肌力評定08788

1、肌力評定,中國康復(fù)研究中心物理療法科 蘇國棟,一、概述,（一）定義 1.肌力：肌力是指肌肉或肌群收縮的力量。 2.肌力評定：肌力評定旨在評估肌力大小，確定肌力障礙程度、制定康復(fù)治療方案、評定康復(fù)療效，判斷預(yù)后。 （二）肌肉在運動中的協(xié)調(diào)作用 1.原動肌：直接完成動作的肌群稱原動肌。在一般情況下徒手肌力評定的對象主要是主動肌。例如，在做手持啞鈴屈肘動作時，起主要作用的肱二頭肌。,2.拮抗肌：與原動肌作用相反的肌群稱為拮抗肌。例如，在做手持啞鈴屈肘動作時，肱三頭肌和肘肌是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。 3.固定肌：是固定原動肌起點或近端肌肉附著的骨骼肌。它們可使原動肌工作更有效。例如：止于肩胛骨的肌收縮

2、，固定該骨有利于三角肌作用于肩關(guān)節(jié)。,4.協(xié)同?。菏桥浜显瓌蛹?，隨原動肌一同收縮產(chǎn)生相同功能的肌或隨原動肌收縮，起著限制原動肌產(chǎn)生不必要的運動的肌。例如，做燕式練習(xí)時，肩胛提肌、菱形肌可以抵消斜方肌使肩胛骨上旋的作用，這時肩胛提肌和菱形肌即是斜方肌的協(xié)同肌。,（三）肌肉收縮類型 1.等長收縮： （1）定義：肌肉收縮時，肌肉起止點間的距離不變，即肌纖維長度基本不變也不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高。 （2）作用：維持特定體位和姿勢。,2.等張收縮： （1）定義：肌肉收縮時，肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。 （2）分類： a）向心性收縮： 肌肉收縮時，肌肉起點與止點之間距離縮短，稱

3、為向心性收縮。 b）離心性收縮： 肌肉收縮時，肌肉起點與止點之間距離逐漸加大，主要作用使動作的快慢或肢體落下的速度得到控制，稱為離心性收縮。,（3）肌肉收縮運動形式區(qū)別：,（四）影響肌力的因素 1.肌肉的發(fā)達程度 2.肌肉的初長度 3.運動神經(jīng)元和肌肉的募集 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)性 5.杠桿效率,（五）肌肉收縮特性 1.肌力： 2.爆發(fā)力：肌力與運動速度的積 3.耐力：是通過維持較長時間的肌力所表示的肌肉做功能力，其中包括局部肌肉耐力和自身耐力。,二、肌力檢查,肌力檢查可分為手法檢查和器械檢查 （一）徒手肌力檢查 1.定義：徒手肌力檢查技術(shù)是評價由于疾病、外傷、廢用所導(dǎo)致的肌力低下程

4、度，是檢查者用自已的雙手、經(jīng)驗和判斷力對被檢者的肌力進行評定和操作。,2.徒手肌力評價方法 （1）評級依據(jù) a）外加阻力的大小。根據(jù)不同的運動模式和解剖部位施加不同的阻力。以“較大”阻力和“較輕”阻力分別定為五級和四級。 b）重力作用。能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者定為三級。解除肢體重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動或克服肢體重力的影響，僅能完成部分活動范圍的運動者為二級。,c）有無肌肉或肌腱的收縮。可觸及到收縮但無關(guān)節(jié)活動者為一級，無收縮者為零級。,（2）評級標(biāo)準(zhǔn),在以上基本分級基礎(chǔ)上，通常還附加一個“加號”或“減號”來表示其被測肌力比某級稍強或稍弱，以補充分級不足。,

5、（3）注意事項 1.檢查前應(yīng)向患者用比較通俗的語言解釋檢查的目的和方法，如果患者仍不夠明白，給與必要的示范，已取得患者的配合。 2.熟練掌握肌力檢查的方法和技巧，根據(jù)患者全身的功能狀況、關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量、關(guān)節(jié)有無異常的病理形態(tài)以及患者的配合意識，按照檢查的基本原則，確定肌力檢查的方法，選擇適當(dāng)?shù)臋z查體位和姿勢。,3.減少肌力檢查的干擾因素，患者的疼痛、疲勞、衣服過厚或過緊都會影響肌力檢查的準(zhǔn)確性。另外，還應(yīng)防止其他肌肉的代償出現(xiàn)的假相動作。 4.檢查前詳細(xì)了解被檢查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。 5.避免引起患者的不良反應(yīng)，如在肌力的檢查中長時間的等長收縮會引起患者的血壓升高、心臟負(fù)荷增加，故對有

