高危兒童管理工作常規(guī)

1、體弱兒管理工作常規(guī)一、目的通過對體弱兒患病情況的了解，重點加強對體弱兒的治療及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，促進(jìn)健康成長。二、管理范圍體弱兒指患有下列疾病的兒童 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩等。三、管理方法對所有體弱兒進(jìn)行登記，實行體弱兒登記制度管理。 1、專案管理 對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、中重度營養(yǎng)不良的兒童均應(yīng)進(jìn)行體弱兒管理登記，實行專案管理。對先天性心臟病、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩兒童進(jìn)行登記并分轉(zhuǎn)至兒童心臟外科和兒童康復(fù)科進(jìn)一步治療。 2、管理措施 詳見各類體弱兒管理范

2、圍內(nèi)各管理方法。 3、護(hù)理措施 在保健醫(yī)生指導(dǎo)下，家長應(yīng)對體弱兒進(jìn)行正確護(hù)理，詳見各類體弱兒管理范圍內(nèi)各管理方法。 4、結(jié)案 體弱兒治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。體弱兒單病種管理-早產(chǎn)兒、低出生體重兒的管理一、目的早產(chǎn)兒、低出生體重兒的各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力較差，通過系統(tǒng)的護(hù)理及科學(xué)喂養(yǎng)可使嬰兒獲得良好的營養(yǎng)支持，對于發(fā)現(xiàn)的問題早期干預(yù)，促進(jìn)嬰兒健康。二、管理對象早產(chǎn)兒、低出生體重兒三、診斷標(biāo)準(zhǔn)胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒，出生體重低于2500g的足月新生兒。四、管理方法及內(nèi)容 1、登記管理 對早產(chǎn)兒或低出生體重兒，出生后立即建立登記。2、專案管理 對胎齡未滿37周、

3、出生體重低于2500g的早產(chǎn)兒及出生體重低于2500g的足月新生兒建立專案進(jìn)行管理，酌情增加訪視次數(shù)，滿月后，每月訪視一次，直至三個月。3、護(hù)理和喂養(yǎng)指導(dǎo)（1）每次訪視測量體溫，低于36要進(jìn)行保暖（2）每次訪視測量體重觀察增長速度，體重不增應(yīng)找原因并采取措施（3）指導(dǎo)皮膚護(hù)理（4）指導(dǎo)喂養(yǎng)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)，吸吮能力差的可用小勺或滴管喂養(yǎng)，母乳不足的要指導(dǎo)喂養(yǎng)方法。預(yù)防給藥（1）生后半個月補充維生素D,每天500個單位（2）生后兩個月補充鐵劑，鐵元素2mg/kg/d。4、轉(zhuǎn)診 生活能力差、體溫持續(xù)不升或體重小于2000g的早產(chǎn)兒，有條件轉(zhuǎn)新生兒病房。如出現(xiàn)明顯皮膚黃疸轉(zhuǎn)診。5、結(jié)案（1）滿三個月后

4、轉(zhuǎn)入正常保健門診，每月復(fù)查一次（2）酌情進(jìn)行實驗室檢查、X線檢查以及定期的智能篩查，并針對檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。 體弱兒單病種管理-維生素D缺乏性佝僂病的管理一、目的開展對維生素D缺乏性佝僂病綜合性的防治，有效控制佝僂病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)嬰幼兒的健康成長。二、管理對象3歲以下嬰幼兒，其中1歲以下嬰兒是防治重點。三、佝僂病的簡易診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒佝僂病簡易診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征；其中以體征為主要診斷指標(biāo)，并按指標(biāo)的主次、多少和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判定。（一） 主要依據(jù) 1、病史、出生及發(fā)病季節(jié)，有無缺乏日照和口服維生素D史。 2、明顯誘因 早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病、偏食、生長過快等。

5、3、癥狀 夜驚、多汗、煩躁不安。 4、體征 主要體征 顱骨軟化（三個月以上嬰兒）、方顱、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、X型腿、O型腿。次要體征 枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉韌帶松弛等。（二） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、佝僂病活動期凡年齡在2歲以下兒童，有維生素D缺乏史及明顯癥狀，并伴有下列任何一條者 (1)具有2項主要體征； (2)具有1項主要體征及1項次要體征； (3)具有2項次要體征，并有明顯誘因者；再以體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度輕度（度）表現(xiàn)為輕度骨骼改變。中度（度）表現(xiàn)為明顯骨骼改變。重度（度）有嚴(yán)重骨骼畸形或功能障礙或表現(xiàn)病理性骨折等。 1、佝僂病恢復(fù)期（1）曾有活動性佝僂病病史，

