān)護 2、維持呼吸功能，保持呼吸通道通常是維持呼吸功能的前提 3、維持循環(huán)功能,對癥治療 1、糾正血容量 海水淹溺者 5%GS或血漿，不宜注射鹽水 淡水淹溺者 20%-3%NaCl500毫升或全血或紅細胞，糾正血液稀釋和防止紅細胞溶解 2、肺水腫 加壓給氧，20%-30%酒精濕化 3、防止腦水腫 激素和脫水劑 4、防止肺

6、部感染 抗生素 5、保護肝腎功能 6、其他并發(fā)癥 如骨折,護理要點 1、嚴密觀察病情 2、保持呼吸道通暢 3、輸液護理 嚴格準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液滴速 4、心理溝通 5、加強基礎護理,健康教育 1、淹溺者，特別是危重者，可能在身心方面周到較大的創(chuàng)傷，要幫助病人擺脫精神的不安、驚恐和打擊，走出重大事件的困擾，重新回到社會中 2、游泳場所應設有救護員，有一定的搶救淹溺的設備及明顯的警示牌 3、教育游泳者學會水中的自救和互救 4、水下工作人員要嚴格遵守水下操作規(guī)程，注意安全生產(chǎn),自救與互救 自救 采取仰面位，頭頂向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，進行呼吸。呼氣淺而吸氣深，因為深吸氣時，人體比重比水略輕，可浮出水面等待救援。也可憋住氣盡量不吸氣，以免嗆水。不可將手上舉或掙扎，因為舉手反使人下沉。若因腓腸肌痙攣而致淹溺，立即呼救，自己將腳趾屈伸，并采用仰面位，浮出水面,互救 水性好者盡量脫去外衣、褲及鞋襪，迅速游至溺水者附近，