6、心血管疾病的患者慎用 6.充分固定肌肉附著的近端關(guān)節(jié)。,三、檢查方法,（一）軀干主要肌肉手法檢查 1.頸前屈 主要動作?。盒劓i乳突肌。 輔助?。侯^長肌、頸長肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、頭前直肌,運動范圍：頸椎伸直后再稍向前方屈曲。 檢查方法： 體位：仰臥位。 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其完成頸椎屈曲運動。檢查者在前額部施加抵抗。（兩側(cè)胸鎖乳突肌不對稱者，使其頭部向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，完成屈頸動作，抵抗施于耳部）。 評級：,5級與4級 能對抗前額部較大的阻力，完成頸椎屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級；僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級與2級 能克服重力的影響同，完成頸椎

7、全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為三級。部分完成者為二級。 1級與0級 完成屈頸動作時，僅能觸及到胸鎖乳突肌的收縮為一級，觸不到收縮者為零級。,2.頸后伸 主要動作?。?斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頸夾肌、骶棘肌、項髂肋肌、頭最長肌、頭棘肌、頸棘肌、頸半棘。,頸后伸肌群,輔助?。憾嗔鸭?、頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌、肩胛提肌。 運動范圍：頭與軀干背部肌群接觸。 檢查方法： 體位：俯臥位。 手法：一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被檢者的后頭部，向下方施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗施于頭部的阻力，完成頸椎后伸的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級。僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級與

8、2級 能克服重力的影響同，完成頸椎后伸的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為三級。部分完成者為二級。 1級與0級 檢查者用手支撐被檢者頭部，令其完成后伸動作，另一手觸摸第7頸椎與枕骨間的肌群。有收縮者為一級，無收縮者為零級。,3.軀干前屈 主要動作?。焊怪奔?輔助肌：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌。 運動范圍：仰臥位，肩胛骨能離開臺面。 檢查方法： 體位：仰臥位。 手法：固定雙側(cè)下肢。 評級：,5級被檢者雙手交叉置于腦后，盡力前屈抬起胸廓，雙肩均可完全離開臺面五級。,4級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，雙肩均可完全離開臺面為四級,3級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其盡力抬起上身，只能達到雙側(cè)肩胛骨上緣離開臺面，肩胛骨

9、下角仍著臺面者為三級。,2級雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，令其頸椎前屈，檢查者按壓胸廓下部使腰椎前屈消失骨盆前傾，觸摸腹肌，如有正常收縮為二級。,1級與0級 仰臥位，令其咳嗽，同時觸診腹壁，如有輕微的收縮則為一級，無收縮為零級。,4.軀干旋轉(zhuǎn) 主要動作肌：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。 輔助?。罕抽熂?、半棘肌、多裂肌。運動范圍：仰臥位，肩胛骨可以離開臺面。,檢查方法： 體位：仰臥位、坐位。 手法：被檢查者仰臥位，檢查者固定其雙下肢，令被檢者胸廓向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，屈曲。 評級：,5級被檢者雙手交叉置于后頭部，雙側(cè)肩胛骨均可離開臺面，完成軀干旋轉(zhuǎn)者為五級。,4級與3級 雙側(cè)上肢置于軀干兩側(cè)，完成胸廓屈曲，旋轉(zhuǎn)，如抬高側(cè)肩

10、胛骨離開臺面，另側(cè)肩胛骨部分離開臺面者為四級。如僅能抬高側(cè)肩胛骨可以離開臺面則為三級。,2級取坐位，雙上肢放松，自然下垂于體側(cè)，檢查者固定骨盆，令被檢者胸部分別向二側(cè)旋轉(zhuǎn)。如能完成部分范圍的運動即為二級。,1級與0級取仰臥位，令被檢者左側(cè)胸廓盡力靠近骨盆右側(cè)，同時觸診其肋骨下緣以下的肌肉，如出現(xiàn)收縮者為一級，無收縮者為零級。,5.軀干后伸 主要動作?。瑚炯?、背髂肋肌、胸最長肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌。 輔助肌：半棘肌、旋轉(zhuǎn)肌、多裂肌。,運動范圍：胸椎能基本垂直，腰椎自然伸展。 檢查方法： 體位：俯臥位。 手法：檢查者按壓固定骨盆。先令被檢者將上肢及雙肩離開臺面，再將腰椎挺起，使胸廓下部離開