6、經(jīng)曬太陽、VitD治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定者。（2)初診時僅有兩項主要骨骼改變，無癥狀、無貧血、運動功能正常者。 2、佝僂病后遺癥多見于3歲以上兒童，既往有佝僂病史現(xiàn)無癥狀，僅有明顯骨骼改變者。 3、可疑佝僂病有癥狀、體征和誘因，但不具備上訴條件者。四、管理方法及內(nèi)容（一）采取綜合預(yù)防措施對3歲以下兒童（1歲以內(nèi)嬰兒為重點）采取綜合預(yù)防措施。1、加強戶外活動 多曬太陽是預(yù)防佝僂病經(jīng)濟(jì)、有效的方法。充分利用陽光、多曬太陽，每天曬太陽不得少于2小時，盡可能暴露皮膚，夏季避免日光直曬，冬季注意保暖，防止受涼。2、合理喂養(yǎng) 提倡生后6個月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)，6個月及時添加輔食，補充富有維

7、生素D、鈣、磷及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，如蛋黃（100克含VitD250IU）肝類、魚類、魚子等。確實無母乳者，盡量食用配方奶或維生素AD強化奶。3、嬰幼兒預(yù)防（1）嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）出生后2周攝入VitD400 IU/日至2歲，VitD補充量應(yīng)包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強化食品中的VitD含量。（2）如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200 IU/日，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱ㄓ绕涫窍募緫敉饣顒虞^多時），可不必另外補充VitD制劑。 （3）高危人群補充 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補充VitD800-1000 IU/日,3個月后改為400 IU/日。 （4）

8、補充鈣劑時應(yīng)注意兒童每日膳食中攝入的鈣量，以確定兒童每日鈣元素的適宜攝入量。6個月以下300mg; 6個月1歲400 mg;1歲4歲以下600 mg; 4歲11歲以下800 mg。 （一）佝僂病的登記管理對在體檢中發(fā)現(xiàn)的佝僂病中、重度患兒均進(jìn)行體弱兒登記。1、可疑佝僂病 試用VitD5萬 IU/月，1個月后復(fù)查。如確診為活動期佝僂病按專案管理執(zhí)行。若用藥后癥狀、體征消失即可結(jié)案。 2、佝僂病恢復(fù)期 可服用VitD5萬 IU/月，3個月后結(jié)案。 （二）佝僂病的專案管理凡確診為佝僂病活動期者應(yīng)進(jìn)行體弱兒專案管理，填寫專案管理卡片。治療 1、度佝僂病 VitD15-20萬 IU/月 2、度-度佝僂病

9、 VitD30-40萬 IU/月服藥一個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕），再服3個月維持量（VitD5萬 IU/月）以鞏固療效，3個月可酌情結(jié)案。 1、對長期消化不良，口服VitD效果不佳者，可改用肌肉注射，劑量同上。在生化和X光片輔助檢查下，最多不得超過2次。若2次注射仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)兒童內(nèi)分泌門診。 2、補充VitD的同時，口服鈣劑。體弱兒單病種管理-營養(yǎng)性缺鐵性貧血的管理 一、目的營養(yǎng)性缺鐵性貧血危害兒童健康，通過治療和對該病及時有效的管理，可促進(jìn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血得到盡快糾正，保護(hù)兒童健康。 二、管理對象患有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的兒童。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷具備下列三項中的二項，但必須

10、含有第一項。1、年齡在6歲以下（新生兒除外）血紅蛋白低于11g/dl。輕度 9-11 g/dl中度 6-9 g/dl.重度 6 g/dl.2、有明確的缺鐵原因（1）飲食習(xí)慣不良 如挑食、偏食、吃零食等。 （2）食欲不好，入量不足，食物種類單調(diào)。（3）長期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。3、典型的貧血臨床表現(xiàn)蒼白、無力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。四、管理方法及內(nèi)容1、登記管理 對輕度貧血患兒建立登記，要有初診、復(fù)查日期與血紅蛋白測查結(jié)果記錄。2、專案管理 對中度及中度以上貧血的患兒建立專案進(jìn)行管理，一般情況下應(yīng)在3個月內(nèi)結(jié)案。3、治療 根據(jù)病情，可采用藥物及飲食治療。一個月后復(fù)查血紅蛋白。4、轉(zhuǎn)診

11、經(jīng)藥物治療3個月血紅蛋白仍不恢復(fù)正常者，應(yīng)轉(zhuǎn)診。5、結(jié)案 患兒血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)給藥46周方可結(jié)案。五、預(yù)防措施1、合理膳食 供給足夠的動物蛋白、豆制品、綠色蔬菜和水果達(dá)到平衡膳食。2、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣 注意培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，及時糾正挑食、偏食等不良習(xí)慣。3、疾病預(yù)防 預(yù)防感染性疾病及寄生蟲病，如鉤蟲感染。4、定期健康檢查 及時發(fā)現(xiàn)貧血患兒，給予治療。六、治療方法 （一）飲食治療1、調(diào)整飲食 食物內(nèi)容力求多樣化、補充含鐵、蛋白質(zhì)豐富的動物性食物，如豬肝、動物血、瘦肉等。2、糾正不良飲食習(xí)慣 如挑食、偏食、吃零食等。（二）藥物治療1、血紅蛋白在11 g/dl以下者，可用鐵劑治療。2、

