主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層的急救護(hù)理,定義,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection， AD)是各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沿著內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成夾層血腫，并向遠(yuǎn)端延伸，是一種嚴(yán)重的心血管急癥。主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)是起病急、 發(fā)展快， 誤診率、 病死率高，一旦破裂搶救非常困難。,癥狀,臨床上常出現(xiàn)胸、后背或(和)腹部劇烈疼痛、休克及壓迫癥狀，夾層動(dòng)脈瘤向外膜撕裂則發(fā)生大出血，通常破入心包和胸腔，是致死的主要原因。,病情觀察重點(diǎn),1 血壓和心率的觀察 2 疼痛的觀察,護(hù)理,主要觀察血壓、 心率。同時(shí)測(cè)量雙上肢甚至四肢血壓。如測(cè)得血壓不一、 脈搏搏動(dòng)兩側(cè)不等、 血壓偏低側(cè)脈搏減弱， 可為早

2、期診斷提高依據(jù)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理,硝普鈉經(jīng)靜脈微泵泵入，使用時(shí)注意避光，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，每 6 小時(shí)更換一次。 密切監(jiān)測(cè)血壓，視血壓調(diào)整泵速，以監(jiān)測(cè)到的健側(cè)血壓作為臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)。 盡早將血壓控制在100/60mmHg。應(yīng)用受體阻滯劑將心率降至 55 70 次/分。,疼痛的護(hù)理,護(hù)士要嚴(yán)密觀察疼痛的強(qiáng)度、部位、性質(zhì)、時(shí)間，發(fā)生變化及時(shí)報(bào)告。 重視患者的主訴，多與患者溝通，分散其注意力。 疼痛部位嚴(yán)禁按壓、拍打、熱敷。 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等，迅速解除疼痛及煩躁不安。,轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理,AD 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)非常重要 轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬做好解釋工作，得到理解和配合；提前通知電梯、檢查相關(guān)科室、

3、收治病房，做好接待準(zhǔn)備，縮短檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)整床搬運(yùn)、醫(yī)護(hù)陪同，備齊急救藥品、器械，密切觀察患者的神志、面色、呼吸、血壓及靜脈通路等。,心理護(hù)理,護(hù)士應(yīng)了解患者感受，讓患者說(shuō)出心中的質(zhì)疑。 講解疾病的基本知識(shí)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 調(diào)動(dòng)家屬的積極性，協(xié)同做好患者的心理疏導(dǎo)， 解除后顧之憂。,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,在開放式搶救室，選擇安靜區(qū)域，減少不必要的刺激和搬動(dòng)，避免嘈雜環(huán)境影響患者。 患者絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，協(xié)助床上進(jìn)餐、洗漱、大小便等。 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。 給予清淡易消化的軟質(zhì)飲食，不可過(guò)飽，多食蔬菜水果。 保持大便通暢，囑其排便不可用力，必要時(shí)給予通便處理。,結(jié)束語(yǔ),AD 在急診工作中并非罕見，急診科護(hù)理人員要在充分認(rèn)識(shí)病情的同時(shí)，全面觀察患者血壓、心率和疼痛變化的特點(diǎn)，做好預(yù)見性護(hù)理，為醫(yī)生提供有