11、臺面。 評級：,5級與4級 檢查者于抬起的胸廓下或上部施以阻力，能對抗較大阻力者為五級，僅能對抗輕度阻力者為四級。,3級 檢查者按手法要求控制被檢者體位，并令其完成胸椎與腰椎的后伸，能完成抗重力的充分后伸動作者為三級。,2級檢查方法與三級相同，如被檢者僅能部分完成后伸動作（不能達到正常范圍）則為二級。 1級或0級 令被檢者完成以上動作的同時觸診其脊柱，伸肌可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。,6.骨盆提升 主要動作?。貉郊?、腰髂肋肌。 輔助肌：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。,運動范圍：立位時一側(cè)骨盆提升，該側(cè)足可完全離開地面。 檢查方法： 體位：仰臥位，立位。 手法：仰臥位，令腰部適當(dāng)伸展。被檢者雙手

12、扶持診查臺面以固定胸廓。（如伴有肩、臂無力者，由助手協(xié)助固定胸廓。） 評級：,5級與4級 檢查者雙手握住被檢者踝關(guān)節(jié)，將下肢向下方牽拉，與此同時令其一側(cè)骨盆向胸廓方向上提，如被檢者能對抗較大阻力完成骨盆上提動作，為五級。對抗輕度阻力完成骨盆上提動作者為四級。,3級 被檢者取立位，檢查者協(xié)助固定胸廓，令其完成上提骨盆動作，能克服肢體重力影響完成動作者為三級（或取仰臥位對抗輕度阻力完成上提骨盆動作者亦可）,2級 取仰臥位，在解除阻力及肢體重力的影響下，能完成上提骨盆動作者為二級。,1級與0級 仰臥位，令其上提骨盆，同時觸診骶棘肌外側(cè)緣腰部深層，如腰方肌出現(xiàn)收縮則為一級，不能觸及收縮者為零級。,（二

13、）下肢的肌力評價 1.髖關(guān)節(jié)屈曲 主要動作?。貉蠹　Ⅶ募?。 輔助?。汗芍奔?、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌、短收肌、長收肌。,運動范圍：0115或 125 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位、仰臥位。 手法：取坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，兩手把持診臺面臺面以固定軀干。檢查者一手固定骨盆，令被檢者最大限度地屈曲髖關(guān)節(jié)。 評級：,5級與4級 令被檢者完成屈曲髖關(guān)節(jié)的同時，對其膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。如能對抗較大阻力，完成屈曲髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級。對抗輕度阻力，完成關(guān)節(jié)全活動范圍運動者四級。,3級被檢者能對抗肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)全范圍的屈曲動作者為三級。,2級 取側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，檢查

14、者托起上方的下肢、軀干、骨盆，下側(cè)下肢伸直。令被檢側(cè)下肢完成屈髖屈膝動作，在解除肢體重力影響下能完成髖關(guān)節(jié)全活動范圍內(nèi)的屈曲動作者為二級。,1級與0級 取仰臥位，檢查者托起被檢側(cè)小腿，令其用力屈曲髖關(guān)節(jié)，同時觸診縫匠肌內(nèi)側(cè)腹股溝下方之腰大肌，能觸及到收縮者為一級，無收縮者為零級。,2.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的同時膝關(guān)節(jié)屈曲 主要動作?。嚎p匠肌 輔助肌：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈肌群，髖關(guān)節(jié)外旋肌群，外展肌群。,運動范圍：因系復(fù)合關(guān)節(jié)動作，故各分離運動不充分。 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位。 手法：坐位，兩小腿自然下垂，令被檢者屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，同時髖關(guān)節(jié)外展，外旋。此時檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，對髖

15、關(guān)節(jié)屈曲，外展施以阻力，另一手置于踝關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)外旋及膝關(guān)節(jié)屈曲施以阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。 （不得出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)垂直向上的屈曲）,3級 維持以上體位，檢查者固定其骨盆，不施加阻力，能克服肢體重力的影響完成以上動作者為三級。,2級仰臥位，令被檢側(cè)足跟置于另側(cè)踝關(guān)節(jié)上方。固定骨盆，完成髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。同時膝關(guān)節(jié)屈曲，足跟能沿脛骨前緣滑動至膝關(guān)節(jié)者為二級。,1級與0級 不能完成以上動作，僅在髂前下棘下方觸到縫匠肌收縮者為一級，無收縮者為零級。,3.髖關(guān)節(jié)伸展 主要動作?。和未蠹　腚旒?、半膜肌、股二