12、選用鐵劑治療 按元素鐵1-2mg/kg/日，餐間服用最為恰當(dāng)。3、為促進(jìn)鐵的吸收，補鐵同時可適當(dāng)補充維生素C。4、對貧血合并鋅缺乏癥的兒童，先補鐵糾正貧血，之后再補鋅糾正鋅缺乏癥。體弱兒單病種管理-營養(yǎng)不良兒童的管理一、目的營養(yǎng)不良是嚴(yán)重危害兒童健康的常見病，及時對患營養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行治療，以期在最短時間內(nèi)使兒童生長發(fā)育恢復(fù)正常。二、管理對象兒童體檢及定期體檢中發(fā)現(xiàn)的患有營養(yǎng)不良的兒童。三、營養(yǎng)不良的評價方法評價指標(biāo) 營養(yǎng)不良評價目前所用的是世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來推薦的評價指標(biāo)，即按年齡別體重、年齡別身高和身高別體重的三個指標(biāo)進(jìn)行全面評價。1、評價標(biāo)準(zhǔn)采用的參考標(biāo)準(zhǔn)值是國際標(biāo)準(zhǔn)或稱WHO

13、標(biāo)準(zhǔn)。以中位數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)為營養(yǎng)不良的判定標(biāo)準(zhǔn)。2、營養(yǎng)不良分類 （1）低體重（年齡別體重低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營養(yǎng)不良者； （2）發(fā)育遲緩（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長期營養(yǎng)不良者； （3）消瘦（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良； （4）嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良（年齡別身高低于評價標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童近、遠(yuǎn)期均有營養(yǎng)不良。3、評價方法 （1）測量與記錄 準(zhǔn)確測量身高、體重，并記錄測量值。 （2）計算兒童年齡 準(zhǔn)確計算兒童實足年齡（歲、月）。 （3）與評價標(biāo)準(zhǔn)對照 按年齡、性別、身高、體重與WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照。

14、 （4）進(jìn)行三等級評價 根據(jù)年齡別體重、年齡別身高和身高別體重數(shù)值所處的位置，按上、中、下進(jìn)行評價。評價“下”時，為營養(yǎng)不良。上 數(shù)值大于或等于均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍；中 數(shù)值大于或等于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差至小于均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差之間的范圍；下 數(shù)值小于均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍。 （5）分析評價結(jié)果 結(jié)合評價結(jié)果與體檢檢查、疾病情況、喂養(yǎng)、生活環(huán)境等進(jìn)行分析，對體格發(fā)育狀況作出比較合理、切和實際的評價，并給予恰當(dāng)指導(dǎo)。四、管理方法1、建立體弱兒專案管理檔案。2、對每個營養(yǎng)不良兒童的病因進(jìn)行分析，并與家長取得聯(lián)系，采取相應(yīng)的治療方法。3、定期監(jiān)測營養(yǎng)不良兒童 (1)低體重 每月測量體重1次； (2)發(fā)育

15、遲緩 每3個月測量體重、身高1次； (3)消瘦與嚴(yán)重營養(yǎng)不良 每月測量體重1次，每3個月測量身高1次；并把情況及時通知家長，配合治療。 4、轉(zhuǎn)診 對需要進(jìn)行臨床治療及半年內(nèi)連續(xù)3次體重不增或連續(xù)2次身高不增者，可轉(zhuǎn)診至醫(yī)療或保健機(jī)構(gòu)。5、結(jié)案 直至該兒童營養(yǎng)不良得以完全糾正為止。五、對營養(yǎng)不良的營養(yǎng)指導(dǎo)原則1、對于存在現(xiàn)階段營養(yǎng)不良問題的患兒，包括消瘦、嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良和絕大多數(shù)低體重的患兒 （1）應(yīng)認(rèn)真查找病因，例如 是否患有急慢性感染或其他疾病，喂養(yǎng)方法是否得當(dāng)，食物選擇調(diào)配是否合理，有無不良飲食習(xí)慣等。 （2）有針對性地進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，如進(jìn)食量、各種營養(yǎng)素攝入量的評估與指導(dǎo)。 （3）對單純的營養(yǎng)不良原則上不用藥物治療，對于嚴(yán)重慢性營養(yǎng)不良患兒，如病情嚴(yán)重，或合并其他疾病時，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。2、發(fā)育遲緩的患兒目前營養(yǎng)尚可，其身材低矮主要是過去喂養(yǎng)不當(dāng)，或反復(fù)患病引起的，因此指導(dǎo)重點應(yīng)是