16、頭肌。（長頭）,運動范圍：0 15 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位。 手法：俯臥位，固定骨盆。令被檢者盡力伸展髖關(guān)節(jié)檢查者在膝關(guān)節(jié)上施以阻力。（單獨檢查臀大肌肌力時應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)屈曲位） 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。,2級被檢側(cè)下肢在下方的側(cè)臥位，檢查者一手托住上側(cè)下肢一手固定骨盆，令其下肢在臺面上滑動完成髖關(guān)節(jié)伸展，在解除重力影響下可以完成全關(guān)節(jié)活動范圍的伸展運動者為二級。,1級與0級 俯臥位，令其伸展髖關(guān)節(jié)，同時觸診臀大肌有無收縮（應(yīng)仔細(xì)觸診肌肉上

17、、下兩部分）有無收縮者為一級，無收縮者為零級。,4.髖關(guān)節(jié)外展 主要動作?。和沃屑?輔助?。和涡〖　㈤熃钅埣?、臀大肌。,運動范圍：0 45 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位。 手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方，髖關(guān)節(jié)稍呈過伸展位。下方下肢膝關(guān)節(jié)呈屈曲位。檢查者一手固定骨盆，令被檢側(cè)下肢外展，另一手在膝關(guān)節(jié)處施以阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為三級。 2級仰臥位，解除肢體重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的外展運動者為二級。 1級與0級 仰

18、臥位，令其完成以上動作的同時，觸診大轉(zhuǎn)子上方及髂骨外側(cè)臀中肌有無收縮。有收縮者為一級。無收縮者為零級。,5.髖關(guān)節(jié)屈曲位外展 主要動作肌：闊筋膜張肌 輔助?。和沃屑　⑼涡〖?。 運動范圍：因系關(guān)節(jié)復(fù)合運動，故各分離運動均不充分。,檢查方法： 體位：側(cè)臥位、坐位。 手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在上方髖關(guān)節(jié)屈曲45度，另一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)稍屈曲。檢查者一手固定骨盆，另一手在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。令被檢側(cè)下肢完成髖關(guān)節(jié)外展運動。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)外展全關(guān)節(jié)活動范圍

19、的運動者為三級。,2級長坐位，軀干與臺面呈45度，雙手于體后支撐。在解除肢體重力的影響下，被檢側(cè)下肢可完成30度外展運動為二級。,1級與0級 體位同2級檢查法。令被檢側(cè)下肢完成髖外展，同時觸診闊筋膜張肌起、止部有無收縮，有收縮者為一級。無收縮者為零級。,6.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 主要動作?。捍笫占　⒍淌占?、長收肌、恥骨肌、股簿肌。,運動范圍：30 0 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位。 手法：側(cè)臥位，被檢側(cè)下肢在下方，另一側(cè)下肢由檢查者抬起給呈25度外展。令被檢側(cè)下肢內(nèi)收與另一側(cè)下肢靠攏。同時檢查者另一手在膝關(guān)節(jié)上方施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五

20、級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除外加阻力，能克服肢體重力的影響，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為三級。,2級 仰臥位，雙下肢外展約45度。在解除肢體重力的影響下，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)收動作。髖關(guān)節(jié)不出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)者為二級。,1級與0級 令被檢側(cè)下肢完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。同時于大腿內(nèi)側(cè)及恥骨附近觸診有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。,7.髖關(guān)節(jié)外旋 主要動作?。洪]孔外肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、梨狀肌、孑孓上肌、孑孓下肌、臀大肌。 輔助肌：縫匠肌、股二頭肌。（長頭）,運動范圍：0 45 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位。 手法：坐位，雙側(cè)小腿下垂。檢查者一手按壓被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，防止

21、髖關(guān)節(jié)外展，屈曲等代償動作。被檢者雙手握住臺面，以固定骨盆。令被檢側(cè)大腿外旋，檢查者另一手在踝關(guān)節(jié)上方施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級體位同5級檢查法，解除外加阻力，能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的外旋運動者為三級。,2級仰臥位，解除肢體重力影響，能完成髖關(guān)節(jié)外旋者為二級。,1級與0級 仰臥位，令其完成髖關(guān)節(jié)外旋動作的同時觸診大轉(zhuǎn)子后方深部，有肌肉收縮者為一級。無收縮者為零級。,8.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 主要動作肌：臀小肌、闊筋膜張肌 輔助?。和沃屑　腚旒?、半膜肌。,運動范圍： 0 45 檢查方法： 體位：坐位

22、、仰臥位。 手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂。被檢者雙手握住臺面邊緣以固定骨盆。被檢側(cè)下肢大腿下方墊一棉墊，檢查者一手固定髖關(guān)節(jié)上方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。令被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，檢查者另一手在踝關(guān)節(jié)上方施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力完成髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)旋運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除外加阻力，完成以上運動者為三級。 2級仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于外旋位，檢查者固定骨盆，能完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者，為二級。 1級與0級 作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋動作時，如在髂前上棘的后方及下方。闊筋膜張肌起始部附近，及臀小?。ㄍ沃屑〖伴熃钅埣∠路缴顚樱┨幱|及收縮者為一級，無收

23、縮者為零級。,9.膝關(guān)節(jié)屈曲 主要動作?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌。 輔助?。簢??？p匠肌、股薄肌、腓腸肌。,運動范圍： 0 150 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位。 手法：以俯臥位，雙側(cè)下肢伸展。檢查者一手固定骨盆，一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成膝關(guān)節(jié)屈曲運動。（檢查股二頭肌時應(yīng)使小腿外旋。檢查半腱肌、半膜肌時應(yīng)內(nèi)旋小腿同時施加阻力。注：注意防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋的縫匠肌代償動作，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的股薄肌代償動作，及踝關(guān)節(jié)跖屈的腓腸肌代償動作) 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)屈曲的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力的影響

24、，完成以上運動者為三級。,2級側(cè)臥位，雙下肢伸展，檢查者托起非檢查側(cè)下使之外展，令被檢側(cè)下完成膝關(guān)節(jié)屈曲動作。在解除肢體重力的影響下，可完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為二級。,1級與0級 俯臥位，檢查者支撐被檢側(cè)小腿，使膝關(guān)節(jié)屈曲。令被檢側(cè)下肢完成屈膝動作，檢查者如在膝關(guān)節(jié)附近大腿后面觸及到肌腱收縮則為一級，無收縮者為零。,10.膝關(guān)節(jié)伸展 主要動作?。汗伤念^肌，股直肌，股中間肌，股內(nèi)側(cè)肌，股外側(cè)肌。,運動范圍： 150 0 檢查方法： 體位：坐位、側(cè)臥位。仰臥位。 手法：坐位，雙側(cè)小腿自然下垂，雙手握住臺面邊緣以固定軀干，身體稍后傾。檢查者一手固定其大腿，另一手握住踝關(guān)節(jié)上方，令其完成伸展膝關(guān)節(jié)

25、的動作與此同時施加阻力。（不得對伸展固定的膝關(guān)節(jié)施加阻力） 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動范圍的伸展運動者為五級，能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級解除阻力，能克服肢體重力的影響，完成膝關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為三級。 2級側(cè)臥位，檢查者支撐上方的下肢，被檢側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者固定其大腿，在解除肢體重力影響下可以完成全關(guān)節(jié)范圍的伸膝動作者為二級。 1級與0級 仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，并給予支持，令其完成伸展膝關(guān)節(jié)動作，同時觸診脛骨粗隆與髕骨之間的肌腱或股四頭肌如有收縮則為一級，無收縮者為零級。,11.踝關(guān)節(jié)跖屈 主要動作?。弘枘c肌、比目魚肌。 輔助

26、?。好劰呛蠹?、腓骨長肌、腓骨短肌、拇長屈肌、趾長屈肌、跖肌。,運動范圍： 0 45 檢查方法： 體位：立位、側(cè)臥位。 手法：被檢側(cè)下肢單腿支撐，膝關(guān)節(jié)伸展，足尖著地。五趾著地，足跟離開地面） 評級：,5級與4級 能足尖著地，然后全腿掌著地，如此反復(fù)完成45次者為五級。僅能完成23次，其余動作完成不標(biāo)準(zhǔn)者為四級。,3級 只能完成一次足跟抬起動作者為三級。 2級 側(cè)臥位，被檢下肢在下方，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)呈中立位，檢查者固定其小腿，踝關(guān)節(jié)在解除肢體重力影響下，能完成跖屈動作者為二級。,1級與0級 側(cè)臥位，令其完成跖屈動作，檢查者于腓腸肌、比目魚及跟腱處觸診，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,12.

27、踝關(guān)節(jié)背屈與內(nèi)翻 主要動作?。好劰乔凹?運動范圍： 0 20 檢查方法： 體位：坐位。 手法：坐位，小腿自然下垂。檢查者一手握踝關(guān)節(jié)上方，令其完成背屈及內(nèi)翻。另一手在足內(nèi)側(cè)及底側(cè)施加阻力。（足趾不得用力） 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)背屈全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級與2級 解除外力，能獨立完成踝背屈及內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。完成動作不充分者為二級。 1級與0級 令其完成背屈、內(nèi)翻動作，同時觸診踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，背側(cè)的脛骨前肌肌腱及小腿前外側(cè)的肌肉，有收縮者為零級。,13.足內(nèi)翻 主要動作?。好劰呛蠹?輔助?。褐洪L屈肌、拇長屈肌、腓腸肌

28、（內(nèi)側(cè)頭）。,運動范圍： 0 35 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位。 手法：側(cè)臥位，足于跖屈。背屈中間位檢查者手握小腿固定（對脛骨后肌肌腹不得施加壓力）。令其足盡力內(nèi)翻，檢查者另一手在前足部施以阻力（足趾屈肌不得用力）。 評級:,5級與4級 能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 不施加阻力，足置于跖屈、背屈中間位，被檢者能獨立完成足內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。 2級 仰臥位，踝關(guān)節(jié)輕度跖屈，被檢者可完成內(nèi)翻的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為二級。 1級與0級 在內(nèi)踝與舟骨之間脛骨后肌腱處可觸及收縮者為1級，無收縮者為零級。,14.足外

29、翻 主要動作?。弘韫情L肌、腓骨短肌。 輔助?。褐洪L伸肌、第三腓骨肌。,運動范圍： 0 20 檢查方法： 體位：側(cè)臥位、仰臥位 。 手法：側(cè)臥位，置足于跖屈、背屈之中間位，固定小腿，令其完成足外翻動作。（第1跖骨頭部向下，第5跖骨向上運動） 。檢查者評價腓骨短肌時，對足外緣施以阻力。評價腓骨長肌時，對第一跖骨頭跖面施以阻力。如兩者同時評價，則于第五跖骨施向下、向內(nèi)的壓力，于第一跖骨底施以向上，向內(nèi)的壓力。 評價 ：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成踝關(guān)節(jié)外翻的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 側(cè)臥位，足于中間位，能夠完成足外翻的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，同時第一

30、跖骨向下方運動者為三級。 2級 仰臥位，足于中間位，令其完成足外翻時，第一跖骨與足底一起向下方運動者為二級。,1級與0級 在完成足外翻動作時，于第五跖骨近端底外側(cè)緣（腓骨短肌肌腱），小腿外側(cè)右下部，腓骨頭遠(yuǎn)端，小腿外側(cè)面的上半部（腓骨長?。┯|及到收縮者為一級，無收縮者為零級。,（四）上肢肌的肌力評價 1.肩胛骨外展及向上旋轉(zhuǎn) 主要動作肌：前鋸肌 輔助?。盒卮蠹?運動范圍： 0 30 檢查方法： 體位：仰臥位、坐位。 手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸展。令其完成向上伸出的動作，檢查者一手扶持肘關(guān)節(jié)，一手握前臂向相反方向（臺面）施以阻力。 評級 ：,5級與4級 如能對抗較大阻力，肩胛骨不出

31、現(xiàn)翼狀突起，保持前伸（肩胛骨外展）姿勢則為五級，能對抗一定阻力達到以上標(biāo)準(zhǔn)者為四級。,3級 解除阻力，令被檢側(cè)上肢完成向上方伸舉動作，肩胛骨不出現(xiàn)翼狀突起，并且可以充分伸展為三級。 2級 被檢者在桌前呈坐位，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，將上肢置于桌面。檢查者固定胸廓，令其完成上肢前伸動作（肩胛骨外展），如肩胛骨能完成外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為二級。,1級與0級 檢查者扶持被檢側(cè)上肢呈肩關(guān)節(jié)屈曲90度，并輕輕向肩胛骨方向推，觀察是否出現(xiàn)翼狀肩胛，并觸診腋中線上，腹外斜肌與背闊肌之間的前鋸肌齒狀分叉部有無收縮。無翼狀肩胛并有收縮者為一級，反之為零級。,2.肩胛骨上提 主要動作?。盒狈郊　⑻峒珉渭?。 輔助肌

32、：大、小菱肌。,運動范圍：10 12cm 檢查方法： 體位：坐位、俯臥位。 手法：坐位，雙上肢放松，自然下垂。檢查者雙手置于肩上，向下施加壓力，同時令被檢者盡力上提肩胛骨。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肩胛骨充分上提動作者為五級，能對抗一定阻力充分完成上提動作者為四級。,3級 解除外力，能克服肢體重力影響，充分完成上提動作者為三級。,2級 俯臥位，前額部著臺面，檢查者雙手支撐雙肩，解除肢體重力的影響，令其完成上提肩胛骨的動作，能充分完成以上動作者為二級。,1級與0級 俯臥位，令其上提肩胛骨，同時觸診鎖骨上方的斜方肌上部，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,3.肩胛骨內(nèi)收 主要動作?。?/p>

33、斜方肌、大菱形肌、小菱形肌。 輔助肌：斜方?。ㄏ虏考吧喜坷w維）,運動范圍：15cm（內(nèi)收外展總活動范圍） 檢查方法： 體位：俯臥位、坐位 手法：俯臥位，上肢外展90度并外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者固定胸廓，并令其完成肩胛骨的骨收（上肢離開臺面上舉）同時對肩胛骨外角施加阻力。 評級：,5級與4級 能克服叫大阻力，完成肩胛骨內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動為五級。能克服一定阻力完成以上動作為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力影響完成以上動作者為三級。,2級 坐位，上肢外展90度，置于桌面上，固定胸廓，在解除肢體重力影響下，能完成肩胛骨全關(guān)節(jié)活動范圍的內(nèi)收運動為二級。（不能維持座位者，俯臥位只能完成一部分內(nèi)收

34、運動者為二級）,1級與0級 俯臥位或坐位，令其完成內(nèi)收動作時觸診肩峰與脊柱之間肩胛崗上之斜方肌中部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,4.肩關(guān)節(jié)90度屈曲 主要動作?。喝羌?、喙肱肌。 輔助?。喝羌。ㄖ胁坷w維）胸大?。ㄦi骨部纖維）肱二頭肌。,運動范圍： 0 90 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位。 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂呈旋前位。（手掌面向下）完成肩關(guān)節(jié)屈曲動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手在肘關(guān)節(jié)處施加阻力。 評級：,5級與4級 能克服較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級與2級 解除阻力，能克服肢體重力影響完

35、成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動，達不到全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為二級。（亦可采用側(cè)臥位，在解除重力下完成全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為二級。）,1級與0級 仰臥位，令其完成屈曲動作的同時，觸診上肢近端1/3處三角肌前部纖維，及喙肱肌有無收縮。有收縮者為一級，無收縮者為零級。,5.肩關(guān)節(jié)伸展 主要動作?。罕抽熂　⒋髨A肌、三角肌。 輔助?。盒A肌、肱三頭肌。,運動范圍： 0 50 檢查方法： 體位：俯臥位、側(cè)臥位。 手法：俯臥位，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋（手掌向上）完成肩關(guān)節(jié)伸展動作。檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)處施加阻力。 評級：,5級與4級 能克服較大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動范圍伸展運動者為五級，能

36、對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級與2級 解除阻力，能克服肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。僅能完成部分活動范圍的伸展為二級。（側(cè)臥位，腋下置一平板，在解除肢體重力影響下，可完成全活動范圍伸展運動者亦為二級） 1級與0級 俯臥位，令其完成上肢伸展的同時，觸診肩胛骨下緣的大園肌，稍下方的背闊肌及上臂后方的三角肌后部纖維有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,6.肩關(guān)節(jié)外展 主要動作?。喝羌≈胁坷w維，崗上肌。 輔助?。喝羌。ㄇ啊⒑蟛坷w維）、前鋸肌。,運動范圍： 0 90 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位。 手法：坐位，上肢自然下垂，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，手掌向下，完成外展動作，檢查者

37、一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)附近施以阻力。 評級：,5級與4級 如能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)外展90度為五級，能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，克服肢體重力影響完成肩關(guān)節(jié)外展90度則為三級。（防止軀干傾斜及聳肩的代償動作）,2級 仰臥位，解除肢體重力的影響，檢查者固定肩胛骨，被檢上肢能沿臺面滑動完成90度外展者為二級。,1級與0級 作肩關(guān)節(jié)動作，觸診三角肌中部，肩胛崗上窩處的崗上肌有無收縮，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,7.肩關(guān)節(jié)水平外展 主要動作?。喝羌?輔助?。簫徬录　⑿A肌。,運動范圍： 0 30 檢查方法： 體位：俯臥位，坐位。 手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)90度外

38、展，上臂置于臺面，前臂于臺邊緣處下垂。令其上臂盡力上抬作水平位外展，檢查者一手固定肩胛骨，另一手于肘關(guān)節(jié)近端施以阻力（肘關(guān)節(jié)不得伸展）。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平位外展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。 3級 解除阻力，能克服肢體重力影響，完成以上動作的全關(guān)節(jié)活動范圍者為三級。,2級 坐位，上肢90度外展，置于臺面，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲。檢查者固定肩胛骨，令其完成沿臺面滑動的水平外展，可達到全范圍活動者為二級。,1級與0級 令其作肩關(guān)節(jié)水平外展動作，同時觸診三角肌后部纖維，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,8.肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收 主要動作?。盒?/p>

39、大肌 輔助?。喝羌?運動范圍： 0 135 檢查方法： 體位：仰臥位、坐位。 手法：仰臥位，上肢90度外展，檢查者一手固定軀干，另一手于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施以阻力，同時令被檢側(cè)上肢盡力水平內(nèi)收。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力影響，從上肢90度外展內(nèi)收至臺面垂直者為三級。,2級 坐位，上肢90度外展置于臺面上，檢查者固定軀干令其上肢在臺面上滑動，能完成水平內(nèi)收全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運動者為二級。 1級與0級 作水平內(nèi)收動作時，檢查者觸診胸大肌起止點附著部有收縮者為一級，無收縮者為

40、零級。,9.肩關(guān)節(jié)外旋 主要動作?。簫徬录　⑿A肌。 輔助?。喝羌。ê蟛坷w維）,運動范圍： 0 90 檢查方法： 體位：俯臥位。 手法：俯臥位，肩關(guān)節(jié)外展90度，上臂置于臺面，前臂于床邊自然下垂。檢查者一手固定其肩胛骨，另一手握住腕關(guān)節(jié)上方。令被檢側(cè)前臂用力上抬（肩關(guān)節(jié)外旋）與此同時檢查者在腕關(guān)節(jié)施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)外旋的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為五級，僅能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為三級。,圖可能有問題,2級 俯臥位，被檢側(cè)上肢在臺邊自然下垂，取內(nèi)旋位，檢查者固定肩胛骨，如能完成外旋的

41、全關(guān)節(jié)活動范圍者為二級。 1級與0級 作外旋動作的同時，觸診肩胛骨外側(cè)緣的小圓肌及崗下窩中的崗下肌如有收縮者為一級，無收縮者為零級。,10.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 主要動作肌：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌。 輔助?。喝羌。ㄇ安坷w維）,運動范圍： 0 70 檢查方法： 體位：俯臥位 手法：上臂90度外展置于臺面上，前臂在臺邊自然下垂。檢查者固定其肩胛骨，令被檢側(cè)上肢前臂向后擺動完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，檢查者一手握其腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級，僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能對抗肢體重力影響，完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的

42、全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為三級。,2級 俯臥位，整個上肢由臺邊自然下垂，置于外旋位。檢查者固定其肩胛骨，能完成肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)運動者為二級。（注意防止前臂旋前的代償動作）,1級與0級 作肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運動時，觸診腋窩深部的肩胛下肌，可觸及收縮者為一級，無收縮者為零級。,11.肘關(guān)節(jié)屈曲 主要動作肌：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌。 輔助肌：其它前臂的屈肌群。,運動范圍： 0 150 檢查方法： 體位：坐位、仰臥位。 手法：坐位，兩上肢自然下垂于體側(cè)，檢查肱二頭肌時前臂旋后，檢查肱肌時前臂旋前，檢查肱橈肌時前臂于中間位，檢查者一手固定上臂，另一手于腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大

43、阻力，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為五級。能對抗輕度阻力完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力影響，完成肘關(guān)節(jié)屈曲全關(guān)節(jié)活動范圍運動者為三級。,2級 仰臥位，上臂外展90度，置于外旋位，檢查者固定上臂，令其前臂在臺面上滑動，完成肘關(guān)節(jié)屈曲，達全關(guān)節(jié)活動范圍者運動為二級。,1級與0級 令被檢側(cè)上肢作肘關(guān)節(jié)屈曲動作時，于肘關(guān)節(jié)前方觸診肱二頭肌腱，于肱二頭肌下方內(nèi)側(cè)觸診肱肌，于肘下方前臂前外側(cè)觸診肱橈肌，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,12.肘關(guān)節(jié)伸展 主要動作肌：肱三頭肌 輔助?。褐饧?、前臂伸肌群。,運動范圍： 150 0 檢查方法： 體位：仰臥位。 手法：仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈

44、曲90度，肘關(guān)節(jié)屈曲，檢查者固定上臂，令患者盡力伸肘，同時檢查者于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力。 評級：,5級與4級 能對抗較大阻力，完成肘關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為五級。僅能對抗輕度阻力，完成以上動作者為四級。,3級 解除阻力，能克服肢體重力影響，完成肘關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動為三級。,2級 仰臥位，上臂90度外展，外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，檢查者固定上臂，令前臂臺面上滑動，能完成肘關(guān)節(jié)伸展的全關(guān)節(jié)活動范圍的運動者為二級。,1級與0級 作肘關(guān)節(jié)伸展運動時，在膺嘴近端觸診肱三頭肌腱，有收縮者為一級，無收縮者為零級。,13.前臂旋后 主要動作肌：肱二頭肌、旋后肌。 輔助肌：肱橈肌,運動范圍： 0 90 檢查方法： 體位：坐位。 手法：坐位，